中国心血管病患病现状脑卒中

1、中国心血管病患病现状脑卒中中国心血管病患病现状脑卒中第1页 *讲者介绍上海交通大学从属瑞金医院心脏科主任医师 教授 博士生导师，北院心内科主任 现任学术兼职：中华医学会动脉硬化冠心病学组委员中华中医药学会络病学会常务委员，卫生部心血管病防治中心教授委员，国家继续教育项目评审教授，上海医学会心血管病专业委员会副主任委员，动脉粥样硬化学组组长陆国平 教授中国心血管病患病现状脑卒中第2页 * 目 录1.中国心血管病患病、病死及复发觉实状况2.中国心血管病疾病负担4.中国心血管病治疗情况3.中国心血管病危险原因情况5.中国心血管病控制行动中国心血管病患病现状脑卒中第3页4 *中国心血管病患病现实状况2

2、.9亿我国心血管病现患人数咱们正面临着心血管病巨大挑战！高血压2.7 亿脑卒中700 万心肌梗死250 万 先心病 200 万每5个成年人中有1人是心血管病，且逐步上升！心衰450 万肺心病500 万风心病250 万中国心血管病汇报中国心血管病患病现状脑卒中第4页5 *中国心血管病患病现实状况脑卒中中国脑血管病患病人数逐年上升每年新发150-200万，城市高于农村缺血性卒中占66.4%，脑出血占23.4%冠心病患病率1.5%，万患者心力衰竭慢性心力衰竭患病率为0.9%男性低于女性（0.7%VS1.0%）城市高于农村（1.1%VS0.8%）心源性猝死中国心源性猝死发生率为41.8/10万人，每年

3、有54.4万例男性高于女性（44.6/10万VS39.0/10万）中国心血管病汇报图：脑卒中患病人数增加趋势中国心血管病患病现状脑卒中第5页 *中国- 冠心病介入治疗全国病例数门诊杂志：大数据时代机遇与挑战冠心病介入治疗数据解读中国心血管病患病现状脑卒中第6页 *中国心血管病死亡情况当前心血管病是中国城镇居民首要死因；平均10秒就有1人死于心血管病。年起，中国心血管病死亡率上升趋势显著趋缓，有形成平台期态势年心血管病死亡率255/10万！中国心血管病汇报中国心血管病患病现状脑卒中第7页 *中国心血管病-冠心病死亡情况中国城镇居民冠心病死亡率，心肌梗死死亡率逐年上升，城市居民冠心病死亡率高于农村

4、居民1。baselinetarget目标：死亡率最少降低40%（1995-97为基准）美国冠心病死亡率在20世纪70年代就出现了拐点，急速下降。英国也提前5年实现了75岁以下心血管死亡率降低40%目标2。Progress提前5年实现目标！mortality/10万1:中国心血管病2.OECD Health Data (June ).inflection point !NHLBI Chartbook yearmortality/10万中国心血管病患病现状脑卒中第8页 中国心血管病-脑卒中死亡情况1.卫生部全国第三次死因调查，人民卫生出版社2.年全球疾病负担研究中国数据3.年中国卫生统计年鉴年全国

5、死因调查汇报显示，脑血管病死亡人数已经超出其它病因脑卒中死亡人数逐年上升，已经由1990年134.06万上升至年172.67万人2年-年中国农村脑血管死亡率总体高于城市（125.37/10万 VS 136.68/10万）3脑卒中残疾率、死亡率、复发率虽年纪上升而上升全国第三次死因调查1（n/10万）中国心血管病患病现状脑卒中第9页 *中国脑卒中复发情况Stroke. ;44:1232-123711 560例缺血性脑卒中患者，其中8409 (72.7%) 合并高血压，2050 (17.7%) 无高血压患者在1年内卒中复发率分别为(18.0% versus 17.0%; P=0.21).中国心血管

