腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉

1、腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第1页腹腔镜结直肠癌手术发展1991年 Flower和Jacobs先后完成腹腔镜乙状结肠癌切除术1992年Kokerling首次行腹腔镜Miles手术1995年香港郭宝贤完成亚洲首例腹腔镜乙状结肠手术1997年上海瑞金医院郑民华完成内地首例腹腔镜乙状结肠手术腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第2页咱们历程1993 腹腔镜胆囊切除 腹腔镜阑尾切除 腹腔镜胆总管切开取石 腹腔镜结直肠癌根治 腹腔镜脾切除 腹腔镜疝修补 腹腔镜胃癌根治 经脐单孔腹腔镜手术腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第3页腹腔镜手术优势体壁神经和肌肉免遭

2、切断脏器干扰小、术后恢复快穿刺口灵活机动、便于多病联治传染疾病威胁小、手术医生安全共睹同一画面，便于协作教学手术过程录制，资料保留和交流腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第4页我国主要开展腹腔镜结直肠手术地域北京上海江苏湖南四川广东香港腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第5页腹腔镜手术与开腹手术区分（一）体 位腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第6页腹腔镜手术与开腹手术区分（二）疤 痕腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第7页腹腔镜手术与开腹手术区分（三）腹壁创伤小胃肠道干扰小全身炎症反应轻局部解剖视野放大不挤捏肿瘤体液丧失小腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第8页腹腔镜手术不足视觉、

3、图像、色彩发生改变丧失手指触觉探查不足设备器械依赖性手术要求更严格、规范投资更大早期患者经济负担大腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第9页腹腔镜手术共识即使开腹手术仍是治疗结直肠癌主要方法，但腹腔镜手术围手术期安全性已得到论证微创技术优势正逐步表达利用腹腔镜技术治疗结直肠癌过程中，对于根治性问题、戳孔和切口种植、局部复发、吻合口漏并发症均于开腹手术相当腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第10页腹腔镜手术常见设备高清摄像与显示系统（一体化手术室）全自动高流量气腹机冲吸引装置录像及存放设备超声刀直线型切割闭合器腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第11页腹腔镜手术常见器械血管夹（hem-loc

4、k）金属钛夹圆形或管型吻合器切割闭合器腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第12页超声刀操作技巧可直接处理5mm血管保持一定张力分清工作面和非工作面刀切割方向工作档位：切割和止血切、凝、挑、分、戳、刮、推腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第13页.1.10腹腔镜直肠癌（Dixon）：32例。腹腔镜直肠癌（Miles）：28例。腹腔镜右半结肠癌：17例。腹腔镜横结肠癌：1例。腹腔镜左半结肠癌：7例。腹腔镜乙状结肠：11例。腹腔镜巨结肠症：2例。腹腔镜全结肠切除：1例。腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第14页右半结肠癌根治术结直肠中难度较大腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第15页腹腔镜结

5、直肠癌手术适应症适应症：回盲部、升结肠、横结肠肝曲肿瘤腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第16页腹腔镜结直肠癌手术禁忌症相对手术禁忌：肿瘤大于6cm或与周围组织广泛浸润、腹部严重粘连、重度肥胖、急性梗阻或穿孔、心肺功效不良禁忌症：全身情况不良、严重心肺肝肾疾患、凝血功效障碍伴随水平提升，适应症将深入扩充腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第17页右半结肠体位、站位（一）头低、臀高、左倾、分腿屈膝主刀位于两腿间，扶镜手于左侧，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。优点：解剖SMV顺手。缺点：但术中需更换位置腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第18页右半结肠体位、站位（二）头低、臀高、左倾、分腿屈

6、膝主刀位于左侧，扶镜手于两腿之间，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。优点：术中无需换位。缺点：解剖SMV难度较大。腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第19页右半结肠体位、站位（一）腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第20页右半结肠根治术穿刺点腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第21页右半结肠血管解剖腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第22页右半结肠血管解剖回结肠动脉回结肠静脉肠系膜上静脉腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第23页右半结肠血管解剖右结肠动脉肠系膜上动脉回结肠动脉残段腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第24页右半结肠血管解剖右结肠动脉变异支右结肠静脉右结肠动脉腹腔镜右半

7、结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第25页右半结肠血管解剖结肠中动脉左支结肠中动脉右支肠系膜上动脉右结肠动脉变异支腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第26页起始步骤血管选择1、肠系膜上静脉(SMV)主干:较瘦患者SMV表浅易现 但出血难以控制，肥胖者不提议2、回结肠动静脉（ICA/ICV） 恒定存在，解剖安全，推荐初学者腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第27页平面选择胚胎发育过程中肠管旋转与融合形成比较复杂筋膜结构，升结肠、降结肠后叶浆膜与后腹膜融合，在肾筋膜前形成Toldt融合筋膜，与大网膜后叶和横结肠系膜前叶形成融合筋膜相延续。其后是肾前筋膜。 Toldts间隙：结肠后筋膜与胰十二指肠前筋膜

8、融合筋膜。镜下表现为黄白相间。腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第28页淋巴清扫与血管解剖变异1、D2/D3区分： 结扎血管在SMV右侧/SMA右侧2、一个中心、两个基础点SMV为中心ICA与SMV交叉点：前交叉 36.67% 后交叉63.33%RCA、MCA与SMV交叉点：解剖变异大腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第29页血管解剖变异1、RCA常缺如，MCA恒定存在2、动脉分支交叉在静脉前方3、GIH（共同干）70%存在：短，易出血，难控制4、SMV分支在右侧，胰腺下有小分支胰十二指肠下V腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第30页解剖次序1.ICA/ICV 向内 SMV 向上 RCA/RCV 向内 SMV 向上MCA右支 向内 向内上 Toldts间隙 胰十二指肠前筋膜2.胃结肠韧带 向外 共同干 MCV右支 向外 肝结肠韧带（弓内或弓外） 向下 侧腹膜3.体外切口取出标本，回肠与横结肠吻合腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第31页切除范围腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第32页术后效果腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第33页完整手术视频腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧讲诉第34页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非能力。所以咱们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中