sle诊疗指南解读

1、sle诊疗指南解读sle诊疗指南解读第1页.主要内容指南形成背景及方法指南推荐意见sle诊疗指南解读第2页.SLE全球患病率SLE患病率地域差异较大，当前全球SLE患病率为0241/10万1中国大陆地域SLE患病率约为3070/10万1男女患病比为110121中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.Carter E E , Barr S G , Clarke A E . The global burden of SLE: prevalence, health disparities and soci

2、oeconomic impactJ. Nature Reviews Rheumatology, , 12(10):605-620.全球SLE总体患病率范围（n代表研究数）2sle诊疗指南解读第3页.中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.规范诊疗方案使SLE生存率大幅提升-年1950s1990sSLE患者5年生存率50%60%高收入国家：95%中低收入国家：92%90%sle诊疗指南解读第4页.更新中国指南以规范SLE诊疗实践中国指南亟待更新CSTAR： Chinese Lupus Treatmen

3、t and Research Group，中国系统性红斑狼疮研究协作组我国上一版指南于年制订CSTAR注册队列研究显示，我国SLE患者发病、临床表现和主要临床转归等与欧美国家不完全相同国际SLE诊疗指南未纳入中国研究，不符合我国诊疗实践中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第5页.指南采取国际通用GRADE分级使用推荐意见分级评定、制订及评价（GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级证据检索和评价由兰州大学循证医学中心/GRADE 中国中心完成项目内容证据质量分级高（A）中（B

4、）低（C）极低（D）非常有把握：观察值靠近真实值对观察值有中等把握：观察值有可能靠近真实值，但亦有可能差异很大对观察值把握有限：观察值可能与真实值有很大差异对观察值几乎无把握：观察值与真实值可能有极大差异推荐强度分级强（1）弱（2）明确显示干预方法利大于弊或弊大于利利弊不明确或不论质量高低证据均显示利弊相当中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第6页.年指南就12个临床问题形成推荐意见SLE诊疗、评定及治疗标准SLE药品治疗患者管理相关提议怎样诊疗SLESLE 患者治疗标准和目标

5、是什么怎样选择评定SLE 疾病活动和脏器损害程度工具怎样使用糖皮质激素（以下简称激素）对SLE 患者进行治疗 怎样使用羟氯喹治疗SLE怎样使用免疫抑制剂对SLE 患者进行治疗怎样使用生物制剂对SLE 患者进行治疗SLE 患者出现器官和系统受累时，应怎样处理 还有其它哪些办法可用于治疗SLE怎样预防和控制SLE 患者感染 SLE 围妊娠期患者怎样进行管理怎样选取非药品干预办法对SLE 患者进行治疗sle诊疗指南解读第7页.主要内容指南形成背景及方法指南推荐意见sle诊疗指南解读第8页.01SLE诊疗、评定及治疗标准怎样诊疗SLESLE 患者治疗标准和目标是什么怎样选择评定SLE 疾病活动和脏器损

6、害程度工具sle诊疗指南解读第9页.临床问题1：怎样诊疗SLE？中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.推荐意见1：推荐使用年SLICC或年EULAR/ACR 制订SLE分类标准对疑似SLE者进行诊疗（1B）；在还未设置风湿免疫科医疗机构，对临床表现不经典或诊疗有困难者，提议邀请或咨询风湿免疫科医师帮助诊疗，或进行转诊/远程会诊（2C）验证队列研究诊疗准确性研究敏感性特异性敏感性特异性EULAR/ACR96%93%93%73%SLICC97%84%100%75%1997年ACR83%83%83%82

7、% 年 SLICC 分类标准相对最优 EULAR/ACRSLE分类标准敏感性与特异性均最优sle诊疗指南解读第10页.国际广泛使用年SLICC或年EULAR/ACR SLE分类标准Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. European League Against Rheumatism / American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosusJ. Ann Rheum Dis, , 78(9): 11511159. DOI:

