喉的疾病喉科学

1、喉的疾病喉科学喉的疾病喉科学第1页喉外伤（injuries of the larynx)喉的疾病喉科学第2页 患者，男性，30岁。病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛显著，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。 案 例诊疗？需要作何检验？喉的疾病喉科学第3页喉外部伤：闭合性喉损伤（closed injury of larynx） 开放性喉损伤（open trauma of the larynx）喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤、器械伤喉外伤喉的疾病喉科学第4页闭合性喉外伤closed injury of larynx喉的疾病喉科学第5页病因1.多为直接暴力 如拳击、交

2、通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。2.环甲关节与环杓关节脱位：猛烈张口、猛烈呕吐 病 因喉的疾病喉科学第6页临床表现1喉部疼痛及压痛2声音嘶哑或失声3咯血4颈部皮下气肿5呼吸困难窒息临床表现喉的疾病喉科学第7页检验1.体格检验： 局部表现为肿胀、瘀斑、 皮下气肿、压痛，严重时 喉外形改变。2.间接喉镜和纤维喉镜检验： 黏膜水肿、血肿、声门变 形、声带活动受限。 检验喉的疾病喉科学第8页外伤性声带粘连喉闭锁喉的疾病喉科学第9页检验3.颈部正侧位X片、 体层片4.颈部CT、MRI环状软骨骨折12345喉的疾病喉科学第10页治疗1.按普通外科挫伤治疗：抗感染、镇痛、观察呼吸及皮下气

3、肿发展情况。 2.直接喉镜下喉软骨、复位固定术。喉模植入喉软骨固定术3.气管切开术：针对显著吸气性 呼吸困难 。4.鼻饲治疗喉的疾病喉科学第11页喉的疾病喉科学第12页开放性喉损伤open trauma of the larynx喉的疾病喉科学第13页病 因1.战时火器伤。2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。3.交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所伤。4.殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。5.精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。病因喉的疾病喉科学第14页临床表现临床表现1.出血2.皮下气肿3.呼吸困难4.声嘶5.吞咽困难6.休克舌骨甲状软骨板环状软骨胸骨柄冠扫喉的疾病喉科学第15页治疗1.抢

4、救办法 控制出血：填塞、压迫、结扎血管 呼吸困难处理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物 紧急环甲膜切开气管切开 危急伤口处插入气管插管或气管套管 抗休克 抗生素+糖皮质激素+止血药品 注射破伤风抗毒素2.手术治疗3.营养支持治疗 鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术治疗喉的疾病喉科学第16页急性会厌炎（acute epiglottitis）喉的疾病喉科学第17页 患者，男性，40岁。病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞 感，不能平卧，猛烈活动后自觉呼吸费劲， 无声嘶，近一周有感冒病史。检验：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 案 例 诊疗？需做什么检验？ 治疗？ 病例资料喉的疾病喉科

5、学第18页概述 一个声门上区以会厌局部病变为主急 性喉炎 成人及儿童均可发病 以季节交替时为高发 严重时可危及生命概述喉的疾病喉科学第19页感染：主要原因变态反应：易喉阻塞邻近器官急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等。病 因 鼻窦炎急性咽炎化脓性扁桃体炎病因喉的疾病喉科学第20页 急性卡他型 急性化脓型 急性溃疡型 病 理病理分型喉的疾病喉科学第21页 1全身症状 发烧，精神萎靡等。 2局部症状 咽痛猛烈，吞咽时加重，流涎。 会厌肿胀构音障碍语音含糊不清吸气性呼吸 困难窒息 3查体 急性病容，可见会厌显著充血肿胀， 严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。 4喉侧位片,

6、可见肿大会厌。临床表现临床表现喉的疾病喉科学第22页急性会厌炎喉的疾病喉科学第23页 咽喉部疼痛猛烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。诊疗诊疗喉的疾病喉科学第24页治疗1抗生素+激素2切开排脓3气切：激素抗生素控制不佳4其它：口腔护理、 营养支持 治疗回顾前述病例，分析并回答下列问题。喉的疾病喉科学第25页 患者，男性，40岁。病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛显著，伴异物堵 塞感，不能平躺，猛烈活动后自觉呼吸费 力，无声嘶，近一周有感冒病史。检验：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 诊疗？需做什么检验？ 治疗？ 案 例喉的疾病喉科学第26页小儿急性喉炎（acute lar

7、yngitis in children ）喉的疾病喉科学第27页临床表现重概述多见于6个月3岁婴幼儿小儿特点 神经系统不稳定炎症喉痉挛抵抗力和免疫力差解剖：高、软、窄、松、淋巴丰富 易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。排痰功效不强分泌物潴留呼吸困难加重概述喉的疾病喉科学第28页1.多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。2.急性传染病前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。病因猩红热水痘病因喉的疾病喉科学第29页1起病急、重、全身症状轻重不一2声嘶 渐加重3犬吠样咳嗽 炎症向声门下发展“空-空”样咳嗽 4吸气性喉喘鸣 以夜间为著5严重时IIIIV度呼吸困难影 响生命体征呼吸循环衰竭6检验