6、病患病现状脑卒中第10页 * 目 录1.中国心血管病患病、病死及复发觉实状况2.中国心血管病疾病负担4.中国心血管病治疗情况3.中国心血管病危险原因情况5.中国心血管病控制行动中国心血管病患病现状脑卒中第11页12 *中国心血管疾病负担YLLS（百万）YLLS（百万）图：中国按年纪分组21种原因造成YLLS；A：1990年，B：年11990-年，心血管病在中国人群YLLS中占据主要个别！与1990年相比，年由心血管疾病造成YLLS在高年纪组升高，尤其是在55-59岁年纪段出现峰值。Lancet ;381:1987-中国心血管病患病现状脑卒中第12页13 *中国心血管疾病经济负担慢病带来经济损失

7、巨大从年起，未来30年，若每年心血管病死亡率降低1%，总体经济效益相当于年中国实际GDP68%，或10.7万亿美金！心血管病死亡率/每10万人口，（16-45岁人均GDP图：劳动年纪人群心血管病死亡率三种情景1图：模拟人均GDP增加趋势21,2：世界银行组织中国汇报，中国心血管病患病现状脑卒中第13页 * 目 录1.中国心血管病患病、病死及复发觉实状况2.中国心血管病疾病负担4.中国心血管病治疗情况3.中国心血管病危险原因情况5.中国心血管病控制行动中国心血管病患病现状脑卒中第14页15 *心血管疾病主要危险原因高血压高脂血症吸烟糖尿病 超重和肥胖Controllable risk facto

8、rs中国心血管病患病现状脑卒中第15页b *心血管疾病危险原因一项覆盖199个国家和地域、年纪25岁成人、1980-年全球血压及胆固醇水平流行趋势大规模研究Lancet ; 377: 56877中国心血管病患病现状脑卒中第16页Lancet ; 377: 56877血压流行趋势：以中国为主东亚地域与全球血压水平下降趋势一致男性女性东南亚东南亚每10年 0.3mmHg每10年 0.5mmHg全球全球中国心血管病患病现状脑卒中第17页全球BMI流行趋势：以中国为主东亚地域与全球保持一致性增加Lancet ; 377: 557567男性女性东南亚东南亚全球全球每10年0.4kg/m2每10年0.5k

9、g/m2BMI：体重指数中国心血管病患病现状脑卒中第18页胆固醇流行趋势：以中国为主东南亚地域与全球胆固醇水平下降趋势背道而驰Lancet ; 377: 57886每10年 0.08mmol/L每10年 0.09mmol/L东亚/东南亚/太平洋地域东亚/东南亚/太平洋地域男性女性全球全球中国心血管病患病现状脑卒中第19页 *中国年PCI病例合并临床危险原因百分比和临床诊疗门诊杂志：大数据时代机遇与挑战冠心病介入治疗数据解读中国心血管病患病现状脑卒中第20页21 *北京20年心梗患者危险原因改变1991-年20年间，北京MI患者中高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟几项危险原因发生改变：高血压患病

10、率升高，男性由40.8%上升至55.6%，女性由58.0%上升至69%；糖尿病患病率升高，男性由12.9%上升至30.8%，女性由23.0%上升至42.3%；高胆固醇血症患病率降低，男性由53.1%降低至30.7%，女性由57.0%降低至44.0%；吸烟率在女性患者中由29.0%降低至11.1%，在男性患者中没有显著改变。图：北京20年心肌梗死患者危险原因改变11Chin Med J ;126 (22) 中国心血管病患病现状脑卒中第21页Yang WY, et al., Circulation ;125:2212-2221发生率 (%)估算人数 (百万)TC, mmol/L (mg/dL)5.

11、18 (200)68.5672.45.18-6.21 (200-239)22.5220.46.22 (240)*9.088.1LDL-C, mmol/L (mg/dL)2.59 (100)47.7458.12.59-3.36 (100-129)31.9306.13.37-4.13 (130-159)13.9133.54.14-4.91 (160-189)3.533.84.92 (190) *3.029.0HDL-C, mmol/L (mg/dL)1.04(40)22.3214.91.04-1.54(40-59)57.4554.01.55(60)20.3196.7* 包含接收降脂药治疗人群 31