8、10.1136 /annrheumdis214819.Michelle Petri, Ana-Maria Orbai, Graciela S Alarcn,等. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosusJ. Arthritis & Rheumatology, , 64(8):2677-2686.EULAR/ACR SLE分类标准（要求最少包含1条临床分类标准

9、以及总分10分可诊疗）临床领域定义权重全身状态发烧38.3 2血液系统白细胞降低症 4000/mm3血小板降低症0.5g/二十四小时肾脏病理WHO II或V型狼疮肾炎肾脏病理WHO III或V型狼疮肾炎4810免疫学抗磷脂抗体:抗心磷脂抗体/2GP1/狼疮抗凝物一项及以上阳性 补体:C3或C4下降 C3和C4下降dsDNA或Sm抗体阳性2346SLICC SLE分类标准（满足上述4项标准，包含最少一项临床标准和1项免疫学标准；或肾活检证实狼疮肾炎，同时ANA抗体阳性或抗-dsDNA抗体阳性）临床标准免疫学标准急性或亚急性皮肤型狼疮慢性皮肤型狼疮口鼻部溃疡脱发关节炎浆膜炎：胸膜炎和心包炎肾脏病变

10、：二十四小时尿蛋白0.5g或有红细胞管型神经病变：癫痫、精神病、多发性单神经炎、脊髓炎、外周或颅神经病变、急性精神混乱状态溶血性贫血最少一次白细胞降低（4x109/L）或淋巴细胞降低（1x109/L）最少一次血小板降低（ 4和/或泼尼松 7.5 mg / day和/或IS（诱导）校正后缓解（是/否治疗）LDASHR（95% CI）p值HR（95% CI）p值死亡率0.56（0.20-1.55）0.26230.81（0.21-2.02）0.6476新发损伤0.60（0.43-0.85）0.00420.66（0.48-0.93）0.0158严重新发损伤0.32（0.15-0.64）0.00330.

11、54（0.28-1.03）0.0614新发损伤（无激素）0.51（0.35-0.75）0.00060.62（0.43-0.87）0.0067严重新发损伤（无激素）0.31（0.12-0.75）0.01010.35（0.14-0.85）0.0206新发损伤（激素）0.99（0.53-1.84）0.96971.34（0.74-2.42）0.3333LDAS：low disease activity state，低疾病活动状态sle诊疗指南解读第15页.临床问题3：怎样选择评定SLE 疾病活动和脏器损害程度工具推荐意见3：对初诊和随访SLE 患者，提议选择SLE 疾病活动指数（SLEDAI）评分标准

12、，并结合临床医师综合判断进行疾病活动度评定（2C）；基于SLEDAI 评分标准，可将疾病活动分为轻度活动（SLEDAI6）、中度活动（SLEDAI 712）和重度活动（SLEDAI12）（2D）；对处于疾病活动期SLE 患者，提议最少每1 个月评定1 次疾病活动度（2C），对处于疾病稳定时SLE 患者，提议每36 个月评定1 次疾病活动度假如出现复发，则应按照疾病活动来处理（2D）中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第16页.02SLE药品治疗怎样使用糖皮质激素（以下简称激素）

13、对SLE 患者进行治疗怎样使用羟氯喹治疗SLE怎样使用免疫抑制剂对SLE 患者进行治疗怎样使用生物制剂对SLE 患者进行治疗SLE 患者出现器官和系统受累时，应怎样处理还有其它哪些办法可用于治疗SLEsle诊疗指南解读第17页.临床问题4：怎样使用糖皮质激素对SLE 患者进行治疗? 推荐意见4：激素是治疗SLE 基础用药（1A）；应依据疾病活动及受累器官类型和严重程度制订个体化激素治疗方案，应采取控制疾病所需最低剂量（1B）；对轻度活动SLE 患者，羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素；对中度活动SLE患者，可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗（2C）；对重度活动SLE 患者，可使

