临床常见急症救护

1、临床常见急症救护临床常见急症救护第1页内容神经系统急症：脑卒中、癫痫连续状态呼吸系统急症：大咯血、哮喘急性发作、急性呼吸窘迫综合征循环系统急症：急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、高血压急症其它急症：急性上消化道大出血、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象临床常见急症救护第2页神经系统急症脑卒中临床常见急症救护第3页概念又称急性脑血管意外或脑中风，指因为脑局部血液循环障碍所造成神经功效缺损综合征。包含脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。其发病率、死亡率、和致残率都很高。临床常见急症救护第4页分类缺血性脑卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血临床常见急症救护第5页发病原因及危

2、险原因常见因病：脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、其它如血液病、代谢病、药品反应等危险原因：不可干预原因如：年纪、性别、种族、遗传等可干预原因：如高血压、高血脂、细菌性心内膜炎、吸烟、酗酒、劳累等临床常见急症救护第6页护理评定健康史：了解病人有没有脑卒中常见病因和危险原因、发病时间、急缓及发病时所处状态等。身体情况:临床表现为猛然昏倒、不省人事或突发口眼歪斜、半身不遂、言语不清、智力障碍等。心理社会情况辅助检验：CT临床常见急症救护第7页护理诊疗头痛：与颅内压增高相关急性意识障碍：与脑出血相关躯体移动障碍：与脑血管破裂形成血肿或脑血管闭塞、脑组织缺血、缺氧使锥体束受损、

3、造成肢体瘫痪相关有受伤危险：与意识障碍相关潜在并发症：脑疝、上消化道出血临床常见急症救护第8页护理办法紧抢救护：正确识别：笑一笑、动一动、说一说院前救护：院内救护：保持呼吸道通畅、呼吸支持、预防脑水肿、控制血压、循环支持、早期溶栓普通护理：卧床、体位、呼吸道、头部降温、约束、保持平静、预防便秘临床常见急症救护第9页护理办法病情观察：意识、瞳孔、生命体征；观察头痛情况，预防意外；注意病情复发；心电图。药品观察：脱水剂应用、控制液体摄入量、观察呼吸、溶栓者观察有没有出血倾向并发症观察：脑疝、上消化道出血、脑水肿、下肢深静脉栓塞心理护理：临床常见急症救护第10页癫痫连续状态病人救护临床常见急症救护第

4、11页概念指癫痫连续屡次发作，两次发作期间病人意识不恢复或癫痫发作连续时间超出30分钟以上未自行停顿。以全身强直-阵挛发作最常见，致残率和死亡率均很高。临床常见急症救护第12页护理评定健康史：原发性癫痫：病因不明，常与遗传相关继发性癫痫：脑部疾病如脑肿瘤、脑外伤、各种脑炎、脑血管疾病、脑缺氧等；全身性疾病如高热、中毒、低血糖、甲亢等常见诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。临床常见急症救护第13页护理评定身体情况：先兆期：表现为感觉性、运动性、精神性先兆；惊厥性全身性癫痫连续状态：强直-阵挛大发作；自主神经系统症状；强直-阵挛重复发作而不能被控制；连续时间心理社会情况辅助检验临床常见急症救护第1

5、4页护理诊疗有窒息有危险：与喉头肌痉挛、气道分泌物增多相关有外伤危险：与突然意识丧失、抽搐、惊厥相关生活自理缺点：与癫痫连续状态相关知识缺乏临床常见急症救护第15页护理办法紧抢救护：关键是注意保护、预防窒息、吸入性肺炎、外伤，保持呼吸道通畅普通护理：保持平静、体位、饮食、及时吸痰、预防外伤病情观察：神志、瞳孔、生命体征、心电图；药品观察；并发症观察与预防：神经系统损害、酸中毒、心律失常、肾功效损害心理护理临床常见急症救护第16页呼吸系统急症大咯血病人救护临床常见急症救护第17页概述咯血是指喉以下呼吸道及肺组织出血经口排出。一次咯血量超出300ml或24h内咯血量超出500ml以上者为大咯血。若

