运动系统畸形

1、运动系统畸形运动系统畸形第1页2定义：各种原因引发、表现在运动系统畸形运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌先天性畸形：出生前或出生时即已存在畸形或已存在 潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引发: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛 缩屈曲畸形等概述运动系统畸形第2页3先天性手部畸形病因：遗传原因：基因异常 胚胎学原因：胚胎发育过程中，营养、感染、疾病、药 物、放射线等不良原因可能影响胚胎发育。病理：并指：常见单侧或两侧相邻两指软组织相连，少数可有骨 及关节连接； 多指：常见1.单纯软组织块

2、；2.含有手指结构但无独立掌 骨；3.有独立掌骨和手指结构 巨指：一侧或双侧一个或多个手指肥大。 短指：个别或全部手指短小。 缺指：一个或多个手指缺失。治疗：手术标准：改进功效和外观。运动系统畸形第3页4先天性手部畸形图片运动系统畸形第4页5先天性手部畸形图片运动系统畸形第5页6先天性肌性斜颈病因： 产伤：分娩时胸锁乳突肌牵拉伤致血肿机化、挛缩 压抑学说：羊水过少、腹壁过紧、胎位不正、小骨盆 胎儿在子宫内受到异常压力病理与表现：生后2周内胸锁乳突肌见圆形、椭圆形肿块， 质硬触摸时啼哭；2-3周后肿块增大、愈加显著；2个 月后肿块渐缩小、消失成为硬韧纤维索带，头向患 侧倾斜，面部转向健侧，颈部可

3、触及弓弦样绷紧索带 继发性改变：面部不对称、患侧下颌小而平、双眼、耳不 在同一水平，复视；颈部血管、神经挛缩、骨骼畸形运动系统畸形第6页7运动系统畸形第7页8判别诊疗与治疗判别诊疗:骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常治疗：保守治疗（1岁以内）：理疗、按摩、体位矫正， 普通2-3个月可治愈 手术治疗（1岁以上）：胸锁乳突肌切断术、矫型 帽、头颈胸石膏过分矫正位固定3-4周运动系统畸形第8页9定义：出生时或之后很快股骨头自髋臼内脱出病因：不明 遗传原因：20-30%有家族史,髋臼、股骨头先天性发育 不良、关节囊、韧带松弛 机械原因：羊水少、胎位不正： 臀位、双髋关节过屈 位致后关节囊受牵拉而松弛 地域性

4、：严寒地域较高发病率：黄白黑、北南、女男（6：1）、 左右（2：1）正常人头臼关系：近似同心园先天性髋关节脱位运动系统畸形第9页10病理站立前期脱位期髋臼髋臼浅髋臼缘不发育 浅平 充满纤维 脂肪组织股骨头发育小 可还纳脱位 变形股骨颈前倾角略增大正常（2530度）前倾角增大 4590度关节囊松弛拉长 中间缩窄 呈葫芦状 影响复位运动系统畸形第10页11临床表现 站立前期 脱位期运动系统畸形第11页12站立前期患侧活动降低，蹬踩无力会阴部增宽患侧髋关节外展受限肢体短缩 Allis征臀部、大腿内侧皮肤皱褶增多增深蛙式试验 （屈膝屈髋外展试验） Ortolani征（弹进试验） Barlow征 （弹出

5、试验）牵动患肢有弹响声或弹响感X线检验 可疑者出生后4个月可拍片：髋臼角30；Shenton线中止运动系统畸形第12页13运动系统畸形第13页14运动系统畸形第14页15运动系统畸形第15页16运动系统畸形第16页17站立前期X线表现髋臼角（髋臼指数） 新生儿：3040度 1 岁：2328度 3 岁：2025度股骨头位置 Shenton氏线（颈闭孔线） 股骨头骨骺较健侧小患侧股骨头前倾角增大 股骨颈变短（龙头拐杖） 运动系统畸形第17页18运动系统畸形第18页19脱位期开始走路较晚跛行或鸭步骨盆前倾 臀部后耸 腰曲增大会阴及髋部增宽臀部坐骨结节与大粗隆之间有凹陷患肢短缩推拉患侧大腿时股骨头如“

6、打气筒”样上下移动Trendelenburg氏征（单足独立试验）X线改变 股骨头脱位 运动系统畸形第19页20运动系统畸形第20页21运动系统畸形第21页22运动系统畸形第22页23治疗治疗标准： 治疗越早 效果越好 年纪越大 疗效越差运动系统畸形第23页241岁以内：多数未完全脱位，仅有少数完全脱位 半脱位： 连衣挽具、外展尿枕：保持两髋关节于外展位 68个月 全脱位： 1.手法复位 2.外固定支具维持双髋屈曲外展3个月，之后 改用外展内旋石膏继续固定3个月 运动系统畸形第24页25运动系统畸形第25页26运动系统畸形第26页27 1-3岁：多数已经完全脱位，仍以保守为主，手法复 位石膏固定

7、：蛙式石膏，每3个月换一次， 共固定时间为9-12个月 复位前准备：降低股骨头坏死机会、患肢牵引、内 收肌、髂腰肌切断 麻醉下手法复位，若手法复位失败可切开复位，同 时关节囊紧缩缝合，术后石膏固定 3-5岁： Salter截骨术术后石膏外固定2-3个月 运动系统畸形第27页28运动系统畸形第28页29运动系统畸形第29页30运动系统畸形第30页316-12岁：骨畸形、软组织挛缩严重 术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Salter截骨术术后髋人字石膏固定2个月12岁以上：术前充分骨牵引 彻底松解髋关节周围软组织 Chiari截骨术术后髋人字石膏固定2个月年纪过大患者：粗隆下截骨术、人工全