14、用激素联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后，适当调整激素用量（2C）；对狼疮危象SLE 患者，可使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗（1B）；临床医师需亲密关注SLE 患者疾病活动，并依据疾病活动度来调整激素用量，对病情长久稳定患者，可考虑逐步减停激素（1C）中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第18页.激素应用及其不良反应激素是SLE诱导缓解治疗最常见且我国外指南一致推荐控制SLE病情基础药品临床医师应尽可能采取控制病情所需最低剂量，对病情长久稳定患者可考虑减停激素不良反应发生

15、率30%，最常出现胃部不适、兴奋、心悸、失眠等，长久不良反应有继发感染、脆性骨折等有研究显示，接收7.5 mg/d泼尼松SLE患者更易发生激素相关心血管（包含心肌梗死、心力衰竭和脑血管疾病）、肾脏、肌肉骨骼等损害常见糖皮质激素等效剂量药品类别药品名称等效剂量（mg）短效氢化可松可松2025中效泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙554长久有效曲安奈德倍他米松地塞米松40.600.75中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第19页.临床问题5：怎样使用羟氯喹治疗SLE?SLE患者长久服用羟氯喹可

16、降低疾病活动度、降低发生器官损伤和血栓风险，改进血脂情况，提升生存率长久服用羟氯喹者，5年后可观察到羟氯喹造成视网膜病变；视网膜病变高风险人群包含：长久服用和/或使用高剂量羟氯喹伴有肝肾疾病同时使用他莫昔芬有视网膜或黄斑疾病史高龄等推荐意见5：对无禁忌SLE 患者，推荐长久使用羟氯喹作为基础治疗（1A）；服用羟氯喹患者，提议对其进行眼部相关风险评定：高风险患者提议每年进行1 次眼科检验，低风险患者提议服药第5 年起每年进行1 次眼科检验（2C）（2C）中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊

17、疗指南解读第20页.中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.临床问题6：怎样使用免疫抑制剂对SLE 患者进行治疗?免疫抑制剂主要适用人群优势常见与主要不良反应霉酚酸酯中重度SLE患者中重度狼疮肾炎患者，霉酚酸酯为诱导期和维持期有效治疗，能降低复发率最常见不良反应为胃肠道不适，一些患者会发生感染、骨髓抑制与肝脏损害，因为含有一定致畸性，所以最少在停用6周后方可尝试妊娠环磷酰胺中重度狼疮肾炎、神经精神狼疮和SLE伴免疫性血小板降低症等中重度狼疮肾炎患者诱导期和维持期治疗都有效，是治疗SLE神经系统和血液

18、系统受累有效免疫抑制剂常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，肝脏损害、骨髓抑制是主要不良反应，长久大剂量使用会增加发生肿瘤危险，含有明确生殖毒性和致畸性，提议妊娠前1-3个月停用来氟米特增殖性狼疮肾炎对一些增殖性狼疮肾炎有效，耐受性好来氟米特会引发肝脏损害、高血压、白细胞降低症、感染及一些并发症，因为有致畸作用，故提议孕前药品完全洗脱后方可尝试妊娠甲氨蝶呤轻中度非肾脏受累SLE患者在改进SLE患者皮肤、关节炎症和整体情况方面含有很好疗效最主要不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，血液系统异常如贫血、白细胞降低与肝脏损害较常见，他克莫司增殖性狼疮肾炎、难治性狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板降低

19、症等狼疮肾炎诱导期和维持期治疗都有效，能降低复发率；可用于治疗难治性狼疮肾炎，尤其是以蛋白尿为突出表现者；与其它免疫抑制剂或糖皮质激素相比，引发严重感染风险较低常见不良反应为胃肠道不适，一些患者会出现肝脏、肾脏损害；肝功效受损者需降低他克莫司用量，用药期间应监测肾毒性、血糖和血压环孢素狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板降低症环孢素与其它免疫抑制剂联合可用于治疗主要不良反应为肾功效损害、血压升高与感染硫唑嘌呤中度SLE患者SLE维持期治疗。孕期安全性较高，且严重感染发生率低主要不良反应为骨髓抑制与肝脏损害，需监测硫嘌呤甲基转移酶活性推荐意见6：对激素联合羟氯喹治疗效果不佳SLE患者，或无法将激素剂量

