全科医学与社区卫生服务

1、全科医学与社区卫生服务全科医学与社区卫生服务第1页第一节 全科医学概况全科医学与社区卫生服务第2页 全科医学又称家庭医学，起源于18世纪欧美，正式建立于20世纪60年代美国，之后在全世界范围内蓬勃发展。20世纪80年代后期由香港全科医学院介绍给我国医学界并引入中国大陆。1993年正式成立中华医学会全科医学分会，标志着我国全科医学学科诞生。 1997年1月15日，中共中央国务院在关于卫生改革与发展决定中明确指出：要加紧发展全科医学，大力培养全科医生。之所以全科医生愈来愈被政府和医学界关注原因主要有以下几个方面特点： 提升医务人员基础素质，改进医德医风，提升医疗服务 水平和质量。 合理使用卫生资源

2、，降低医疗费用，充分满足小区居民卫 生服务需求。 实现人人健康战略目标。 全科医学符合时代发展需要。全科医学与社区卫生服务第3页全科医学定义： 是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相 关内容为一体综合性二级学科。其范围概括了不一样性别和各种 年纪各种健康问题，其宗旨强调以人为本、以健康为中心、以 家庭为单位、以小区为范围长久负责式照料。全科医学目标： 不但仅是反抗疾病和死亡，而是提升生命质量和预防早死。围绕 这一目标，医务人员必须能够了解病人、服务病人、满足病人 需要。使医学真正成为服务于人科学。全科医学研究对象： 小区常见健康问题诊疗、医疗、康复和预防。 完整人体健康问题，

3、即以人为本、以健康为中心，来了解病 人需要。 家庭健康问题：即以家庭为单位，了解家庭和个人之间关 系和对健康影响。全科医学与社区卫生服务第4页全科医学特征： 综合起来主要有： 1、整体观和医学观，把医学看成一个整体、把病人及其健康看 成一个整体、为病人及其家庭、小区提供整体性服务。 2、当代服务模式，用系统性理论和整体理论方法来了解人 群和病人健康问题。重视病人及其健康问题背景和关 系。采取整体社会、生物、心理服务模式。 3、独特方法与技术，采取以人为本、以健康为中心、以家庭 为单位、以小区为范围、以预防为导向服务方法。强调团 队合作和人际交流等技术。 4、独特服务内容，主动为居民提供连续性、

4、综合性、个体化 医疗卫生服务。 全科医学与社区卫生服务第5页 5、高度重视服务艺术，全科医学重视人胜于疾病、重视伦理 胜于疾病诊疗，重视满足病人需要胜于疾病诊疗。在强调技 术水平同时，十分重视服务艺术主要性。 6、全科医学与临床专科不一样点： 临床学科是在一定领域范围内不停朝纵深发展、是一个深 度上医学专科。而全科医学是在一定领域范围内朝横向 发展、是一个范围宽广临床医学专科，它是一个适应于基 层医疗、初级卫生保健、小区卫生服务医学专科。全科医学与社区卫生服务第6页第二节 小区卫生服务工作内容和方式小区卫生服务全科医疗详细表达。它将全科医疗理论应用于病人、家庭和小区照料、以处理小区常见健康问题

5、为主一个基层医疗。全科医学与社区卫生服务第7页全科医疗基础特征最少包含以下五个方面：1、主动服务于小区全体居民。2、整合内、外、妇、儿及各种临床专科服务。3、开展生物、心理社会服务模式照料。4、兼顾个人、家庭和小区。5、防、治、保、康、教、计一体化服务。全科医学与社区卫生服务第8页全科医疗工作内容与方式：1、基层医疗保健：是一个以门诊为主体第一线医疗照料。它以相对简便、廉价而有效伎俩处理居民90左右健康问题，也称为“首诊服务”，并依据需要安排病人方便而及时进入其它等级或种类医疗保健服务。2、人格化照料：全科医疗重视人胜于重视疾病、对于照料目标不但仅寻找疾病器官、更要重视服务对象整体健康，视服务

6、对象为主要合作搭档。从整体人群生活质量角度全方面考虑其生理、心理、社会需求，并加以处理；以个性化、人格化服务调动病人主动性使之主动参加健康维护和疾病控制过程，从而到达良好服务效果。3、综合性服务：表达了全科医学“全方位”： 服务对象：不分年纪、性别和疾病类型 服务内容：包含医疗、预防、康复和健康促进 服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面 服务范围：涵盖个人、家庭和小区，要照料好小区全部单位、家庭和 个人，不论种族、社会文化背景、经济情况和居住环境有何不一样 服务伎俩：可利用对服务对象有利各种方式，包含当代医学、传统 医学等全科医学与社区卫生服务第9页4、连续化服务：全科医疗是从生前到死后

