医院消毒和灭菌效果监测

1、医院消毒和灭菌效果监测医院消毒和灭菌效果监测第1页学习内容一. 消毒灭菌监测存在问题 二、监测对象及方法医院消毒和灭菌效果监测第2页不了解监测目标没有按时完成监测未及时分析监测结果监测方法不正确不会判断结果一. 消毒灭菌监测存在问题医院消毒和灭菌效果监测第3页消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法消毒与灭菌物品 二、监测对象及方法医院消毒和灭菌效果监测第4页监测目标 医院消毒是预防医院内感染主要办法之一，消毒效果监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标唯一伎俩，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。 医院消毒和灭菌效果监测第5页监测标准监测人员要掌握

2、一定消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能；选择合理采样时间(消毒后、使用前)；遵照严格无菌操作。 医院消毒和灭菌效果监测第6页（一）空 气 采 样监测科室：手术室、产房、 新生儿室、ICU、血透室 、供给室无菌物品放置室、烧伤病房、配奶室、洗婴室 等定时监测，普通换药室、治疗室、抢救室、病室等在怀疑医院感染暴发与环境相关时进行监测采样方法： 平皿暴露法采样时间： 在消毒处理后-操作前进行采样环境要求：采样前，关好门、窗，在无人走动情况下，静止10min 进行采样。 医院消毒和灭菌效果监测第7页门布点方法:室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面1.5m布点方

3、法:室内面积30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角布点部位距墙壁 1m 处,距离地面1.5m医院消毒和灭菌效果监测第8页 普通营养琼脂平皿(D 9cm)医院消毒和灭菌效果监测第9页将平板盖打开，扣放于平板旁医院消毒和灭菌效果监测第10页暴露 5min（洁净室暴露30min)，盖好马上送检医院消毒和灭菌效果监测第11页注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖医院消毒和灭菌效果监测第12页计算公式医院消毒和灭菌效果监测第13页结 果 判 断类层流洁净手术室和层流洁净病房10cfu/cm2(或0.2cfu/平板) 类普通手术室、产房、婴儿室、

4、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、ICU等200cfu/cm2(或4cfu/平板) 类各类检验室，注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间、血透室500cfu/cm2(或10cfu/平板) 医院消毒和灭菌效果监测第14页某医院对中央空调出风口采样15医院消毒和灭菌效果监测第15页（二）手卫生效果监测监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室监测频率：常规每季度1次，但怀疑医院感染暴发与之相关时应马上采样，并进行致病菌检测。采样方法：印压法、棉拭子法采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。但在进行流行病学调查时应采集操作中手有意义。 医院消毒和灭菌效果监测第1

5、6页采样方法被检人五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含对应中和剂无菌洗脱液试管内，马上送检。 医院消毒和灭菌效果监测第17页烧试管口医院消毒和灭菌效果监测第18页涂擦采样医院消毒和灭菌效果监测第19页烧试管口医院消毒和灭菌效果监测第20页棉拭子插入后烧试管口医院消毒和灭菌效果监测第21页医院消毒和灭菌效果监测第22页计算公式 细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数稀 释倍数/采样面积（cm2）医院消毒和灭菌效果监测第23页结果判定医务人员手卫生

6、规范：a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2。 医院消毒和灭菌效果监测第24页一项研究：手卫生依从性与电脑上MRSA，鲍曼和绿脓污染背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在附着体，但常规消毒对于防水电脑设备来说可能无济于事。依靠良好手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染影响呢？医院消毒和灭菌效果监测第25页方法：在台湾南部拥有1600床位医疗中心内展开研究，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生平均依从性为74%。经过细菌分型和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标分离株及非感染暴发时临床

7、分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内取得性病原菌。医院消毒和灭菌效果监测第26页结果：结果表明电脑设备上金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌污染率到达17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。全部来自同一病房电脑和临床分离株显示出不一样型别。然而，有2个病房电脑上分离到鲍曼不动杆菌为同一型。医院消毒和灭菌效果监测第27页结论：依靠良好手卫生依从性，咱们发觉MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑污染率显著降低，而且没有造成内院感染。研究结果提醒在无院内感染暴发情况下，常规消毒甚至电脑设备上微生物监测不强制

