基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理

1、基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第1页3.6 医疗废物管理 【意义】 如出现医疗废物流失、泄露、扩散或污水未到达排放标准进行了排放，将造成严重环境保护问题，引发恶劣社会影响。 个别基层机构，受各种客观条件限制，存在不重视、不规范现象，一旦出现违规现象，对基层机构乃至行业影响是不可挽回。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第2页3.6 医疗废物管理 【意义】 今年中央电视台3.15曝光视频：用使用后一次性注射器、血包等医疗废物制作成玩具并流向多地市场。从玩具制作过程到销售到使用中全部步骤都存在被感染风险，造成了严重社会危害性。也暴露出在医疗废物

2、管理中漏洞，造成医疗废物流向市场。要加强医疗废物分类、搜集、转运、贮存、集中处置等各个步骤管理，杜绝医疗废物流失等问题。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第3页3.6 医疗废物管理极其恶劣社会影响-底线思维基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第4页3.6 医疗废物管理3.6.1 医疗废物和污水处理管理制度3.6.2 医疗废物处置和污水处理基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第5页3.6.1 医疗废物和污水处理管理制度 【C-1】有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。 1、依据法规制订本单位规章制度，最少包含：医疗废物管理制度；医疗废物暂存处管理制度；医疗废物分类搜集、运输、

3、暂时贮存制度；医疗废物交接登记制度；培训制度；医疗废物处置人员职业防护制度；医疗废物流失、泄露、扩散应急预案；医疗污水处理管理制度；医疗污水处理监测制度等。明确医疗废物各级管理人员、医疗废物产生科室工作人员、医疗废物搜集、运输人员岗位职责。 2、暂存处、污水处理站相应制度上墙、处置流程上墙；必要时现场抽查相关人员对制度、职责了解。 评价方式方法：现场查看相关制度和岗位职责。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第6页3.6.1医疗废物和污水处理管理制度 【C-2】明确专（兼）职人员负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过培训。 1、成立医疗废物、污水处理管理领导小组，小组组员职责明确。配置专（

4、兼）职人员。 2、培训看两个方面：一是岗前（考试，合格）；二是近一年（新要求等及时性）。 3、必要时现场问询医疗废物、污水处理工作人员对培训知识点掌握。 评价方式方法：现场查看人员培训统计，勉励持证上岗。（各地可能有不一样形式证，不用统一）。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第7页3.6.1医疗废物和污水处理管理制度 【B】职能部门对制度与岗位职责落实情况开展监管，并有统计。 负责医疗废物、污水处理职能部门（医务科或院感科或总务科等），依据相关制度及岗位职责要求，定时对医疗废物及污水处理（标准上是每个月）进行监管，对监管结果进行统计。 评价方式方法： 现场查看监管统计。基层医疗卫生机构能

5、力评价指南培训医废管理第8页3.6.1医疗废物和污水处理管理制度 【A】依据监管情况，对医疗废物和污水处理管理工作进行连续改进、追踪与成效评价，有统计。 机构对卫生监督局（所）、环境保护部门或本院职能部门对医疗废物及污水处理管理情况进行反馈，提出整改办法，对整改情况进行追踪检验，评价整改效果，做好相关统计，表达质量连续改进及整改办法落实。 评价方式方法：现场查看工作成效评价统计。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第9页3.6.1医疗废物和污水处理管理制度 【案例讨论】 某区卫生监督部门在某卫生院进行突击检验，遇见卫生院内正在运输医疗废物工作人员未戴长袖橡胶手套及口罩 ，遂问询其是否知晓应

6、做个人防护有哪些，工作人员能正确回答，深入查看医疗废物管理部门制度建立情况，有医疗废物处置人员职业防护制度，该工作人员也参加了医疗废物处置方面培训，有考评合格统计 ，职能部门每个月有医疗废物搜集、运输、贮存检验统计 。该工作人员在工作中未按制度要求做好个人防护，职能部门提出整改办法，马上整改，并于两天后再次检验，相关工作人员按制度要求做好职业防护 。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第10页3.6.1医疗废物和污水处理管理制度【案例讨论】【C-1】有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。对应【C-2】明确专（兼）职人员负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过培训。对应 【B】职能部门对

7、制度与岗位职责落实情况开展监管，并有统计。 对应【A】依据监管情况，对医疗废物和污水处理管理工作进行连续改进、追踪与成效评价，有统计。 对应 基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第11页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【C-1】医疗废物分类搜集，并与生活垃圾分开存放，医疗废物处理符合医疗废物管理条例要求，有运行日志。 1、对医疗废物进行分类搜集，标识清楚。 2、医疗废物产生科室要有详细交接登记，注明产生科室、日期、类别、重量、经办人等，交接登记本最少保留3年。 3、查看医疗废物机构内搜集种类、重量与交至医疗废物处置单位是否一致。 评价方式方法：现场查看医疗废物暂存设施建设情况；查看产生医

8、疗废物科室对医疗废物分类情况；查看医疗废物登记统计、暂存设施消毒登记等相关统计。（运行日志主是指各科室天天登记，可延伸登记本等）基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第12页3.6.2医疗废物处置和污水处理存在图标混同使用存在，存在误区基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第13页3.6.2医疗废物处置和污水处理国家环境保护总局文件 环发206号关于公布医疗废物集中处置技术规范公告附录A医疗废物暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌，样式以下： 要求：1、材料：坚固、耐用、抗风化、淋蚀 2、颜色：背景色为黄色；文字和字母为黑色3、尺寸：警示牌：等边三角型 边长400mm 主标识 高150mm