6、抢救不及时，可因窒息或出血性休克等并发症而死亡。临床常见急症救护第18页护理评定健康史：原因以呼吸系统和心血管疾病为常见。在我国引发咯血病因是肺结核、支扩、支气管肺癌。身体情况心理社会情况辅助检验：临床常见急症救护第19页护理诊疗有窒息有危险：与大咯血引发气道阻塞相关焦虑/恐惧：与大咯血相关临床常见急症救护第20页护理办法紧抢救护：明确诊疗是关键。主要救护办法是通畅气道、快速容量复苏、及时阻止出血普通护理：绝对卧床、患侧或半卧位病情观察心理护理临床常见急症救护第21页哮喘急性发作病人救护临床常见急症救护第22页概述哮喘急性发作是指哮喘病人咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状突然发生或加重、症状发作时伴

7、有呼气流量降低。常发生在夜间或凌晨，因接触变应原或治疗不妥所致。临床常见急症救护第23页护理评定健康史：遗传、环境原因身体情况：症状、体征心理社会情况辅助检验：血常规、动脉血气分析、肺功效检验、X线检验等临床常见急症救护第24页护理诊疗气体交接收损：与气管炎症和气道高反应性造成气道痉挛、狭窄相关清理呼吸道无效：与痰多且粘稠、无效咳嗽相关焦虑：与疾病重复发作相关临床常见急症救护第25页护理办法紧抢救护：尽快脱离过敏源、平喘、氧疗和呼吸支持、补液、纠酸、处理并发症。普通护理：卧床休息、基础护理、抗感染病情观察心理护理临床常见急症救护第26页急性呼吸窘迫综合征病人救护临床常见急症救护第27页概述是指

8、由各种肺内、外致病原因所造成急性弥漫性肺损伤和进而发展急性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。临床常见急症救护第28页护理评定健康史：肺内原因：肺炎、肺挫伤、吸入性肺损伤、肺血管炎等；肺外原因：严重休克、感染性中毒、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血等身体情况：在原发病72小时内发病。心理社会原因辅助检验：X线胸片、动脉血气分析：PaO2PaCO2降低，pH升高，氧合指数小于或等于300mmHg临床常见急症救护第29页护理诊疗低效型呼吸形态：与进行性呼吸困难相关气体交换受损：与肺换气功效障碍相关焦虑/恐惧：担心疾病愈后相关潜在并发症：水、电解质平衡紊乱临床常见急症救护第3

9、0页护理办法紧抢救护：控制和处理原发病，快速纠正低氧血症。高浓度吸氧、呼吸支持、循环支持普通护理病情观察心理护理临床常见急症救护第31页循环系统急症急性冠状动脉综合症病人救护临床常见急症救护第32页概述ACS是一个常见严重心血管疾病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础一组临床综合征。包含不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。常见于老年男性及绝经后女性，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史病人。临床常见急症救护第33页护理评定健康史：常见诱因身体情况：症状、体征心理-社会情况辅助检验临床常见急症救护第34页护

10、理诊疗疼痛：与心肌缺血缺氧相关恐惧/焦虑：与猛烈胸痛产生濒死感、担心预后相关知识缺乏潜在并发症：心律失常、心力衰竭临床常见急症救护第35页护理办法紧抢救护：休息、监护、吸氧、建立静脉通道、解除疼痛、再灌注治疗、抗心律失常普通护理：绝对卧床、饮食清淡，防便秘病情观察：心电监测、观察胸痛情况、用药观察、预防并发症心理护理临床常见急症救护第36页急性心力衰竭病人救护临床常见急症救护第37页概述AHF是因为某种原因合心肌收缩力下降或心肌前后负荷突然增加引发心排血量急剧下降造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰最常见，主要表现为缺氧和高度呼吸困难。临床常见急症救护第38页护理评定健康史：