20、调整至相对安全剂量以下患者，提议使用免疫抑制剂（2B）；伴有脏器受累者，提议初始治疗时即加用免疫抑制剂（2C）保留原来删减不良反应免疫抑制剂主要适用人群优势常见与主要不良反应霉酚酸酯中重度SLE患者中重度狼疮肾炎患者，霉酚酸酯为诱导期和维持期有效治疗，能降低复发率胃肠道不适，感染、骨髓抑制与肝脏损害，含有致畸性环磷酰胺中重度狼疮肾炎、神经精神狼疮和SLE伴免疫性血小板降低症等中重度狼疮肾炎患者诱导期和维持期治疗都有效，是治疗SLE神经系统和血液系统受累有效免疫抑制剂胃肠道不适，肝脏损害、骨髓抑制等，长久大剂量使用增加肿瘤危险，含有生殖毒性和致畸性来氟米特增殖性狼疮肾炎对一些增殖性狼疮肾炎有效，

21、耐受性好肝脏损害、高血压、白细胞降低症、感染，有致畸作用甲氨蝶呤轻中度非肾脏受累SLE患者在改进SLE患者皮肤、关节炎症和整体情况方面含有很好疗效胃肠道不适，贫血、白细胞降低与肝脏损害等他克莫司增殖性狼疮肾炎、难治性狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板降低症等诱导期和维持期治疗都有效，能降低复发率；可用于治疗难治性狼疮肾炎，尤其是以蛋白尿为突出表现者；与其它免疫抑制剂或糖皮质激素相比，引发严重感染风险较低胃肠道不适，肝脏、肾脏损害环孢素狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板降低症环孢素与其它免疫抑制剂联合可用于治疗肾功效损害、血压升高与感染硫唑嘌呤中度SLE患者SLE维持期治疗。孕期安全性较高，且严重感染发

22、生率低骨髓抑制与肝脏损害sle诊疗指南解读第21页.MMF可有效控制疾病活动并显著降低激素剂量加拿大一项研究纳入177例SLE患者，其中105例合并活动性LN，依据SLEDAI评分决定MMF治疗时机。研究显示，使用MMF后，临床症状得到有效控制，且激素剂量显著降低Tselios K, Gladman DD, Su J, et al. Mycophenolate mofetil in nonrenal manifestations of systemic lupus erythematosus: an observational cohort studyJ. J Rheumatol, , 43(

23、3):552.*与基线比较，p0.05；#与基线比较，p0.005#*sle诊疗指南解读第22页.临床问题7：怎样使用生物制剂对SLE 患者进行治疗?对难治性（经常规治疗效果不佳）或复发性SLE患者，使用生物制剂能较为显著地增加患者完全和个别缓解率，降低疾病活动度、疾病复发率及降低激素用量生物制剂经FDA和CFDA同意优势主要不良反应贝利尤单抗是能改进患者血清学指标，降低严重复发风险及降低激素用量。对当前常规治疗控制不佳患者，可考虑使用感染、头痛和恶心CD20单抗否对顽固性狼疮肾炎和血液系统受累患者，可控制病情，降低激素用量感染、输液反应等推荐意见7：经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受

24、或复发SLE 患者，可考虑使用生物制剂进行治疗（2B）激素和中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第23页.临床问题8：SLE 患者出现器官和系统受累时，应怎样处理？I型提议依据肾外表现来选择治疗（2C）II型提议使用激素和/或免疫抑制剂治疗（2C）III型、IV型III+V或IV+V型诱导缓解期提议使用激素联合霉酚酸酯（1B）或环磷酰胺（1B）治疗维持期提议使用霉酚酸酯（1B）或硫唑嘌呤治疗（1B）单纯V型有肾性蛋白尿者提议使用中等剂量激素联合霉酚酸酯（1B）或钙调蛋白酶抑制剂