8、执行。医院消毒和灭菌效果监测第28页（三）物体表面采样采样时间：消毒处理后 采样方法：棉拭子法、压印法采样面积： 被采表面100cm2 取全部表面 被采表面100cm2 ， 取100cm2 对于门把手、玻璃等不规则小物体直接在物体表面按一定次序涂抹医院消毒和灭菌效果监测第29页用 5cm 5cm灭菌标准规格板，放在被检物体表面医院消毒和灭菌效果监测第30页烧试管口医院消毒和灭菌效果监测第31页用棉签蘸取中和剂医院消毒和灭菌效果监测第32页在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次医院消毒和灭菌效果监测第33页烧试管口医院消毒和灭菌效果监测第34页剪除手接触个别医院消毒和灭菌效果监测第35页烧试管口医院消

9、毒和灭菌效果监测第36页计算公式 细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数稀 释倍数/采样面积（cm2）医院消毒和灭菌效果监测第37页结果判定、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门菌。医院消毒和灭菌效果监测第38页各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2类层流洁净手术室和层流洁净病房105类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室

10、、供给室洁净区、烧伤病房、ICU、血透室2005类儿科病房，妇产科检验室，注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间50010类传染病科及病房15医院消毒和灭菌效果监测第39页某医院水龙头军团菌采样（个别病区污染严重，高达100000/ml)40医院消毒和灭菌效果监测第40页年上海某医院饮水机采样41医院消毒和灭菌效果监测第41页手术室水浴箱水采样结果医院消毒和灭菌效果监测第42页某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发医院消毒和灭菌效果监测第43页2022/9/444肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g医院消毒和灭菌效果监测第44页咱们

11、医院做过哪些物体表面监测？桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘仪器表面电话、电脑键盘吸引瓶干罐保留湿化瓶手术室水浴箱新生儿暖箱呼吸机、麻醉机管道止血带医院消毒和灭菌效果监测第45页怎样确保医院内环境清洁为确保医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁90%微生物存在于“肉眼可见灰尘”中，常规清洁意在去除灰尘。清洁主要依靠机械作用制订清洁频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家俱、浴室、卫生间和重复使用医疗器械医院消毒和灭菌效果监测第46页对于可能发生污染，应采取适当方法进行对应水平消毒。可将医院分为四个区域。A区：不接触病人区域。正常家居清洁（如管理部门，图书馆）。B区：非感染病

12、人，非易感病人护理区域。清洁方法不能使灰尘飞扬，不推荐干式清扫或吸尘清洁机。清洁剂溶液使用能够提升清洁质量。血液、体液污染区域在清洁前先去除污染物，再行清洁与消毒。C区：感染病人区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立清洁用具。D区：高度易感病人区域（保护性隔离）或监护区域如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立清洁用具。医院消毒和灭菌效果监测第47页ICU环境医院消毒和灭菌效果监测第48页设备科人员在保养与维护诊疗设备医院消毒和灭菌效果监测第49页病房坐便器，差异？医院消毒和灭菌效果监测第50页医院感染微生物起源：

13、医疗机构环境在水中或潮湿地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） 物品如被服、护理过程中使用器械和物品。合理保洁能限制细菌存活危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养条件才能生存在食物中细小尘埃和咳嗽或说话产生飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保留数小时，它能象细小尘埃一样被吸入）-WHO医院取得性感染预防控制实用指南（年第二版） 医院消毒和灭菌效果监测第51页作为感染起源医院环境有哪些？空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病毒水：物体表面医疗物品：医疗器械，药品接触生活用具食物医院消毒和灭菌效果监测第52页环境微生物在引发医院感染作用外源性感染散发暴发

