化疗所致恶心呕吐的护理

1、化疗所致恶心呕吐的护理化疗所致恶心呕吐的护理第1页主要内容一、概念二、化疗引发恶心呕吐分期三、化疗引发恶心呕吐影响原因四、常见止吐药五、化疗引发恶心呕吐护理化疗所致恶心呕吐的护理第2页一、概念 恶心为上腹部不适，紧迫欲吐感觉。可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐前奏。 呕吐是经过胃强烈收缩迫使胃或小肠内容物经食管、口腔而排出体外现象。 化疗引发恶心呕吐（CINV）是抗肿瘤化疗中最常见副作用之一。严重影响肿瘤治疗依从性及患者生活质量。化疗所致恶心呕吐的护理第3页二、化疗引发恶心呕吐分期1、急性恶心、呕吐: 是指发生于化疗后二十四小时内恶心、呕吐。最为严重

2、，所以针对此期应该进行大量预防性治疗。 2、迟发恶心、呕吐: 是指发生在给药二十四小时后或更长时间恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状连续时间会比较长，造成影响化疗后水化、营养和全身情况。3、预期性恶心、呕吐: 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前化疗过程中呕吐控制不好患者因为是条件反射所致，所以在一些与化疗相关情况下，如医院环境或情境等均可触发呕吐发作。化疗所致恶心呕吐的护理第4页三、化疗引发恶心呕吐影响原因1、化疗药品及其给药方式 常见化疗药品依据催吐强度分组，普通情况下，化疗药品致吐性越高，发生恶心、呕吐时间越早。 联适用药 单一用药 静脉大量一次给药或短期内静脉大

3、剂量给药 小剂量分次或静脉连续给药化疗所致恶心呕吐的护理第5页三、化疗引发恶心呕吐影响原因序号分类药品名致吐率1高度致吐药顺铂99%2高度致吐药（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依靠泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素尼替泊甙4低度致吐药氟尿嘧啶长春新碱羟基脲10%甲氨蝶呤长春地辛长春瑞滨化疗所致恶心呕吐的护理第6页三、化疗引发恶心呕吐影响原因高度致吐药1-2小时中度致吐药6小时低度致吐药12小时化疗所致恶心呕吐的护理第7页三、化疗引发恶心呕吐影响原因2、患者特征（1）女性比男性发生恶心、呕吐几率高。（2）化疗引发呕

4、吐较常见于年轻患者。（3）有效呕吐治疗会降低下一次发生恶心、呕吐几率。化疗所致恶心呕吐的护理第8页四、常见止吐药品高治疗指数止吐药 低治疗指数止吐药 止吐辅助药 化疗所致恶心呕吐的护理第9页四、常见止吐药品高治疗指数止吐药5-羟色胺受体拮抗剂皮质类固醇激素NK1受体拮抗剂化疗所致恶心呕吐的护理第10页四、常见止吐药品 5-羟色胺受体拮抗剂 常见药品昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼。 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。化疗所致恶心呕吐的护理第11页四、常见止吐药品皮质类固醇激素 皮质类固醇激素最常见为地塞米松。

5、NK-1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用该类药品。阿瑞吡坦能够增加地塞米松作用时间。化疗所致恶心呕吐的护理第12页四、常见止吐药品低治疗指数止吐药甲氧氯普安吩噻嗪类丁酰苯类大麻酯化疗所致恶心呕吐的护理第13页四、常见止吐药品止吐辅助药苯二氮卓类（劳拉西泮和阿普唑仑）抗组胺类（苯海拉明）化疗所致恶心呕吐的护理第14页五、化疗引发恶心、呕吐护理 即使药品治疗是控制恶心、呕吐主要伎俩，不过有效护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥主要作用，以下是针对恶心、呕吐患者护理办法。化疗所致恶心呕吐的护理第15页五、化疗引发恶心、呕吐护理1、评定 在给予护理办法之前，护士应该先了解患

6、者病史，经过患者以前经从来预测或评定患者恶心、呕吐可能性。另外，护士应该详细评定患者是否存在焦虑及其它心理问题2、给药时间：遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。3、创造良好心理、生理环境 护士需要时刻保持病房洁净、整齐、无异味、无不良刺激，能够指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目标是降低不良刺激，预防化疗引发或预期性恶心、呕吐。化疗所致恶心呕吐的护理第16页五、化疗引发恶心、呕吐护理4、饮食标准及营养支持（1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时防止进食。（2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有利于控制恶心症状，少许多餐，天天46餐，防止进食易

7、产气、含油脂或辛辣食物。（3）细嚼慢咽促进消化。（4）勉励患者进食高营养、高热量饮食，少许屡次饮水，防止一次大量饮水。（5）假如营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。化疗所致恶心呕吐的护理第17页五、化疗引发恶心、呕吐护理5、其它 患者应防止与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格统计出入量，以评定脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整齐；保持口腔清洁，去除异味促进舒适。化疗所致恶心呕吐的护理第18页结束语 恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见不良反应之一。据预计，接收联合化疗患者75可出现。伴随化疗应用次数增多，发生频率亦不停增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自