临终病人及家属的护理

1、 第二节 临终病人和家眷护理一、临终病人生理改变及护理（一）评定 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动逐步减弱 3.循环功效减退 4.呼吸功效减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡体征第1页（二）护理办法 护理目标是了解和帮助病人处理各种生理需要、疼痛控制和其它症状带来痛苦，尽可能使病人处于舒适状态，提升临终生活质量。第2页 1.促进病人舒适 2.促进食欲，营养支持 3.促进血液循环 4.改进呼吸功效 5.减轻感、知觉改变影响 6.减轻疼痛第3页二、临终病人心理改变及护理（一）评定 美国心理学家库布勒罗斯（Dr.Kubler-Ross）博士将身患癌症病人从获知病情到临终整个阶段心理反应

2、过程分为以下五个阶段：第4页 1.否定期（Denial） （1）不认可自己患了绝症或病情在恶 化，认为这可能是医生错误诊 断，企图逃避现实，处处问询， 要求复查，整日心神不定。 （2）“不，这不会是我，那不是真 ！” （3）否定是一个应付突然不幸心理 防卫，但也可造成少数人心理突 变而采取自杀行为。第5页2.愤恨期（Anger）（1）已知病情预后不佳，不过不能理 解这种结论，生气命运在作弄自 己和即将要失去健康和生命。（2）“为何是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心不满。第6页3.协议期（Bargaini

3、ng）（1）认可已存在事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想方法延长生命并期待着 有好治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定”（3）此时心情时而平静时而烦恼，但 是能主动配合治疗和护理。（4）对过去错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到很好治疗 与护理。第7页4.忧郁期（Depression）（1）已认识到自己病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增加，加 上未竟事业，经济收入降低，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得缄默寡言、极度伤感， 急于向家眷交待后事安排，愿意家 人（尤其是至亲者）全天守侯床旁。第8页5接收期

4、（Acceptance）（1）认为自己完成了人生一切，重 要事情均已安排妥当，等候着 与亲人最终告别-准备面对接 受死亡。（2）“好吧，既然是我，那就去面对 吧”（3）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪同 亲人和来访者保持平静。第9页 库步勒罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按次序发展，不一定相互衔接，有时交织、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程各个阶段能够依个体差异而有所改变。第10页(二）护理办法 对临终病人，必须依据其不一样心理分期过程，给予特殊心理护理。只有因人而异、因时制宜地针对不一样心理状态给予对应照护，才能

5、使临终病人得到真正需要心理抚慰与疏导，恢复到一定程度友好与平衡，从而安详地、舒适地度过人生最终旅程。第11页1.否定期（1）认真倾听病人谈话。 （2）不要揭穿病人防卫。 （3）不要坑骗病人。 （4）要防范少数病人心理失衡，以 扭曲方式（如自杀）反抗此期 负重感。（5）对于否定期病人，我们还应进 行面对现实教育和引导。第12页2.愤恨期（1）把病人这种愤恨看成是一个正 常适应性反应。 （2）应对病人表现出同情和了解。 （3）对病人不礼貌言行，护士应忍 让抑制，遇有破坏性行为要给予 阻止和防卫。（4）尽可能让病人表示其愤恨，让其有 情感宣泄机会。 （5）在适当时候陪同病人。 第13页3.协议期护理

6、（1）要转移病人对死亡思维，调整 其痛苦心理。 （2）要及时地引导病人，主动地安排 生活。 （3）要尽可能满足临终病人提出要 求，让他们充实地度过生命最 后历程。 第14页4.忧郁期护理（1）帮助病人剖析死亡，使病人能正视 死亡，勉励其消除焦虑，使病人建 立起新心理支柱。（2）分析病人悲伤原因，给予针对性 护理。 （3）注意安全，预防病人自杀倾向。第15页5.接收期护理（1）不要强迫与病人交谈。 （2）一直要有些人陪同病人。 （3）继续关心和支持病人，加强生 活护理。第16页三、临终病人家眷护理（一）临终病人家眷压力 临终病人家庭可出现以下改变： 1.个人需求推迟或放弃。 2.家庭中角色与职务

7、调整与再适 应。 3.压力增加，社会性互动降低。 第17页（二）临终病人家眷心理改变 普通情况下，临终病人家眷要经历震惊、否定、愤恨、悲伤和接收等几个阶段，而这几个阶段并非都必定发生，其发生次序也可能有所改变。第18页1.震惊、冲击 当得知自己亲人患癌症或不治之症后十分诧异，难以接收既成事实，好象被宣判了死刑，回想以往美满幸福家庭生活即将破灭，心潮起伏、感叹万千、无限悲痛，甚至痛不欲生。第19页2.否定 病人经过一段时间治疗，病情暂时有些缓解，家眷这时往往会幻想病能够治好，或是怀疑医生诊疗错了，抱有一线希望而四处求医问药。第20页3.愤恨、接收 当病人经过治疗不见好转，且病情日益加重，家眷确认

8、医治无望时，就很自然地产生了愤恨、怨恨、忌妒情绪，是一个求生无望表现。同时，病人家眷此时已经开始接收病人即将死亡事实。第21页4. 悲伤、忧郁 自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至两年时间。此时，家眷往往有负罪感，以为对死者生前没有照料好，甚至以为自己对死者死亡要负责任，同时有失落感与孤独感。空着床位、死者留下照片及遗物等都会令人悲伤。第22页5.接收、解脱、重组 认清逝者已逝，一切都已成为过去，逐步解脱，重新寻找新生活方向，准备过新生活，重组过程是渐进。第23页（三）影响临终病人家眷心理改变因 素 1.病人与其家眷关系亲密度 2.病人病程长短 3.病人年纪和家眷年纪 4.病人家眷文化层次 5.病人家眷性格 6.病人知道病情是否 7.其它支持系统情况第24页（四）临终病人家眷护理 护理目标是与家眷建立信任关系，提供抒发哀伤情绪机会，提供相关病人病情及照料信息与提议，提供支持与关心。第25页1.满足家眷照料病人需要 1986年费尔斯特和霍克（Ferszt &Houck）提出濒死病人家眷有七大需求： （1）了解病人病情、照料等相关问题 发展。 （2）了解临终关心小组中，哪些人会 照料病人。 （3）参加病人日常照料。 （4）知道病人受到临