恒牙列早期Ⅲ类骨性错颌拔牙与否的疗效评价

1、恒牙列早期类骨性错颌拔牙与否的疗效评价【摘要】目的评价恒牙列早期类骨性错颌拔牙与否的疗效差异。方法选择32例骨性早期恒牙列类错颌病例,其中非拔牙组17例,年龄(13.81.2)岁(11.915.3岁),平均ANB角为-2.5,拔牙组15例,年龄(14.21.5)岁(12.115.5岁),平均ANB角为-2.2。通过头影测量分析比拟治疗前后骨骼与面部软组织的改变,讨论拔牙与否的矫治方法对错颌畸形面部改善的疗效差异。结果两组类侧貌软组织面中份的凹陷畸形由于矫治改建和颌骨的生长均得到改善。非拔牙组的骨骼改变以上颌骨后段的垂直生长为主,上切牙轴唇向倾斜,上腭平面和牙合平面伴有显著反时针旋转,但面部骨骼

2、的后前面高比例保持不变。拔牙组的骨骼改变以下颌骨顺时针旋转和下切牙轴舌向倾斜改变为主,面部骨骼的后前面高比增加,上颌骨前后段的垂直生长根本一致,上腭平面和牙合平面未发生旋转改变。结论非拔牙和拔牙治疗均可改善类错颌的面部凹陷畸形；非拔牙矫治主要以上颌骨和上颌切牙轴的改变为主，拔牙治疗那么更多通过下颌骨和下切牙轴的变化而产生疗效。【关键词】恒牙列早期安氏类骨性错颌拔牙矫治非拔牙矫治1对象与方法1.1对象搜集已经完成且治疗后前牙到达正常的覆牙合覆盖关系,后牙咬合关系良好的恒牙列早期安氏类骨性错颌32例,分为拔牙组和不拔牙组。拔牙组15例,男性5例,女性10例,年龄(13.81.2)岁(11.915.

3、3岁),平均ANB角为-2.2,疗程(16.22.8)月(12.424.5月)。非拔牙组17例,男性9例,女性8例,年龄(14.21.5)岁(12.115.5岁),平均ANB角为-2.5,疗程(18.23.2)月(15.428.5月)。搜集病例标准:恒牙列早期类骨骼不调的错颌,类磨牙关系,ANB角-30,有轻度的牙列拥挤(03)。颞下领关节无明显异常。所有病例未进展过早期矫治,如前牵引、颏兜等治疗。1.2方法1.2.1治疗全部病例均采用方丝弓矫正技术治疗,拔牙方式为拔4个第一双尖牙或拔下颌2个第一双尖牙及上颌2个第二双尖牙。每一病例采集术前术后石膏模型,摄取治疗前后头颅侧位定位片,以供比照观察

4、。所有治疗均由高年主治以上纯熟正畸专科医师完成。1.2.2头影测量方法inehp6.0头影测量软件对患者X光片进展定点、测量,所有测量工作均有一人完成。分析时首先建立颌面部测量XY分析座标系,即以过S点与SN呈7的平面作为X轴,过S点与X轴相垂直的线为Y轴,据此座标系测量颌面软硬组织19个工程的变化(图1)。1.3统计学处理利用SPSS13.0统计软件对测量结果进展统计学处理。2结果图1X线头影测量工程Fig1ephaletrilandarks3讨论骨性类错颌的早期治疗常应用双期治疗法1,但前期功能矫治的最正确年龄段是在青春发育顶峰期前。本研究对象是处于青春晚期恒牙列早期较严重的骨性类畸形,平

5、均年龄为14岁,平均ANB角为-2.3,已不合适应用功能矫治但仍有一定的颌骨生长潜力,这类病例的矫治疗效不同于成年人,拔牙与否的疗效差异更值得深化讨论。表1非拔牙组治疗前后软硬组织变化表2两组治疗前后的线距变化(X、Y轴为参考平面)表3拔牙组治疗前后软硬组织变化未标明单位工程均为角度.与治疗前比拟,:P0.05,:P0.01.3.1非拔牙治疗组的改变非拔牙组治疗过程发生的明显的改变本质上是由于上颌骨的垂直高度的增加,“淡化了类的凹面型,尤其是上颌骨后部的垂直高度,PNS点向下伸长6.9,而ANS点往下生长5,这与磨牙的萌出伸长有明显关系,类牵引也有助于这种改变。上颌骨程度的增长大局部是向后的,

6、PNS点程度向后延伸了2,但ANS只向前生长了1,而A点也只往前0.5,说明颌骨体的增加主要在于后段。与多数混合牙列期行前牵引治疗的结论相比,上颌往前的改建和发育明显减缓。本研究中,经治疗上腭平面和3.2拔牙治疗组的改变拔牙治疗组同样伴有上颌的垂直高度的显著增加,与非拔牙组不同的是,ANS、PNS分别往下生长3.7，3.2,其牙合平面维持不变,这与关闭拔牙间隙过程中使用程度颌内牵引较多有关。拔牙治疗似乎并不影响上颌骨往前的发育,A点往前移0.7但没有统计学意义,而SNA角那么增加了1.3(P0.05),而同时上前牙轴与腭平面的交角没有发生显著改变,说明上前牙唇倾度经过拔牙治疗根本维持原来倾斜度

7、或轻度直立,上颌及上前牙发生了往前“整体平移现象,类凹面形得到本质性改善,软组织面凸角的增加也证实了这种改变。但同时下切牙轴内收,趋于舌倾,下颌的顺时针旋转,后前面高比减小,加重了类错颌的“长脸畸形。牙合关系,利用覆牙合关系在一定程度上防止反牙合的复发,必要时以颏兜作为保持。3.4软组织侧貌的变化特点不管拔牙还是不拔牙治疗,其软组织侧貌的凹面型与唇部形态均得到了直观上的改善或者“淡化,分析其可能的原因是:(1)成熟的正畸医师无论选择了拔牙还是不拔牙治疗,都会向着维持患者正常面部突度去努力,比方采用了不拔牙方案的患者,通常会考虑扩大牙弓、引导上颌牙列向前等方法尽量增加上颌突度;而选择了拔牙的患者

8、,也会在牙列拥挤解除后,尽量维持牙轴不变,防止过份内收前牙加重类的凹陷侧面型。(2)软组织与硬组织突度变化的不一致性。尽管硬组织空间位置的变化决定了软组织侧貌的改善程度,但软组织自身因素包括软组织的形态、厚度、位置、紧张度等对硬组织变化的反响将最终决定侧貌的改善程度2,6,所以在非拔牙治疗组,尽管类骨骼型得到改善,但反映软组织凹陷畸形的面凸角却改善不多。3.5临床治疗的指导意义对于恒牙列期的类错颌患者,反牙合均伴有轻中度的骨骼发育不调,应当尽早解除前牙反牙合,恢复上颌生长的潜力6。类错颌病例在选择拔牙治疗时应慎重,因为不合理的拔牙会造成反牙合面型的进一步加重导致矫治的失败。但对局部下颌骨过度发