正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间室性心律失常的作用

1、正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间室性心律失常的作用【摘要】目的讨论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(sas)严重程度与夜间室性心律失常间的关系以及经鼻持续气道正压通气(npap)对室性心律失常的作用。方法197例sas者按呼吸紊乱指数分轻、中、重3组，观察夜间室性心律失常发生率，比拟组间差异性，并观察各组行npap前后室性心律失常发生率的变化。结果sas者夜间室性心律失常发生率随着病情加重而明显增加、室性心律失常增多。治疗后各组夜间室性心律失常发生率较治疗前显著下降。结论随着sas者病情加重，夜间室性心律失常发生率增多，npap能有效降低sas者夜间室性心律失常发生率。【关键词】睡眠呼吸暂停多导

2、睡眠图持续气道正压通气室性心律失常theeffetsfpaptherapynnturnalventriulararrhythiainpatientsithsaszhuqingliuyng-gang【keyrds】sleepapneaplysngraphyntinuuspsitiveairaypressureventriulararrhythia研究说明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(sas)可以并发心律失常等多种心血管并发症1。为了讨论其病情严重程度与夜间室性心律失常关系以及经鼻持续气道正压通气(npap)对室性心律失常的作用，我们观察197例sas者，分析报道如下。1资料与方法1.1对象197例

3、中男性138例、女性59例，年龄平均49.135.67岁。所有患者均经全夜多导睡眠图监测符合sas。sas诊断标准符合相关规定2。按呼吸紊乱指数(ahi)520次/h，2040次/h，40次/h，将病情分为轻、中、重度。心律失常诊断按?实用内科学?第12版标准。所有病例均排除咖啡、茶、酒和药物影响因素，及合并有甲状腺功能异常等原发疾玻1.2方法采用东方万泰s2000多导睡眠监测系统，参数包括心电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、眼球活动、肢体活动等。同时行24h动态心电图监测。观察不同程度sas者承受npap前后室性心律失常发生率的变化。1.3治疗对病情程度不同者进展每晚78h的

4、夜间经鼻罩持续气道内正压通气治疗(呼吸机型号：先驱110德国产)。于治疗第3日和2周后重复多导睡眠图监测及24h动态心电图监测。1.4观察指标比拟不同病情者的各种类型室性心律失常发生率，以及npap治疗前后发生率的变化。1.5统计学处理所有数据均采用x-s，采用spss13.0软件进展统计分析，组间率的比拟采用x2检验，p0.05认为差异有统计学意义。2结果入选的197例不同程度sas者，从轻度到重度，心律失常发生率逐渐增加，分别为29.12%、36.21%、63.89%，室性期前收缩和短阵室性心动过速都随着病情的由轻到重逐渐增加，互相之间比拟p0.05，其统计图表见表1。我们把197例不同程

5、度sas患者，进展每晚78h的夜间经鼻罩持续气道内正压通气治疗，并与治疗第3日和2周后重复多导睡眠图监测及24h动态心电图监测，发现随着npap治疗时间的延长，各组夜间室性心律失常发生率较治疗前显著下降，治疗3d时，由轻到重的心律失常发生率分别为20.39%、24.14%和47.22%，治疗两周时，由轻到重的心律失常发生率分别为10.68%、12.07%和27.78%，互相之间比拟p0.05，均有统计学意义，见表2.表1不同程度sas者室性心律失常发生率的比拟表2治疗前后室性心律失常发生率的比拟注：3组间互相比拟，p0.01;与治疗前比拟，p0.05;与治疗前比拟，p0.01;与比拟p0.05

6、。3讨论睡眠呼吸暂停综合征(sas)在成人中发病率约为2%4%，其中大多数为sas。研究说明，心律失常是sas其常见的心血管并发症，58%的sas者存在心律失常，室性心律失常发生率约为60%3。本结果显示，sas组夜间室性心律失常发生率随着ahi的增加而增多，在重度者中甚至出现多形性室性期前收缩、短阵室性心动过速、窦性停搏等严重的心律失常，与文献4报道一致。并发心律失常的机制主要源于反复发生呼吸暂停、缺氧等原因引起的交感一迷走神经严重失衡、血流动力学改变和逐渐开展而致的心肌肥厚、缺血、冠状动脉硬化、高血压等5。针对其发病机制主要采取通畅气道、纠正低通气的治疗手段，npap是目前最有效的方法。通

7、过持续气道内正压通气，增加上气道的跨壁压，维持气道开放，可改善心肌氧分布，降低交感神经兴奋性，起到了缓解缺氧、纠正交感一迷走神经失衡的作用。从而有利于纠正室性心律失常。本组npap治疗结果显示：在治疗初期，ahi和缺氧状况就已得到显著改善，治疗三天后与治疗前统计学分析比拟(p0.05)，说明室性心律失常发生率显著下降。继续治疗较长时间后，分别用治疗2周与治疗前比拟，并且治疗3天与治疗2周互相比拟，均有统计学意义，说明室性心律失常发生率进一步下降，提示npap在治疗sas的同时，还能有效减少sas并发的夜间心律失常。坚持较长时间应用可能会获得更大的好处。本组还有部分室性心律失常并不能通过npap治疗而纠正，其原因可能为sas长期阻塞性睡眠通气障碍可能已并发心肌肥厚、冠状动脉硬化等心血管构造性病理改变，这些改变很难通过单纯npap治疗得到逆转。【参考文献】1j.-deel.lattire，bhb，.bstrutivesleepapneaanda