多发伤护理查房完整版本

1、多发伤护理查房完整版本多发伤护理查房完整版本第1页普通资料患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急诊入院。即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒，双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右侧2.0mm，T36.5 ， BP：111/62mmHg，P:100次/分，R:18次/分多发伤护理查房完整版本第2页辅助检验CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂伤，右侧少许气胸，双侧胸腔积液。右侧髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹后方皮下软组织挫伤彩超示：肝，脾，肾。未见异常胸片示：左侧胫腓骨下段骨折多发伤护理查房完整版本第3

2、页主要治疗控制颅内压抗感染，补液颈托固定，腹带应用，克氏针固定呼吸机辅助呼吸多发伤护理查房完整版本第4页多发伤多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位组织或者器官收到严重创伤。不是各部位创伤简单叠加，而是伤情彼此掩盖，有相互作用候症群多发伤护理查房完整版本第5页判别概念复合伤 致伤原因 两种 受伤部位 一个或者多个多发伤 致伤原因 一个 受伤部位 多个解剖部位多处伤 致伤原因 一个 受伤部位 同一解剖位多处以上多发伤护理查房完整版本第6页多发伤致伤原因交通事故伤：各种交通工具坠落伤：高处坠落钝器伤：钝器打击挤压伤：重物，塌方等穿通伤：锐器，抢械烧伤：热力，化学，电，放

3、射线等运动伤: 扭挫伤多发伤护理查房完整版本第7页多发伤特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，改变快应激反应重感染率高MODS发生率高难处理，易漏诊致残率，死亡率高多发伤护理查房完整版本第8页诊疗标准1颅脑创伤 8脊柱创伤2颌面创伤 9肢体创伤3颈部创伤 10软组织创伤4胸部创伤5腹部创伤6骨盆部创伤7泌尿系创伤凡含有以上两项或者两项以上相加就是 多发伤多发伤护理查房完整版本第9页检验普通体检： T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评定神经系统： 意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经 骨科专科体检：骨盆挤压、分离试验多发伤护理查房完整版本第10页治疗标准抢救次序手术次序

4、及方式术后检测及处理遵照：“救命第一，保留器官，肢体第二，维护功效第三标准多发伤护理查房完整版本第11页多发伤护理现场抢救护理安全转运和途中监护院内抢救护理监护室检测护理多发伤护理查房完整版本第12页护理诊疗 清理呼吸道无效 气体交换受损 体液不足 感染危险 有营养失衡危险 疼痛皮肤完整性受损 有深静脉血栓形成危险 潜在并发症多发伤护理查房完整版本第13页清理呼吸道无效相关原因 与气管插管，痰液不能咳出相关护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳护理办法 亲密观察患者呼吸频率，节律，血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果，按需吸痰，床头抬高30-45度，适当雾化和气道湿化多发伤护理查房完整版本第14页气体交

5、换受损相关原因 与肺挫伤相关护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常护理办法 机械通气 及时吸痰，亲密观察患者呼吸频率，氧和多发伤护理查房完整版本第15页体液不足相关原因 与失血过多相关护理目标 体液不足得到 纠正护理办法 建立中心和外周静脉通路，遵医嘱快速补液，输红细胞，血浆。输入胶体，等渗盐水，亲密观察 中心静脉压，血压，尿量改变多发伤护理查房完整版本第16页有感染危险相关原因 与留置各种管路，外伤相关护理目标 感染得到控制护理办法 评定可能引发感染原因，亲密观察患者生命体征改变，严密观察早期患者 高热。确保各管道通畅，亲密观察各引流量量，颜色，性质。强化卫生人员手卫生，严格无菌操作，遵医嘱使

6、用抗生素，并观察疗效多发伤护理查房完整版本第17页营养失衡危险相关原因 创伤后患者机体代谢高，肠胃功效障碍，不能进食相关护理目标 确保机体所需热量，水分，电解质摄入护理办法 肠内或者肠外营养 统计天天摄入量和试验室相关指标改变多发伤护理查房完整版本第18页疼痛相关原因 外伤相关患者疼痛减轻护理办法 给予镇静镇痛剂，降低颅内压，减轻头痛，保持床单位清洁干燥，舒适。护理操作动作轻柔多发伤护理查房完整版本第19页皮肤完整性受损相关原因 与外伤，被动体位，卧床相关护理目标 受损皮肤愈合，没有压疮护理办法 皮肤擦伤处每日用碘伏消毒，受压部位给予减压贴应用，使用气垫床，保持皮肤干燥。加强营养多发伤护理查房完整版本第20页有深静脉血栓形成危险相关原因 与 骨折及长久卧床相关护理目标 患者未发生下肢静脉血栓护理 办法 每日测量大腿周径，亲密观察患者皮肤颜色，足背动脉搏动，指端血温度改变，抬高患肢15-30度，利于下肢静脉回流，减轻水肿。高维生素，高蛋白质，低脂饮食，以免增加血液粘度多发伤护理查房完整版本第21页