12、.5%20.4%3.08亿1.96亿(年纪标化水平，-年)最新公布：中国成人血脂现实状况愈加严峻中国心血管病患病现状脑卒中第22页 *血脂异常知晓率，治疗率和控制率情况中国20岁以上人群 总胆固醇和高低密度脂蛋白血症知晓率，治疗率和控制率情况Circulation. ; 125: 2212-2221中国心血管病患病现状脑卒中第23页伴随危险分层升高，中国门诊患者LDL-C达标率显著降低REALITY-CHINA调查了中国19个省市、84个中心12,244例门诊患者，评定其LDL-C达标率（基于ATP III指南推荐LDL-C目标），反应现实中中国门诊患者调整现实状况# 此处高危患者是依据ATP

13、III指南定义，依据年ESC/EAS指南，该人群属于极高危患者REALITY-China中国高脂血症现实状况调研（n=12,244）Zhou YJ, et al. Presented at ACC.中国心血管病患病现状脑卒中第24页研究方法（1）Data on file主要研究目标： 调查中国接收调脂药品治疗最少3个月、年纪在45岁以上患者中血脂达标情况和调脂药品使用情况。研究规模：25,000 例患者6个地理区域122家不一样等级医院（一、二和三级）包括心内科、内分泌科、神内科、老年科和大内科等临床科室前瞻性、横断面研究数据搜集：人口统计学数据血脂指标：TC, TG, LDL-C, HDL-

14、C心血管危险原因：高血压、糖尿病、吸烟、饮酒肥胖、久坐生活方式调脂药品使用情况DYSIS-China中国心血管病患病现状脑卒中第25页b入选标准年纪在45岁及以上门诊患者；患者当前正在*接收最少一个调脂药品治疗；患者有空腹血脂统计（在过去6个月内血脂检验），而且血脂检验必须是在服用调脂药品最少3个月之后进行；患者签署知情同意书。*访视时才开始调脂治疗患者不得入选研究。排除标准患者当前正在参加其它临床试验。Data on file研究方法（2）DYSIS-China中国心血管病患病现状脑卒中第26页b研究在全国27个省市122家不一样等级医院、200个临床科室展开。计划调查25000例患者，实际

15、调查25317例患者。Data on file东北地域：4559一级医院 954二级医院 1049三级医院 2577华北地域：4451一级医院 971二级医院 1028三级医院 2474华东地域：4245一级医院 969二级医院 989三级医院 2297中南地域：4086一级医院 1078二级医院 1003三级医院 西南地域：4045一级医院 1005二级医院 1197三级医院 1874西北地域为：3931一级医院 1134二级医院 1130三级医院 1680入选患者分布情况研究方法（3）DYSIS-China中国心血管病患病现状脑卒中第27页b近十年来中国血脂控制水平比较：整体LDL-C达标

16、率有所提升，但极高危患者控制依然不佳DYSIS研究（3级医院亚组）与第2次全国血脂异常调研结果比较中国心血管病患病现状脑卒中第28页DYSIS中国研究：伴随医院等级降低，达标率降低Data on file达标率按照中国 版指南标准，不一样等级医院就诊患者血脂达标率存在显著差异：3 级医院就诊患者LDLc 达标率最高，1级医院就诊患者LDLc 达标率最低；P0.0001P0.0001中国心血管病患病现状脑卒中第29页30DYSIS中国研究：内分泌科患者LDL-C达标率最低Data on file从不一样科室就诊患者达标率来看，内分泌科患者LDLc 达标率最低（按照中国 版指南标准为50.4%）心

17、内科69.6%大内科54.5%其它69.0%内分泌科50.4%神经内科60.6% 老年科68.1%不一样科室就诊患者达标率中国心血管病患病现状脑卒中第30页 * 目 录1.中国心血管病患病、病死及复发觉实状况2.中国心血管病疾病负担4.中国心血管病治疗情况3.中国心血管病危险原因情况5.中国心血管病控制行动中国心血管病患病现状脑卒中第31页 *中国心血管疾病治疗情况Patient proportion %11.2%45.1%69.3%80.2%中国处于中低收入国家，高达69.3%CHD患者没有使用任何有效地治疗药品；他汀类药品有效使用率只有2.0%，低于其它药品使用率。他汀使用率远远低于其它国