8、髋关节置换术运动系统畸形第31页32运动系统畸形第32页33先天性马蹄内翻足病因病理：遗传、胎儿发育异常，子宫内压迫 足肌力不平衡：内翻肌外翻肌、跖屈肌背伸肌 足内翻、踝跖屈、前足内收、胫骨内旋 跟腱、跖腱膜挛缩 跗骨异常排列 跗骨变形、舟骨内移、跟骨跖屈内翻 距骨脱位、胫骨内旋运动系统畸形第33页34运动系统畸形第34页35运动系统畸形第35页36临床表现1. 生后马蹄内翻畸形，手法搬正后又恢复原状2. 少数患儿畸形僵硬、固定，手法不易矫正3. 足跖屈、内翻动作多且力量强，背伸、外翻动作少且力量弱4. 足背可触及距骨头，足内侧凹陷、外侧凸起，呈跖屈位，前足内收5. 站立困难，走路晚，扶持站立

9、时以足外侧或足背着地、跛行严重6. 足及小腿细弱、肌肉萎缩显著，但感觉正常7. 足背外侧形成胼胝，少数可发生溃疡运动系统畸形第36页37病史：家族史、妊娠史、分娩史表现：足外形观察、动作观察体检：关节活动度检验、肌力检验、影像检验判别：大脑性瘫痪：痉挛性瘫痪、肌张力高、反射亢 进、病理反射阳性、其它大脑损害表现 脊髓灰质炎后遗症：出生时正常，常有发烧、 呕吐等急性病史，骨四头肌萎缩严重，肌 电图示神经损害 先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节诊疗、判别诊疗运动系统畸形第37页381岁内 手法矫正：矫正前足内收、跟骨内翻、跖屈，以柔软 绷带将足固定在矫正位1-3岁 手法矫正石膏固定：全麻下手法

10、矫正、石膏固定， 每2-4周更换一次3-15岁 手法治疗失败、未治疗者行软组织松解石膏固定 软组织松解术：跟腱、胫后肌、屈趾、屈拇长肌延长、 关节囊切开、跖腱膜、个别韧带切断 石膏固定2-3个月更换一次，直至畸形完全矫正15岁以上 三关节融合术（跟距、跟骰、距舟）治疗运动系统畸形第38页39运动系统畸形第39页40平足症定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛一个畸形病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包含跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等 足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖

11、窄，组成纵弓和横弓 内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1-3楔、跖骨组成 外侧纵弓：较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨组成 横 弓：足底全部横形结构组成运动系统畸形第40页41足弓站立、行走时跟骨、第1、5跖骨头三点负重内、外侧纵弓和横弓架设在这三点上，依靠关节囊、韧带、小腿和足肌肉来维持其弹性，承载重量、缓冲震荡、预防神经、血管受压足弓相关韧带：弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）、跖韧带、 三角韧带、跖腱膜足弓相关肌肉：胫后肌、腓骨长短肌、胫前肌、趾长 屈肌、拇长屈肌运动系统畸形第41页42运动系统畸形第42页43运动系统畸形第43页44分型（分期）、病理、表现姿态性平足：维持足弓软组织力量减弱，足

12、弓弹性降低， 非负重下足弓正常，负重时足弓扁平，行走、劳累后感 觉足和小腿疲乏、疼痛，休息后缓解、消失痉挛性平足：腓骨长短肌强直性痉挛，足弓下陷，足内外 翻活动受限，足及小腿疼痛猛烈，站立、行走困难，休 息后症状难改进，常需全麻或跗骨窦封闭下缓解强直性平足：维持足弓软组织挛缩、纤维化，负重是否 足弓均消失，足畸形固定在外翻位，功效丧失，站立、 行走困难，但疼痛却减轻。三型共同特征：站立时足弓下陷、消失，前足外展，内踝 突出增加，外踝突出减小，足跟变宽、跟底外翻运动系统畸形第44页45治疗休息、预防疲劳、按摩、理疗 功效锻炼：胫前、后肌锻炼，提踵、足内翻、屈趾训练，足底外缘行走运动练习鞋具矫正：

13、鞋垫：足心和足内侧加厚；矫形鞋：鞋跟及鞋腰窄，鞋帮紧，鞋跟内侧缘垫高 3-6mm，使足处于内翻位石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用运动系统畸形第45页46运动系统畸形第46页47运动系统畸形第47页48拇趾外翻定义 足拇趾过分向外侧倾斜称之病因 遗传、异常外力病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱

14、位，第1、2跖骨夹角大于9-11 诊疗：治疗：保守治疗：适当、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法运动系统畸形第48页49运动系统畸形第49页50运动系统畸形第50页51分类非结构性侧凸：姿势不正、一些神经根刺激引发、下肢不等长等结构性侧凸：特发性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良和并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩性脊柱侧凸 其它脊柱侧凸运动系统畸形第51页52特发性脊柱侧凸 病因：不清，可能与遗传相关，占总数70-80，女多于男 分型： 年纪分型：婴儿型（ 0-3岁）、少年型（ 3-10岁）、青年型（10岁） King-more分