7、全过程服务，其连续性包含 以下几个方面： 第一：人生各个阶段：婚前咨询孕期产期新生儿期婴幼儿 期青春期中年期老年期直至濒死期，当病人逝世 后，全科医生还要顾及其家眷居丧期保健。 第二：健康疾病康复各个阶段，全科医疗对服务对象负有 一、二、三级预防不间断责任。 一级预防：（易感受期）无病防病 非特异性：健康促进或保健行为 特异性：计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护 二级预防：（症候前期临床期开始时）有病早治 早期发觉：病例发觉、定时筛查、自我检验 及时治疗：早期合理用药、预防恶化、转移、带菌蔓延、预防 合并症 三级预防：（临床期带病生存濒死期）既病防残全科医学与社区卫生服务第10页 限制

8、残疾：长久建立治疗（追踪监控），防止恶化和深入合 并症和续发疾病，提供设备以限制残疾和防止死亡 康复：心理、生理和社会功效恢复，提供适宜康复机构和就 业机会，小区康复、临终关心（使之最大程度自立与回 归社会） 第三：服务对象出差或旅游甚至住院期间，全科医生对其负有连续性 照料责任，随时提供服务，连续性服务是全科医疗区分于 专科医疗一个独特而主要特征，包含 建立家庭保健协议，固定医患双方相对长久关系 建立预约就诊制度 建立慢病随访制度，使任何慢性患者取得规范化管理而不致 失控 建立24小时电话值班制度，使全科医疗“首诊”得到确保 建立完整健康档案（全科医疗病历）使每一个服务对象全科医学与社区卫生

9、服务第11页 健康疾病资料取得完整确切统计5、协调性服务：全科医生应成为动员各级各类资源服务于病人枢纽， 包含： 掌握各级各类专科医疗信息和转会诊教授名单，方便为病人 提供全过程“无缝式”转会诊服务。 掌握了解小区各类健康资源，如小区管理人员、健康促进组织、 志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂等。必要时可为病人联络 有效小区支援。6、可及性服务：全科医疗应该是可及、方便基层医疗照料、表达 在： 地理上靠近 使用上方便 关系上亲切 结果上有效 价格上廉价全科医学与社区卫生服务第12页 建立全科医疗试点（小区医疗站）应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格和收费方

10、式上考虑地域居民可及性，应使居民感受到这种服务是其本身能够并值得充分利用服务。7、以小区为基础服务： 全科医疗是立足于小区卫生服务，主要实施地点是在小区场所，包含：小区卫生服务中心、小区卫生服务站、护理院（养老院）、善终病院、病人家庭或单位等地方。8、以预防为导向服务： 全科医疗重视服务对象整体健康，健康时就应提供关注，所以其服务对象除了病人之外还应包含高危人群和健康人群。这是全科医疗突出特征之一。9、团体合作工作方式： 全科医疗综合性、连续性和协调性服务特征靠全科医生孤军奋战不可能实现。各国全科医疗服务都以团体工作模式，即以全科全科医学与社区卫生服务第13页 医生为中心、有大批辅助人员配合一

11、起对服务对象提供立体网络式健康照料。普通以全科医生为关键、由小区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其它专科医师、中医师、接诊员、社会工作者、护工等。围绕全方面改进个体和群体健康情况和生命质量目标共同工作。全科医学与社区卫生服务第14页第三节 初级卫生保健初级医疗保健面正确问题是常见疾病早期和功效问题，全科医生必须有能力用简单、廉价检验和治疗伎俩来处理这些问题全科医学与社区卫生服务第15页 初级医疗范围往往不十分确定，在一些贫困农村和城市小区，全科医生负责范围极宽，往往负担了一个别专科医生责任；而在许多富裕城市小区却缺乏综合性初级医疗服务，致使病人奔走于不一样专科之间，劳民

12、伤财又得不到满意服务。 我国近几十年来高度专科化，大个别城市小区医疗服务都属于后一个情况，急需改进。不然会影响到老龄化社会保健问题和WHO全球战略实施（人人健康）。全科医学与社区卫生服务第16页第四节 小区诊疗 小区诊疗评价小区特征及健康需求、并实施小区卫生保健计划。 每个小区都有本身特征和健康问题，应该怎样作出评价全科医学与社区卫生服务第17页一、小区诊疗内容： 1、小区健康情况：包含小区人口学资料：人口数量及组成：人口 自然生长趋势、死亡率（包含粗死亡率、婴儿死亡率、新生儿死 亡率、孕产妇死亡率、年纪别死亡率等）及死因组成；患病率及 疾病组成；残疾发生率；小区高危人群及危险原因（如吸烟、酗

