重症肠内营养指南解读

1、重症肠内营养指南解读重症肠内营养指南解读第1页 Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 2月，美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会公布了新重症患者营养指南重症肠内营养指南解读第2页A营养评定提议对全部入住I

2、CU预计自主进食不足患者评定其营养风险。营养风险高患者是最可能从早期肠内营养获益患者。评定工具：营养风险评分NRS-，NUTRIC 评分重症肠内营养指南解读第3页营养风险评分NRS-重症肠内营养指南解读第4页NUTRIC评分量表（无IL-6版）重症肠内营养指南解读第5页APACHE 评分重症肠内营养指南解读第6页SOFA评分重症肠内营养指南解读第7页A营养评定确定成年危重病患者热量需求最正确方法假如有条件且不影响测量准确性原因时，提议应用间接测热法(IC) 确定能量需求。当没有IC时，提议使用已发表预测公式或基于体重简化公式(2530 kcal/kg/ day)确定能量需求间接测热法基础原理是

3、测定机体在一定时间内O2耗量和CO2产生量来推算呼吸商，依据对应氧热价间接计算出这段时间内机体能量消耗。实际应用中，因受试者食用是混合膳食，此时呼吸商对应氧热价（即消耗 1 L O2产生能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧消耗量即可计算出受试者在该时间内产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L） O2（L）重症肠内营养指南解读第8页A营养评定对于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要单独监测提供蛋白质量？ 提议连续评定患者蛋白补充是否充分。重症患者较普通患者需更高百分比蛋白(1.22g/kg),是否在普通肠内营养制剂基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充分

4、连续评定重症肠内营养指南解读第9页B肠内营养时机推荐不能进食重症患者在2448小时内开始早期肠内营养。提议需要营养支持治疗重症患者首选肠内营养对于大多数危重症患者，尽管在开启EN时，需要对胃肠道蠕动功效进行评定，但并不要求有显著胃肠道蠕动体征（肠鸣音和排气排便）重症肠内营养指南解读第10页B肠内营养时机选择胃营养还是空肠营养？对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受患者，咱们应降低营养输注速度对于大多数危重症患者，是能够经过胃内起始肠内营养重症肠内营养指南解读第11页B肠内营养时机对于成年危重病患者，血流动力学不稳定时EN是否安全？提议血流动力学不稳定患者应将肠内营养推迟至患者经充分复

5、苏或稳定后。已在降低血管活性药用量患者应慎重起始肠内营养。重症肠内营养指南解读第12页C肠内营养量哪些患者住ICU第一周内无需营养支持治疗？提议营养风险低、基础营养情况良好、疾病严重程度低（NRS=3分，NUTRIC=5分，NUTRIC=5分不包含IL-6）或严重营养不良患者应在24-48小时内尽快到达目标剂量，但同时应警觉再喂养综合征（指长久禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发生电解质紊乱和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，应该在48-72小时内到达预计能量和蛋白需求量80%以上才能获益。重症肠内营养指南解读第15页怎样监测成年危重症患者EN耐受性？提议天天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹

6、胀、腹泻等），防止轻易中止肠内营养。咱们提议，患者在接收诊疗性检验或操作期间，应该尽可能缩短禁食禁水状态，预防营养供给不足。D耐受性监测及肠内营养是否充分重症肠内营养指南解读第16页D耐受性监测及肠内营养是否充分GRV是否应该作为接收ENICU患者监测误吸指标？无须常规监测接收EN治疗ICU患者胃残留量。仍在监测胃残留量单位，假如GRV500ml且没有其它不耐受表现，应防止停用肠内营养。重症肠内营养指南解读第17页D耐受性监测及肠内营养是否充分成人ICU是否需要制订EN喂养方案？推荐制订并实施肠内营养喂养方案，以增加营养用量提议使用容量目标为指导喂养方案（关注每日摄入量而非严控输注速度）或多重

7、策略计划（促动力药、幽门后喂养等）重症肠内营养指南解读第18页D耐受性监测及肠内营养是否充分提议对接收EN患者，应该评定其误吸风险，并主动采取办法以降低误吸与吸入性肺炎风险。对于误吸风险高患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受患者，提议采取连续输注方式给予EN。提议条件允许时对误吸高风险患者能够使用促胃肠动力药（胃复安）提议采取对应护理办法降低误吸与VAP风险。对于接收EN且有气管插管全部ICU患者，床头应抬高30-45度，每日2次使用氯己定进行口腔护理。重症肠内营养指南解读第19页D耐受性监测及肠内营养是否充分怎样评定ICU患者EN相关

8、性腹泻？提议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻病因以确定适当治疗。重症肠内营养指南解读第20页肠内营养制剂选择 配 方主要营养物组成特 点适用病人碳水化合物氮 源脂 肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功效正常者预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有个别消化功效者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功效障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成份全方面，靠近正常饮食肠道消化吸收功效要求较高，基础上靠近于正常功效组件膳单一营

9、养成份适合补充某一营养成份低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50以上热卡适合糖尿病、通气功效受限重症病人高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入病人膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻重症病人重症肠内营养指南解读第21页流程 病人能经口进食吗?胃肠是否有功效？肠外营养无是否否是有否经口进食(能摄入80以上营养)消化吸收功效？预消化配方肠道功效问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水摄入？高热卡配方标准配方是是是否否重症肠内营养指南解读第22页常见并发症及处理在EN 支持早期应亲密注意胃肠功效状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐

10、受症状即应减量或停顿, 预防误吸等并发症。连续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐步增加量与浓度。并发症：胃潴留：1）每6h抽闲一次，如潴留量200则维持原速度，如100，可增加输注速度，如200ml则应降低速度或停顿；2）应用胃肠动力药品，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，确保定时排便加紧肠内容物排出，确保每日大便通畅；腹胀、腹痛、腹泻：发觉病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不耐受；误吸：极为严重，重在预防！其它：管路堵塞重症肠内营养指南解读第23页小结胃肠道功效存在（或个别存在），但不能经口正常摄食重症病人，应优先考虑肠内营养只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 对不耐受经胃营养或有返流和误吸