重症监护室质控

1、重症监护室质控重症监护室质控第1页非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）插管脱落（医护人员操作不妥）未经医务人员统一患者将插管拔出 序言重症监护室质控第2页序言 UEX危害 患者有窒息危险，再次插管造成气管损伤，插 管困难，延迟拔管 增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命重症监护室质控第3页生命代价经济代价时间代价儿科患者管理困难危 害机械通气非计划性拔管缺乏深入研究背景学科特点 我科现实状况序言重症监护室质控第4页小组介绍姓名职称职务组内分工张鸿毅主任医师SICU主任课题指导、规划田勇丽主任护师SICU护士长全方面负责课题统筹、协调规划等刘晓栋副主任医师副主任医师进行

2、原因分析，制订详细体对策、实施等王彩芳副主任护师副主任护师进行原因分析，制订详细体对策、实施等乔江华住院医师住院医师原因分析、数据搜集、对策实施等郭慧卿住院医师住院医师原因分析、数据搜集、对策实施等重症监护室质控第5页一、选题理由季度第一第二第三第四UEX发生率5.5%4.6%4.2%4.4%UEX危害现实状况问题选定课题降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率表1 SICUUEX发生率调查表医疗、经济、社会问题 重症监护室质控第6页二、活动计划活动计划1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月选择课题现实状况调查确定目标原因分析要因确认制订对策对策实施效果检验巩固方法活动总结重症监护室质

3、控第7页表2 SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项目例数（n）组成比（%）镇静剂使用无有11473.326.7当班护士ICU工作年限=5年11473.326.7当班护士职称护师及以上护士1238020患儿年纪（岁）1岁1-3岁4-6岁7-12岁17346.746.72026.6肢体约束有无3122080患儿意识清醒含糊1146.793.3气管插管连续时间3天694060班次日班夜班3122080三、现实状况调查重症监护室质控第8页UEX组成比年纪2月） 面部表情 腿动作 活动 哭闹 可抚慰性重症监护室质控第14页利用上述评分法评定气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分重症监护室质控第1

4、5页要因确认（二） 气管插管时间长 依据以上资料，得出结论插管机械通气时间（天）3UEX例数69组成比（%）4060重症监护室质控第16页要因确认（三） 护士资历ICU工作年限（年）=5年UEX发生例数114UEX组成比（%）73.726.7表 5护士工作年限在UEX组成比图 护士工作年限在UEX组成比重症监护室质控第17页序号要因对策目标方法完成时间责任人1镇静不合理合理镇静依据镇静评分表，评分3分1、连续镇静2、依据镇静评分量表综合评定患儿镇静程度3、必要时联适用药-4刘晓栋2插管时间长适时拔管撤机呼吸机参数、血液检验正常范围1、制订规范化撤机流程2、加强医师规范化培训-5张鸿毅3护士资历

5、加强护士培训，考评合格1、护士分层培训2、规范护理操作规程-6田勇丽表6 对策制订表七、对策制订重症监护室质控第18页八、对策实施合理镇静 评定患儿有没有拔管倾向 制订个性化镇静方案，综合评定镇 静效果，合理镇静。 重症监护室质控第19页八、对策实施适时拔管撤机 充分评定患儿病情需要 制订规范撤机流程 加强医师规范化培训重症监护室质控第20页八、对策实施 护士规范化培训 护士长和责任小组长负责，全科护理人员参加，制订预防UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配置护理人力资源重症监护室质控第21页九、效果检验我科实施该项目后，年整年气管插管UEX发生率下降，到达了预期目标表 SICU UEX发生率项目气管插管（n）发生UEX(n)发生率（%）实施前221114.98实施后15531.97预定目标2.0重症监护室质控第22页十、巩固办法序号 有效方法标准化形式文件名称1 制订科室预防UEX质控制度制度成立“UEX质控小组”2镇静剂合理应用，镇静程序建立通知外科监护室合理使用镇静、镇痛剂初步通知3定时医生、护士规范操作培训、考评要求常见临床技术操作规范表7 巩固办法表重症监护室质控第23页十一