25、（2B）或硫唑嘌呤（2B）治疗，并提议使用血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）/血管担心素受体阻滞剂（ARB）严格控制血压（2C）肾脏受累患者中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.推荐意见8 ：sle诊疗指南解读第24页.口服MMF诱导治疗与静脉CTX完全缓解率相同Palmer S C , Tunnicliffe D J , Singh-Grewal D , et al. Induction and Maintenance Immunosuppression Treatment of Prolife

26、rative Lupus Nephritis: A Network Meta-analysis of Randomized TrialsJ. American Journal of Kidney Diseases, :S0272638617300367.一项网络meta分析纳入53项随机研究中4222例增殖性LN患者，对MMF及CNI诱导治疗或缓解治疗期间疗效和安全性进行了分析。研究终点包含完全缓解、终末期肾病、全因死亡率、血肌酐升高一倍、复发及不良反应共45项研究，3623例患者治疗12（5.5-84）个月与IV环磷酰胺相比，诱导缓解期最有效治疗方式为MMF和CNI联合、CNI、MMFMMF

27、：霉酚酸酯；CNI：钙调神经磷酸酶抑制剂；CTX：环磷酰胺药品OR（95% CI）MMF+CNI2.69（1.74-4.16）CNI1.74（1.09-2.79）IV 环磷酰胺+MMF1.48（0.62-3.53）MMF1.44（1.00-2.06）IV 环磷酰胺0.57（0.23-1.40）诱导治疗期间药品对完全缓解影响诱导治疗：sle诊疗指南解读第25页.维持治疗期间，与AZA相比，MMF复发风险较小一项网络meta分析纳入53项随机研究中4222例增殖性LN患者，对MMF及CNI诱导治疗或缓解治疗期间疗效和安全性进行了分析。研究终点包含完全缓解、终末期肾病、全因死亡率、血肌酐升高一倍、复

28、发及不良反应药品OR（95% CI）MMF0.53（0.31-0.90）CNI0.64（0.22-1.88）AZA1.00（参考值）IV 环磷酰胺1.68（0.51-5.51）维持治疗期间药品对复发影响Palmer S C , Tunnicliffe D J , Singh-Grewal D , et al. Induction and Maintenance Immunosuppression Treatment of Proliferative Lupus Nephritis: A Network Meta-analysis of Randomized TrialsJ. American

29、Journal of Kidney Diseases, :S0272638617300367.共8项研究，599例患者治疗24（6-110）个月维持治疗期间，与硫唑嘌呤相比，MMF复发风险较小（OR 0.53，95% CI：0.31-0.90）MMF是维持治疗最有效药品MMF：霉酚酸酯；CNI：钙调神经磷酸酶抑制剂；AZA：硫唑嘌呤维持治疗：sle诊疗指南解读第26页.MMF维持治疗复发率和治疗失败率显著低于AZA维持治疗Tunnicliffe D J , Palmer S C , Lorna H , et al. Immunosuppressive treatment for prolife

30、rative lupus nephritisJ. Cochrane Database of Systematic Reviews, .年Cochrane发表综述纳入9项研究共767例患者，中位治疗30个月（6-63个月）。研究显示，维持治疗期间，AZA治疗患者复发率高于MMF（RR 1.75，95% CI 1.20-2.55）AZA较低 MMF较低sle诊疗指南解读第27页.临床问题8：SLE 患者出现器官和系统受累时，应怎样处理？推荐意见8.4：提议经过临床表现、血液学与脑脊液检验以及神经影像学表现对神经精神狼疮进行诊疗，并与抗磷脂综合征引发神经症状进行判别（2C）推荐意见8.5：对重度神经