18、家和地域。China图:不一样经济收入国家CHD患者治疗药品使用情况1图：不一样区域及国家CHD患者三类药品使用情况21&2：Lancet ; 378: 123143中国心血管病患病现状脑卒中第32页33 *中国心血管疾病治疗情况1.October 31 : 10 Health Affairs2.Lancet. online; ESC , Paris不一样国家和地域冠心病患者及卒中患者使用他汀百分比2美国1999-年不一样心脏疾病危险分层患者使用他汀情况1 中国心血管病患病现状脑卒中第33页 *中国心血管疾病治疗情况心血管疾病患者，伴随病程延长，治疗药品使用率逐步降低；他汀类使用降低最显著！A

19、CEI or ARBAnti-platelet drugsYear after diagnose StatinYear after diagnose receptor blockerProportion Proportion Lancet ; 378: 123143中国心血管病患病现状脑卒中第34页不一样危险分层患者调脂药品种类使用百分比药品类别极高危（N=3092）高危（N=14916）中危（N=2782）低危（N=4527）他汀类95.1%91.3%84.6%83.3%血脂康2.6%4.0%8.6%8.4%贝特类2.3%4.5%6.6%8.1%烟酸类0.0%0.1%0.1%0.2%胆固醇吸

20、收抑制剂0.1%0.1%0.1%0.0%Data on file中国心血管病患病现状脑卒中第35页 * 目 录1.中国心血管病患病、病死及复发觉实状况2.中国心血管病疾病负担4.中国心血管病治疗情况3.中国心血管病危险原因情况5.中国心血管病控制行动中国心血管病患病现状脑卒中第36页b心内科医生职责和使命预防疾病发生（一级预防）)预防事件发生(二级预防)管理各种危险原因控制心血管疾病发病和死亡采取预防办法控制心血管疾病危险原因，降低心血管事件发生对于合并或不合并动脉粥样硬化心血管病患者，强化治疗控制各种危险原因, 预防心血管事件再发，控制死亡率中国心血管病患病现状脑卒中第37页心内科医生是心血

21、管疾病预防和控制领导者5.18 血管健康日世界心脏日提升知晓率(公众教育)高危人群心血管病高危原因筛查血脂危险分层实践活动戒烟和控糖提升诊疗率(医生教育)ACS质控血脂质控血压质控提升控制率(单病种质控)中国心血管病患病现状脑卒中第38页5.18 血管健康日和中国心脏日One World, One Home, One Heart健康心脏 从家做起Alert to vascular plaque中国心血管病患病现状脑卒中第39页心内科医生是心血管疾病预防和控制领导者5.18 血管健康日世界心脏日提升知晓率(公众教育)高危人群心血管病高危原因筛查血脂危险分层实践活动戒烟和控糖提升诊疗率(医生教育)

22、ACS质控血脂质控血压质控提升控制率(单病种质控)中国心血管病患病现状脑卒中第40页bLipid risk stratification practical action中国心血管病患病现状脑卒中第41页注: 高危: CHD, Stroke/TIA，DM，HTN+ 3 RFTs, CKD (1-4 degree) 极高危： ACS，CHD/Stroke+DM推进血脂危险分层概念和指南实施中危LDL-C3.37mmol/L(130mg/dL) 高危LDL-C2.59mmol/L(100mg/dL)LDL-C2.07mmol/L(80mg/dL) 极高危LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)中国心血管病患病现状脑卒中第42页戒烟和控制血糖把心血管疾病控制关口前提，把“预防为主”治疗理念落实到实际工作中来。提倡尽早发觉冠心病合并高血糖人群中国心血管病患病现状脑卒中第43页心内科医生是心血管疾病预防和控制领导者5.18 血管健康日世界心脏日提升知晓率(公众教育)高危人群心血管病高危原因筛查血脂危险分层实践活动戒烟和控糖提升诊疗率(医生教育)ACS质控血脂质控血压质控提升控制率(单病种质控)中国心血管病患病现状脑卒中第44页 *单病种质控ACS质控血脂质控血压质控提升治疗特定疾病（如AMI）诊疗