11、病因：原发性心肌损害。诱因：呼吸道感染最常见、心律失常、治疗不妥、循环血容量剧增或锐减、身心过劳等身体情况：主要症状：呼吸困难、交感神经兴奋；体征：肺部湿罗音或哮鸣音心理社会情况辅助检验临床常见急症救护第39页护理诊疗气体交换受损：与急性肺水肿相关焦虑/恐惧：与窒息感、呼吸困难相关清理呼吸道无效：与大量泡沫痰相关活动无耐力潜在并发症：心源性休克、猝死临床常见急症救护第40页护理办法紧抢救护：体位、氧疗、建立静脉通道，给予镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄类药品普通护理：卧位与休息、保持呼吸道通畅、氧疗、严格控制输液量和速度病情观察：心理护理临床常见急症救护第41页高血压急症病人救护临床常见急症救护

12、第42页概述高血压急症是指原发性或继发性高血压病人，在某种诱因作用下，血压突然和显著升高，伴有进行性心、脑、肾等主要器官功效不全表现。少数病人病情急骤发展，称为恶性高血压。临床常见急症救护第43页护理评定健康史：诱因、了解病人以前高血压病史及诊疗情况。高血压急症包含高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、主动脉夹层等。身体情况：主要症状；体征：突发血压急剧升高、心率加紧、眼底视网膜渗出、出血和视乳头水肿心理社会情况：烦躁不安、焦虑临床常见急症救护第44页护理诊疗有受伤危险：与头晕、礼品含糊、意识障碍相关舒适改变：与血压升高、颅内压升高相关焦虑/恐惧：与担心疾病预后相关知识缺乏临床常见急症救护第

13、45页护理办法紧抢救护：体位、吸氧、控制血压普通护理：去除诱因、保持平静、卧床休息病情观察：观察血压、病人症状、并发症观察和预防：心衰、脑出血、肾功效衰竭用药护理：迟缓降压心理护理临床常见急症救护第46页其它急症急性上消化道大出血病人救护临床常见急症救护第47页概述是指屈氏韧带以上消化道病变引发出血、在数小时内失血量超出1000ml或达循环血量20%，并伴有失血性周围循环衰竭。临床常见急症救护第48页护理评定健康史:病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症、急性胃粘膜和胃癌引发出血最常见。身体情况：消化道出血临床表现取决于出血病变性质、部位、失血量与速度。心理社会情况：恐惧、焦虑、绝

14、望辅助检验：血液检验、内镜、其它临床常见急症救护第49页护理诊疗体液不足恐惧/焦虑知识缺乏潜在并发症：窒息临床常见急症救护第50页护理办法紧抢救护：快速补充血容量、马上止血、手术止血、保持呼吸道通畅普通护理：体位与休息、安全护理、应用三腔二囊管、饮食护理病情观察：出血量观察、动态血红蛋白监测、生命体征、皮肤颜色、肢端温度、并发症观察和预防：窒息、失血性休克心理护理临床常见急症救护第51页糖尿病酮症酸中毒病人救护临床常见急症救护第52页概述DAK指各种诱因作用下，胰岛素显著不足，使胰岛素反调整激素增加，引发糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变临床综合征。多见于1型糖尿病。

15、临床常见急症救护第53页护理评定健康史：诱因主要是感染、饮食或治疗不妥及各种应激原因。身体情况：三多一少、呼吸深大、呼气中有烂苹果味、脱水和休克症状。心理社会情况辅助检验：血液检验：血糖临床常见急症救护第54页护理诊疗低效性呼吸型态（深大呼吸）体温过高自理缺点知识缺乏临床常见急症救护第55页护理办法紧抢救护：快速建立静脉通道，遵医嘱补液；小剂量胰岛素治疗；纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调普通护理：绝对卧床、饮食护理、预防感染病情观察心理护理临床常见急症救护第56页甲状腺危象病人救护临床常见急症救护第57页概述是在原有甲亢基础上，甲状腺毒症急性加重一个综合征。发生原因可能与短时间内大量T3、T4释放入