14、内源性感染先定植医院消毒和灭菌效果监测第53页（四）消毒/灭菌剂监测采样时间：采取更换前或使用中消毒/灭菌剂 监测频率：含氯消毒液天天测试浓度，2%戊二醛每七天测试浓度。监测方法：生物监测、 化学监测 医院消毒和灭菌效果监测第54页生物监测采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液容器内 抽取0.5ml送检验科。检验科用无菌吸管吸收消毒液 1.0ml，加入 9.0ml 含有对应中和剂采样管内混匀，用无菌吸管吸收上述溶液 0.2ml，滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平行样，一平板置 20 培养 7d，观察霉菌生长情况，另一个平板置35温箱培养 72h记数菌落数，同时按 检测致病菌。 医院

15、消毒和灭菌效果监测第55页结果判断：使用中消毒剂：染菌量100cfu/ml， 未检出致病菌 灭菌剂：不得检出任何微生物医院消毒和灭菌效果监测第56页化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸1）过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠清洗消毒剂等监测2）方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成份浓度值，时间超出1分钟，着色逐步消退。医院消毒和灭菌效果监测第57页注意事项消毒液浓度应在1500mg/l范围内监测；超出浓度测试纸范围，应稀释到适当浓度再行监测；测试纸在保留过程中应注意防潮，不得过期。测

16、试后应做好统计。医院消毒和灭菌效果监测第58页 取出测试卡旋紧瓶盖 指标色块完全浸没于待测消毒液中沾下瓶盖上纸垫去除多出液体横置于瓶盖上等候58分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染） 观察色块着色改变，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度2.0%，若色块全部或仍有个别白色，表示溶液浓度2.0%；（2）戊二醛浓度测试卡使用方法 医院消毒和灭菌效果监测第59页测试方法122医院消毒和灭菌效果监测第60页（五）内镜消毒灭菌效果监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样采样方法： 监测采样部位为内镜内腔面用无菌注射器抽取10ml含对应中和剂缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口搜集

17、，及时送检，2小时内检测。 监测频率：灭菌内镜每个月1次，消毒内镜每季度1次。医院消毒和灭菌效果监测第61页结果判定 1、消毒后内镜合格标准为：细菌总数1000奈瑟菌300-不动杆菌6-医院消毒和灭菌效果监测第65页麻醉机内部管路消毒方法有待改进，个别活瓣曲霉菌污染严重66医院消毒和灭菌效果监测第66页67医院消毒和灭菌效果监测第67页68医院消毒和灭菌效果监测第68页（六） 血液透析（略） 医院消毒和灭菌效果监测第69页（七）器械清洗、消毒与灭菌质量监测年卫生部标准消毒供给中心：第3个别清洗消毒与灭菌效果监测规范专员负责质量监测工作。监测内容：清洗质量、消毒质量、灭菌质量医院消毒和灭菌效果监

18、测第70页清洗质量监测：频率：日常监测与定时监测监测方法：1.肉眼监测或带光源放大镜监测2.清洗质量指示物监测监测质量要求：清洗后器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑监测内容：器械清洗质量与清洗消毒机、清洁剂医院消毒和灭菌效果监测第71页消毒质量监测湿热消毒：供给室使用较多化学消毒质量：消毒剂浓度监测、生物监测，消毒物品质量监测。医院消毒和灭菌效果监测第72页灭菌效果监测1.灭菌器监测：压力蒸汽灭菌器物理监测：观察压力、温度、灭菌时间等并做好统计化学监测：每包内、外放指示卡，BD试验生物监测：每七天1次生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞杀灭试验），有植入性器械必须每锅进行生物监测。监测合格后方可放行过氧化氢低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器等应按摄影应要求进行三项监测2.灭菌物品监测：每个月抽检样本量3-5%送检验科进行无菌试验监测。医院消毒和灭菌效果监测第73页压力灭菌器生物监测应注意：灭菌器新投入使用或维修后，须连续3次监测合格改进包装方法或材料时应进行生物监测小型灭菌器无标准包，应采取常见灭菌包装，置于最难灭菌部位，满载状态监测快速灭菌器：应采取常见灭菌情况，置于最难灭菌部位，空载状态监测医院消毒和灭菌效果监测第74页监测资料保留清洗消毒资料保留：6个月灭菌资料保留：3年手术器械灭菌包外灭菌标识，应留存