9、 汉字文字 高40mm 英文文字 高40mm基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第14页3.6.2医疗废物处置和污水处理医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准HJ 421-第七条 标志和警告语7.1警示标志形式为直角菱形，警告语应与警示标志组合使用，样式如图 所表示: 基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第15页3.6.2医疗废物处置和污水处理【案例讨论】 使用后未被污染输液瓶属于哪一类废物？该怎样处理？基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第16页3.6.2医疗废物处置和污水处理卫生部关于明确医疗废物分类相关问题通知 卫办医发号 使用后输液瓶不属于医疗废物。使用后各种玻璃（一次性塑

10、料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染，不属于医疗废物，无须按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康标准。关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理通知国卫办医发（）30号未经患者血液、体液、排泄物等污染输液瓶（袋），属于生活垃圾中可回收物。 可回收物投放要求：医疗机构应该依据可回收物种类和产生量，设置专门容器和暂时存放空间，定点投放和暂存，必要时可设专员分拣打包，做到标识显著。再生资源利用单位利用这类可回收物时不可用于原用途，用于其它用途时不应危害人体健康。 基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第17页3.6.2医疗废物处置和污水处理

11、 【C-2】建有污水处理设施并运转正常，有运行日志与监测原始统计。 1、无处理站，污水处理设施应满足机构需求。 2、采取含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于2次，详细统计监测结果，留存原始统计最少3年。 3、排放标准应符合医疗机构水污染物排放标准GB18466-排放标准：一级标准：消毒接触池接触时间 1h,接触池出口总余氯3-10mg/L；二级标准：消毒接触池接触时间 1h,接触池出口总余氯2-8mg/L。（排入终端已建有正常运行城镇二级污水处理厂下水道污水才能够执行二级标准） 评价方式方法：现场查看污水处理设施运行、日常监测统计表；查看排放标准是否符合规范要求（必要时查看试剂购

12、入及使用统计）。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第18页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【C-3】医疗废物、污水处理符合环境保护要求，无环境保护安全事故。 医疗废物处理及污水排放符合环境保护部门要求，无因医疗废物违规处置、污水违规排放而造成行政处罚与刑事处罚。 评价方式方法：现场查看相关资料 。提议：问询卫生行政部门，必要时（结合检验实际）向环境保护局求证。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第19页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【B】定时开展医疗废物处置和污水处理培训，并有统计 。 每年最少一次医疗废物处置及污水处理方面培训（有通知、签到、课件、现场照片、培训效果检测、培训

13、小结）。如有意外情况或新规范公布需及时进行培训，必要时进行相关应急演练。 评价方式方法：现场查看培训统计。必要时抽查相关人员对培训内容掌握情况。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第20页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【A-1】医疗废物全部由医疗废物集中处置单位集中进行处置。 1、查看集中处置单位签署协议、危险废物转运联单； 2、查看高危险废物消毒统计。医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应该就地消毒。医疗废物管理条例第十九条 评价方式方法：现场查看与医疗废物转运交接统计等工作资料。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第21页3

14、.6.2医疗废物处置和污水处理【案例讨论】 危险废物转运联单到底应该保留几年？3年还是5年？基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第22页3.6.2医疗废物处置和污水处理环境保护局文件年12月26日施行危险废物转运联单提议保留5年备查基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第23页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【A-2】定时对污水进行相关监测，并达标。 1、粪大肠菌群数监测每个月不得少于1次；采取含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于2次。-6.1.3.1 。 2、沙门氏菌监测，每季度不少于1次；志贺氏菌监测，每年不少于2次。-6.1.3.2医疗机构水污染物排放标准GB184

15、66 评价方式方法：现场查看监测统计以及污水处理检测汇报（相关数据是否达标）最少六个月一次。 基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第24页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【A-3】有依据监管情况改进工作详细办法并得到落实 依据自我职能科室评价及卫生监督局（所）、环境保护部门对医疗废物处置、污水处理工作监督检验反馈，进行整改，对整改效果进行追踪，并进行效果评价，到达质量连续改进。 评价方式方法：现场查看质量连续改进相关统计，详细办法落实情况。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第25页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【案例讨论】 小区服务中心或乡镇卫生院所辖城市小区服务站或一体化卫生

16、室医疗废物废水是否延伸检验？ 基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第26页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【案例讨论】 某区环境保护部门对一家卫生院进行检验时发觉，年11月份院内医疗废物搜集总量为392.5Kg ,而交由医疗废物处置中心进行处置医疗废物量为426.8Kg ，危险废物转运联单统计集中处置医疗废物量比院内统计搜集量多了34.3Kg，原因？查看院内搜集医疗废物交接登记本与院内产生医疗废物科室交接登记本，发觉11月10日至11月13日院内搜集医疗废物交接登记本无交接统计，科室内交接登记完整，总量相加恰好是34.3Kg。经查，该院在11月10日更换了医疗废物搜集人员，11月13日进行上岗前培训 ，新更换工作人员不熟悉流程，造成漏登记。院内职能部门未对医疗废物搜集登记本统计情况进行日常监管 。基层医疗卫生机构能力评价指南培训医废管理第27页3.6.2医疗废物处置和污水处理 【