仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要

1、仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第1页经皮骶髂螺钉固定优点骨盆后环骨折不稳固定临床和生物力学研究表明，拉力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体，是较优越固定方式。因为经皮骶髂螺钉固定技术含有手术创伤小和感染风险低优点，已成为骨盆后环不稳定骨折主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉管理和前路固定。仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第2页A型：稳定性骨折B型：垂直个别稳定、旋转不稳定骨折C型：旋转与垂直均不稳定骨折 骨盆骨折Tile分类（1988年）：仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要

2、第3页骶髂螺钉适应症能够用于主要结构完整骶髂关节骨折脱位；适合用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下手术）仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第4页骨盆后环不稳定可选择入路有：骶骨后方入路，跨骶骨髂骨间钢板固定术仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第5页跨骶骨髂骨间钢板固定术TileC2仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第6页后环不稳定前方入路仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第7页骨盆后环不稳定，在影像增强器监测下用骶髂螺钉固定是一个选择；仰卧位c臂透视下经皮

3、骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第8页仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第9页以下情况为手术禁忌：闭合复位失败。C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。比如肥胖者和肠胀气者。术前X线片或3DCT示骶骨畸形。严重骨质疏松患者。仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第10页手术时机经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时抢救，对于血液动力学稳定患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天内），术前和术中牵引。仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第11页术前进行股骨牵引有利于复位并使患者感觉舒适，为深入治疗创造条件。仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治

4、疗骶髂关节损伤概要第12页牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情况，调整牵引重量（体重1/51/7）。仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第13页术前准备1. 依据CT 和X线平片确定骨盆后方解剖和变异情况，确定安全区大小，判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不经典、识别髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第14页3D打印技术对骨盆手术有莫大帮助！可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第15页凹陷骶骨翼在进钉过程中轻易损伤L5神经根仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第16

5、页术前准备2.术中必须能够取得全骨盆高质量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠）仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第17页术中进行股骨牵引有利于复位，记得在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第18页3.完全了解该损伤，包含三维解剖；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第19页改为空心钉直接固定髂骨翼仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第20页4.医师有能力完成骨折闭合复位和切开复位仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第21页解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块前方，而骶骨翼是骶骨

6、岬与骶髂关节前面之间凹陷，传向骶骨岬螺钉轻易损伤前方结构；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第22页髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第23页解剖特点2.S1节段周围结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体前方，S1椎体上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第24页手术关键点1.术前灌肠能够排除肠胀气，方便骶孔区分仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶

7、髂关节损伤概要第25页手术关键点2.仰卧位于透X线床上，对于合并骨盆前环或髋臼前柱甚至双柱骨折患者，可先行腹直肌外侧入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹部切口可同时消毒，缩短手术时间；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第26页手术关键点3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部侧位（判别髂骨皮质密质骨ICD）仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第27页患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45投照方法骨盆入口位:仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第28页 患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45。投照方法骨盆出口位仰卧位c臂

8、透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第29页4.复位：经过牵引或者复位器械帮助复位，复位骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD，iliac cortical density）重合投影，ICD为主要前方结构，克氏针暂时固定髂骨翼和骶骨翼；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第30页5.骶髂螺钉定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第31页6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入仰

9、卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第32页7.骶髂螺钉长度和直径置入适当长度6.5- 7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉直径取决于骶孔上方骶骨翼直径，经测量国人该直径约20mm，螺钉长度经过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央平均距离约为70mm）；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第33页8.透视确认；入口位出口位仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第34页术后康复早期主动功效锻炼TileB形骨折6周个别负重，Tile C形骨折8-12周个别负重；仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要第35页经典病例：男性，50Y,重物压伤髋部2天外院转入。牵引3