临床基本技能体格检查基本方法

1、临床基本技能体格检查基本方法临床基本技能体格检查基本方法第1页教学目标掌握触诊及叩诊方法。熟悉听诊方法及改变临床意义。了解嗅诊方法及改变临床意义。临床基本技能体格检查基本方法第2页 第三篇 检体诊疗(physical diagnosis)概述 （一）概念 （二）注意事项第一章 基础检验法临床基本技能体格检查基本方法第3页病史采集体格检验试验室及特殊检验临床诊疗临床基本技能体格检查基本方法第4页概述（一）概念1、体格检验(physical examination)是医生利用自己感观或借助于传统检验工具来了解被检验者身体情况一组最基础检验方法。2、检体诊疗医生对病人经过细致观察和全方面体检后，依据

2、结果提出对健康或疾病临床判断。临床基本技能体格检查基本方法第5页临床基本技能体格检查基本方法第6页熟练利用 结果可靠 丰富医学知识 重复临床实践经验 判别、综合、分析临床基本技能体格检查基本方法第7页(一)体格检验常见器具临床基本技能体格检查基本方法第8页（二）注意事项1、态度端正、仪表端庄。要含有高度责任感和良好医德涵养。2、和善、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检验时医生应站在病人右侧，面向病人。临床基本技能体格检查基本方法第9页5、动作轻柔，不增加病人痛苦。操作规范、准确、细致，全方面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、平静）7、要依次暴露检验部位，力争系统

3、、全方面。防止重复翻动病人。临床基本技能体格检查基本方法第10页8、按一定次序进行，防止重复或遗漏。检验次序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全方面再局部。9、遇危重病人，应重点检验并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全方面体检。10、要不停复查，重复验证，以补充或修正诊疗。临床基本技能体格检查基本方法第11页男医生不允许单独检验女病人。临床基本技能体格检查基本方法第12页 第三篇 检体诊疗(physical diagnosis)概述 （一）概念 （二）注意事项第一章 基础检验法临床基本技能体格检查基本方法第13页第一章 基础检验法视诊触诊叩诊听诊嗅诊临床基本技能体格检查基本方法第1

4、4页第一节 视诊（inspection)- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现诊疗方法。临床基本技能体格检查基本方法第15页第一节 视诊（inspection)方法全身视诊： 如年纪、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。临床基本技能体格检查基本方法第16页临床基本技能体格检查基本方法第17页临床基本技能体格检查基本方法第18页临床基本技能体格检查基本方法第19页临床基本技能体格检查基本方法第20页临床基本技能体格检查基本方法第21页临床基本技能体格检查基本方法第22页临床基本技能体格检查基本方法第23页临床基本技能体格检查基本方法第24页最好在自然光下

5、进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统观察力，扎实医学知识和丰富临床经验。防止：“视而不见”。 临床基本技能体格检查基本方法第25页第二节 触 诊（palpation)-医生经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个检验方法。临床基本技能体格检查基本方法第26页触诊方法 1.浅部触诊法（light palpation）2.深部触诊法（deep palpation） (1)深部滑行触诊法（deep slipping palpation） (2)双手触诊法 (bimanual palpation) (3)深压触诊法 (deep press palpation) (4)冲击触诊法 (ball

6、ottement)临床基本技能体格检查基本方法第27页浅部触诊法(light palpation)适合用于：体表浅在部位病变。 如：检验浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有没有压痛、抵抗感一些肿块等。 特点：不产生担心或痛苦；可触及深度为 1cm。临床基本技能体格检查基本方法第28页临床基本技能体格检查基本方法第29页Light palpation临床基本技能体格检查基本方法第30页临床基本技能体格检查基本方法第31页palpation临床基本技能体格检查基本方法第32页深部滑行触诊法(deep slipping palpation)适合用于：腹腔深部包块和胃肠病变检验。 临床基本技能体格检

7、查基本方法第33页bimanual palpation liver and spleen 临床基本技能体格检查基本方法第34页双手触诊法(bimanual palpation)适合用于：肝、脾、肾和腹腔肿物检验。 临床基本技能体格检查基本方法第35页深压触诊法(deep press palpation)适合用于：用以探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。 临床基本技能体格检查基本方法第36页deep press palpation tenderness point临床基本技能体格检查基本方法第37页冲击触诊法（浮沉触诊法）(

8、bollottement)适合用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 防止用力过猛。 临床基本技能体格检查基本方法第38页（二）触诊注意事项医生动作要轻柔、手要温暖。尽可能让病人放松，不增加病人痛苦。医生、病人位置要适宜。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检验肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检验。动手、动眼、动脑。临床基本技能体格检查基本方法第39页第三节 叩 诊(percussion)-用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检验者触觉和听觉所接收，依据震动和声

9、响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常。 空气-组织比值 频率、振幅临床基本技能体格检查基本方法第40页第三节 叩 诊(percussion)（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法 （二）叩诊音 临床基本技能体格检查基本方法第41页1、直接叩诊法(direct percussion)适合用于：胸部或腹部较广泛病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等检验。 临床基本技能体格检查基本方法第42页2、间接叩诊法(indirect percussion)适合用于： 确定心、肝相对浊音界、肺界等。临床基本技能体格检查基本方法第43页临床基本技能体格检查基本方法第44页指板要紧贴检验部位。垂直叩击、定位

10、准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音比较。 要求临床基本技能体格检查基本方法第45页（二）叩诊音 (percussion sound)包含：清音 鼓音 浊音 实音 过清音临床基本技能体格检查基本方法第46页清音(resonnace)正常肺部叩诊音。 提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)在叩击含有大量气体空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。临床基本技能体格检查基本方法第47页实音(flatness)在叩击实质脏器时音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、

11、肺实变等。浊音(dullness)在叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖个别。 病理情况：如肺炎等。临床基本技能体格检查基本方法第48页过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。 如肺气肿临床基本技能体格检查基本方法第49页Indirect percussion临床基本技能体格检查基本方法第50页临床基本技能体格检查基本方法第51页Direct Percussion临床基本技能体格检查基本方法第52页第四节 听 诊(auscultation)-用听觉听取身体各部发出声音而判断正常是否一个诊疗方法。临床基本技能体格检查基

12、本方法第53页第四节 听 诊(auscultation)（一）听诊方法 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) 注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰临床基本技能体格检查基本方法第54页临床基本技能体格检查基本方法第55页（二）注意事项环境要平静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检验部位。听诊时注意力要集中。临床基本技能体格检查基本方法第56页第五节 嗅 诊-以嗅觉来判断发自患者异常气味与疾病之间关系方法。临床基本技能体格检查基本方法第57页第五节 嗅 诊一些特征性气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热

13、、或长久服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药品患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：见于膀胱炎。临床基本技能体格检查基本方法第58页呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。临床基本技能体格检查基本方法第59页呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。临床基本技能体格检查基本方法第60页尿1、带大蒜味：见于大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。 临床基本技能体格检查基本方法第61页 小 结临床基本技能体格检查基本方法第62页思索题1、举例说明触诊方法及其临床应用。2、叩诊音有几个？试举例说明。临床基本技能体格检查基本方法第63页思索题1、触诊对全身哪个部位检验更主要? A胸部 B腹部 C皮肤 D神经系统 E颈部 2、肠管或索条状包块可适合用于哪种检验方法 A浅部触诊法 B深部滑行触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法 临床基本技能体格检查基本方法第64页思索题3、某男性