31、精神狼疮患者，提议首先进行激素冲击（2B）治疗，效果不佳时可加用环磷酰胺（2B）神经精神狼疮患者中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第28页.临床问题8：SLE 患者出现器官和系统受累时，应怎样处理？血液系统受累患者推荐意见8.6：对出现血小板降低症或本身免疫性溶血性贫血患者，提议使用激素（2D）或静脉注射免疫球蛋白（2D）治疗，效果不佳者可加用免疫抑制剂（2D）治疗；上述治疗均无效者，或出现危及生命血液系统受累者，可考虑使用CD20单抗（2C）治疗中华医学会风湿病学分会，国家

32、皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第29页.临床问题9：还有其它哪些办法可用于治疗SLE？治疗SLE其它办法流行病学调查显示，重度SLE患儿经治疗后好转率分别为87.3%和87.8%在重度或难治性SLE患者中可短期改进临床症状，但不能改进其最终止局，可作为辅助治疗办法血浆置换和DNA免疫吸附1难治性或合并感染SLE患者静脉注射免疫球蛋白可能改进患者临床结局，但证据质量极低静脉注射免疫球蛋白2有一定疗效。但需警觉其生殖毒性发生率17.9%（95%CI 14.1%22.5%）雷公藤3推荐意见9：对重度或难治

33、性SLE 患者，可考虑使用血浆置换或免疫吸附辅助治疗（2C）；难治性或合并感染SLE 患者，可考虑在原治疗基础上加用静脉注射免疫球蛋白（2D）中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第30页.03SLE患者管理相关提议怎样预防和控制SLE 患者感染SLE 围妊娠期患者怎样进行管理怎样选取非药品干预办法对SLE 患者进行治疗sle诊疗指南解读第31页.临床问题10：怎样预防和控制SLE 患者感染？我国SLE 患者因感染造成死亡百分比呈逐年上升趋势，当前感染已成为我国SLE 患者死亡首

34、位病因，超出50%SLE 患者合并感染主要危险原因包含：OR95% CI不恰当使用激素3.051.158.07免疫抑制剂2.011.213.32SLEDAI 高0.440.320.59受累器官数量多2.531.873.42患者发病年纪轻2.091.502.91OR95% CI不恰当使用激素3.051.158.07不恰当使用免疫抑制剂2.011.213.32SLEDAI 高0.440.320.59受累器官数量多2.531.873.42患者发病年纪轻2.091.502.91-1 0 1 10 推荐意见10：在SLE 整个治疗期间，应及时评定可能感染风险，经过各种路径识别、预防和控制感染（1B）中华

35、医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第32页.临床问题11：SLE 围妊娠期患者怎样进行管理？推荐意见11：对SLE 育龄期女性，若病情稳定最少6个月，无主要脏器损害，停用可能致畸药品至足够安全时间，可考虑妊娠（2B）；假如计划妊娠，备孕前应向风湿免疫科、妇产科医生进行生育咨询并进行相关评定（1B）；对妊娠SLE 患者，应亲密监测SLE 疾病活动度及胎儿生长发育情况（1C）；若无禁忌，推荐妊娠期全程服用羟氯喹（1B），如出现疾病活动，可考虑使用激素及硫唑嘌呤等控制病情（2C）中华医

36、学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.sle诊疗指南解读第33页.临床问题12：怎样选取非药品干预办法对SLE 患者进行治疗？推荐意见12：调整生活方式有利于SLE 治疗。SLE 患者应遵照下述标准：（1）防止接触常见危险物质；（2）防晒；（3）适度运动；（4）重视心理支持；（5）戒烟；（6）补充维生素D（1C）中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮研究协作组。中华内科杂志, ，59(3)：172-185.运动干预防晒（如防晒霜）紫外线照射一些化装品（包含染发剂和纹眉剂等）补充维生素D心理干预吸烟sle诊疗指南解读第34页.SLE诊疗路径临床表现、试验室检验提醒SLE风湿免疫科医师帮助诊疗年SLICC分类标准年EULAR/ACR分类标准SLEDAI-