8、 喉镜检验不合作临床表现临床表现喉的疾病喉科学第30页 1声嘶 2犬吠样咳嗽 3吸气性呼吸困难 4肺部体征（）诊疗诊疗喉的疾病喉科学第31页1激素+抗生素2对症治疗 吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等3气管切开术 呼吸困难严重者（风险大）4注意有没有心衰发生 治疗治疗喉的疾病喉科学第32页喉癌 （ laryngeal carcinoma ）喉的疾病喉科学第33页概述 喉部最常见恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤5.7%7.6% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%35% 男性远大于女性，710：1 好发年纪5070岁概述喉的疾病喉科学第34页1吸烟 长久大量吸烟病史2饮酒3环境原因 4病毒感染：HPV 5癌前病变

9、6性激素及其受体7.体内微量元素8.放射线病因病因喉的疾病喉科学第35页癌前病变precancerous lesion喉角化症keratosis of larynx慢性增生性喉炎chronic hyperplastic laryngitis成人喉乳头状瘤laryngeal papilloma喉的疾病喉科学第36页病理病理1.以鳞状细胞癌为主：约占98% 2.依据发生在喉解剖区域不一样，分为声门上型、声门型、声门下型。前两型多见。 声门上型声门型其它总计中国医科大学（1956-1981）37371.0%8516.2%5712.8%525中山大学（1963-1981）13436.1%19352.0

10、%4411.9%371我院（1988-）14544.9%15347.4%257.7%323喉的疾病喉科学第37页3.喉癌大致分型 溃疡型 结节型 菜花型 混合型喉的疾病喉科学第38页扩散方式 声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。 声门型喉癌 声门下型喉癌 1直接扩散 扩散方式喉的疾病喉科学第39页2颈淋巴结转移 声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60左右 声门型喉癌为30左右。3血行转移喉的疾病喉科学第40页临床表现 早期：无显著症状 中期：咽喉疼痛、声嘶等 晚期：呼吸或吞咽困难1.声门上型喉癌（supraglottic l

11、aryngeal carcinoma ）临床表现喉的疾病喉科学第41页 早期：声嘶 中期：声嘶加重 呼吸困难 晚期：严重声嘶 呼吸吞咽困难2.声门型喉癌（glottic laryngeal carcinoma ）喉的疾病喉科学第42页 早期：症状不显著 中期：刺激性咳嗽、咯血 晚期：颈前肿块、呼吸困难3.声门下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma ） 喉的疾病喉科学第43页 贯声门癌（transglottic laryngeal carcinoma） 特殊类型声门上型喉癌 原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙 病变隐匿，多因声嘶就诊喉的疾病喉科学第44

12、页诊疗1喉镜检验2触诊3影像学检验4组织病理学检验 诊疗症状 年纪40岁，症状（声嘶、咽痛等）34周检验喉的疾病喉科学第45页声门下型喉癌CT声门上型喉癌CT喉的疾病喉科学第46页喉癌术后颈淋巴结转移喉的疾病喉科学第47页喉癌及其标本喉的疾病喉科学第48页喉癌组织HE染色组织病理学检验喉的疾病喉科学第49页 0期： TisN0M0 I期： T1N0M0 II期： T2N0M0III期： T3N0M0、 T1-3N1M0IV期： T4N0M0、 T4N1M0 全部N2 、N3、M1病变T：肿瘤大小及局部浸润范围N：淋巴结受累情况M：远处转移喉癌TNM分期（UICC ）喉的疾病喉科学第50页判别诊

13、疗 1喉结核 2乳头状瘤 3喉淀粉样变 4喉梅毒 5. 喉角化症 喉黏膜白斑病 呼吸道硬结节病等判别诊疗活体组织病理学检验喉的疾病喉科学第51页 主要症状为喉痛和声嘶 喉黏膜苍白水肿 伴多个浅表溃疡 呈虫蚀样改变 胸片、PPD试验及活检 确诊 喉结核(laryngeal phthisis)喉的疾病喉科学第52页 声嘶和呼吸困难 肿瘤呈乳头状 淡红色或灰白色 肉眼较难与喉癌判别， 需依靠活检确诊。喉乳头状瘤(laryngeal papilloma)喉的疾病喉科学第53页喉淀粉样变(amyloidosis of the larynx) 声带、喉室或声门下区有 暗红色肿块，表面光滑， 活检时觉其质地