13、 酒、吸毒、不良饮食习惯、无预防注射或无定时健康检验等）； 小区居民健康信念、求医行为等。 2、小区环境情况（包含自然环境情况及社会人文环境） 自然环境：如安全饮用水普及情况、环境污染（大气、水、土壤 等）情况，家庭居住环境及工作学习环境等。 人文社会环境：如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功效、 人口稳定度、小区休闲环境及小区内各项计划执行情况。 3、小区资源及能力 小区处理健康及满足健康需求能力，包含： （1）经济资源：指小区整体经济情况、产业性质、公共设施、交全科医学与社区卫生服务第18页 通情况等。这些资源丰富程度及分布情况直接影响卫生 保健服务提供利用。 （2）机构性资源：包含医疗

14、卫生保健机构、如公、私立诊所、医 院、红十字会、疗养院等；社会福利机构如基金会、社 区慈善机构、文化教育机构；社会团体如协会、工会等。 对这些机构功效掌握有利于全科医生提供连续性、协 调性保健。 （3）人力资源：包含各类医务人员；卫生相关人员如行政人 员、老师、宗教团体组员、居委会组员等。都是小区医 疗保健团体有效资源。 （4）小区动员潜力：包含居民小区意识、小区权利机构及运 用。小区组织活动，小区居民对卫生事业关心程度 及小区人口素质及经济能力等。二、小区诊疗步骤： 1、确定小区诊疗目标：全科医学与社区卫生服务第19页 目标主要围绕小区卫生需求或需要来确立。如：预防治疗糖尿 病、新生儿健康质

15、量；60岁以上老人健康情况等。 2、界定目标小区或小区内某个人群：目标小区可由地理区域或特 异人群来界定。 3、搜集目标小区资料： 资料起源： （1）已经掌握医疗卫生保健相关统计资料（如人口数量、死 亡率、出生率、患病率、疾病谱、死因谱等），能够从卫生 局、医院、卫生院等医疗部门和公安部门取得；小区经济资 源、小区环境资料能够从小区行政部门取得。 （2）小区调查：依据小区诊疗目标内容进行调查、普查和筛 查，准确度较高，但所需人力物力较多。 4、确定所需处理小区问题优先次序 全科医学与社区卫生服务第20页 5、考虑干预可行性 如： 小区初级保健系统能否干预该问题，成功可能性怎样？ 干预花费怎样？

16、 该问题能否被干预？ 小区提供多少支持？全科医学与社区卫生服务第21页第五节 小区卫生服务管理全科医疗管理内容主要包含： 制订管理计划 合理组织技术力量 制订各项诊疗规章制度 全科医疗服务活动中协调全科医学与社区卫生服务第22页 1、制订全科医疗服务管理计划 （1）管理计划依据 卫生事业方针和小区卫生服务相关政策和要求 上级要求和指令 小区卫生服务中心总体规化确定总目标和总任务 小区居民医疗服务需求 全科门诊、住院诊疗规律 小区卫生服务中心人力、物力和财力资源可供限量 （2）全科医疗服务管理计划内容与要求 基础内容包含： 门诊、急诊、住院、随访、出诊、入户服务、家庭病床全科 医疗工作数量、效率

17、及质量目标；新开展医疗服务项目标方 向、规模；技术力量配置和团体组合；完成计划主要措 施、步骤和执行计划人力、物力和时间安排等。全科医学与社区卫生服务第23页 基础要求包含： 应有久远目标规化、年度计划和近期执行计划。制订计划 一定要以小区居民卫生服务需求为导向，在执行计划过程 中，要注意监督、检验及时发觉存在问题，计划制订要重视 科学性、先进性和适应性。 (3）管理计划编制与实施 制订任务目标：如年医疗门诊人次、病床开放数及建立家庭病床等 需求预测：依据小区居民医疗服务需求和需要量，测算全科门诊 病床、技术人员需求量 供需平衡分析：对需求量和可供服务条件和数量进行平衡分析， 最终确定计划目标

18、，目标审定后就应该认真组织实 施，并进行监督、检验和效果评价 2、合理组织技术力量全科医学与社区卫生服务第24页 全科医疗技术人员配置和组织包含小区卫生服务中心站和科室完成现定任务所需人员数量、素质、骨干及其工作时间等合理组织调配。 3、制订各项诊疗规章制度 主要包含以责任制为中心全科医疗服务管理制度，全科医疗各级岗位职责，各科诊疗常规，各科技术操作规范等。 4、全科医疗服务工作中协调 （1）依据小区居民医疗需求调整全科医疗服务目标和方向 （2）伴随医疗任务扩充需要对全科医疗人员进行全方面调整和组织 （3）医疗技术发展新项目标开发，要求对业务科室再进行调整，并 加强科室间门、部门间协调 （4）为小区居民提供全科医疗服务尚需人际关系沟通与协调等。全科医学与社区卫