14、较硬，不 易钳取，病理检验易于鉴 别。 非真性肿瘤，新陈代谢紊 乱造成发病。喉的疾病喉科学第54页喉梅毒(laryngeal papilloma) 多为二期梅毒（早期梅毒） 表现为声嘶、喉痛 病变多位于喉前部，黏膜红肿，可见梅毒结节和深溃疡，晚期致喉畸形 病史、血清学检验及喉活检可确诊喉的疾病喉科学第55页治疗 综合治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗中医药治疗心理治疗喉的疾病喉科学第56页首选治疗方式是手术为主综合治疗 1. 全喉切除术 2. 个别喉切除术 3. 颈淋巴结清扫术手术治疗 喉的疾病喉科学第57页70%30% 术式选择： 主要依据肿瘤部位、范围以及患者全身情况等原因而定。 颈淋巴

15、结清扫术： 喉癌手术主要组成个别。喉的疾病喉科学第58页CHEP额侧喉个别切除术喉裂开声带切除术垂直半喉个别切除术水平喉个别切除术喉个别切除术喉的疾病喉科学第59页颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部，为颈淋巴结清扫创造时机。 颈部筋膜与筋膜间隙是颈清扫解剖学基础。浅层中层深层颈动脉鞘喉的疾病喉科学第60页 根治性颈淋巴结清扫术 功效性颈淋巴结清扫术 分区性颈淋巴结清扫术 扩充颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术分类喉的疾病喉科学第61页放射治疗在喉癌治疗中占主要地位加速器伽玛刀放射治疗 喉的疾病喉科学第62页 化学治疗是喉癌一个姑息治疗伎俩。在综合治疗中发

16、挥着主要作用。化学治疗 喉的疾病喉科学第63页 生物学治疗是人类攻克肿瘤突破点之一。 肿瘤生物免疫靶向治疗，是迄今基础研究转化为临床应用最成功范例，有可能成为喉癌生物学治疗切入点。生物治疗 世界首个获准上市基因治疗药品 喉的疾病喉科学第64页预后 喉癌预后很好，5年生存率超出70%。 影响喉癌预后原因包含肿瘤部位、 临床分期、病理类型、术后复发等。预后喉的疾病喉科学第65页1. 喉癌分型及其临床表现2. 喉癌治疗标准课后题思索题喉的疾病喉科学第66页喉阻塞 laryngeal obstruction喉的疾病喉科学第67页概念喉阻塞是因喉部或邻近组织病变，使喉腔通气道狭窄阻塞 如不及时合理救治，

17、可危及生命。幼儿声门狭小，声门下黏膜组织疏松，且喉部神经易受刺激而引发喉痉挛， 故发生喉阻塞多见。概述喉的疾病喉科学第68页病 因1炎症 2外伤3异物 4水肿5肿瘤 6畸形7声带麻痹 病因喉的疾病喉科学第69页病 因炎症炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等1.病因喉的疾病喉科学第70页炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等1.炎症病因喉的疾病喉科学第71页病 因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等1.炎症病因喉的疾病喉科学第72页病 因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管

18、支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等1.炎症病因喉的疾病喉科学第73页病 因外伤喉部挫伤喉部切割伤喉软骨骨折呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入2.外伤病因喉的疾病喉科学第74页异物 喉部及气管异物可造成机械性阻塞喉痉挛3.异物喉异物气管异物病因喉的疾病喉科学第75页病 因水肿喉炎性水肿麻醉插管药品过敏心源性及肾源性水肿4.水肿病因喉的疾病喉科学第76页病 因肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤5.肿瘤病因喉的疾病喉科学第77页病 因畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄6.畸形病因喉的疾病喉科学第78页病 因声带麻痹双侧声带外展麻痹7.畸形病因喉的疾病喉科学第79页临床表现1吸气性呼吸困

19、难2吸气期喉喘鸣3吸气性软组织凹陷4声嘶5发绀 临床表现喉的疾病喉科学第80页临床表现吸气性呼吸困难吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。喉黏膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下外展动作来开大声门裂，本已狭窄声门愈加狭窄，吸气时呼吸困难深入加重。呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。临床表现喉的疾病喉科学第81页临床表现吸气性喉喘鸣颤动狭窄声门裂 气流旋涡 气 流 冲击喉的疾病喉科学第82页临床表现吸气性软组织塌陷四凹征临床表现喉的疾病喉科学第83页检验分度检验平静时哭闹时喉鸣三凹征生命体征I（-）（+）（+）（+）（-）II（+）（+）（+）（+）（-）III（+）（+）（+）（+）（+）IV（+）（+）（+）（+）（+）喉的疾病喉科学第84页1.由炎症引发 I度： 药品 II度： 药品，准备手术 III度：药品+备气切 IV度： 紧急建立呼吸通道2.由异物、肿瘤等原因引发 依据