腹痛的诊断与鉴别诊断

1、腹痛的诊断与鉴别诊断腹痛的诊断与鉴别诊断第1页主要内容概述1发生机制2病因3诊疗思绪4常见疾病5腹痛的诊断与鉴别诊断第2页一、概述定义：腹痛(abdominal pain)是指因为各种原因引发腹腔内外脏器病变或全身性疾病，而表现为腹部疼痛。腹痛的诊断与鉴别诊断第3页一、概述腹痛是临床上最常见症状之一，病因较多，包括病种广泛，临床判别诊疗困难，极易误诊，延误治疗。所以对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊疗，以防误诊、漏诊及误治。腹痛的诊断与鉴别诊断第4页二、发生机制内脏性腹腔内器官痛觉信号由交感神经传入脊髓引发。躯体性腹膜壁层及腹壁痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到对应脊髓节段引发。牵扯痛内

2、脏痛觉信号传至对应脊髓节段，引发该节段支配体表部位疼痛。腹痛的诊断与鉴别诊断第5页Company Logo二、发生机制内脏性腹痛疼痛部位不确切疼痛感觉含糊常伴自主神经兴奋症状 定位准确程度猛烈而连续 可有局部腹肌强直可因咳嗽、体位改变加重躯体性腹痛定位明确疼痛猛烈有压痛、肌担心及感觉过敏等牵扯痛腹痛的诊断与鉴别诊断第6页三、病因腹痛按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急骤、病程较短、腹痛猛烈慢性腹痛起病迟缓、病程较长、腹痛轻隐腹痛的诊断与鉴别诊断第7页1、急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症： 急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性出血坏死性肠炎腹痛的诊断与

3、鉴别诊断第8页1、急性腹痛（2）空腔脏器阻塞或扩张： 肠梗阻 肠套叠 肠道蛔虫症 泌尿系结石 腹痛的诊断与鉴别诊断第9页1、急性腹痛（3）脏器扭转或破裂： 肠扭转 卵巢扭转 肝破裂 脾破裂 异位妊娠破裂腹痛的诊断与鉴别诊断第10页1、急性腹痛（4）腹膜炎症： 胃肠穿孔 自发性腹膜炎腹痛的诊断与鉴别诊断第11页1、急性腹痛（5）腹腔内血管阻塞： 腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 缺血性肠病腹痛的诊断与鉴别诊断第12页1、急性腹痛（6）腹壁疾病： 腹壁挫伤 脓肿 带状疱疹腹痛的诊断与鉴别诊断第13页1、急性腹痛（7）胸腔疾病所致腹部牵扯痛： 心绞痛 心肌梗死 急性心包炎 肺炎、胸膜炎 肺栓塞 食管病变腹

4、痛的诊断与鉴别诊断第14页1、急性腹痛（8）全身性疾病所致腹痛： 过敏性紫癜（腹型） 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 腹型癫痫 血卟啉病腹痛的诊断与鉴别诊断第15页2、慢性腹痛（1）腹腔脏器慢性炎症： 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎 炎症性肠病腹痛的诊断与鉴别诊断第16页2、慢性腹痛（2）消化道运动障碍： 功效性消化不良 肠易激综合征（3）消化性溃疡：腹痛的诊断与鉴别诊断第17页2、慢性腹痛（4）脏器包膜牵张： 肝淤血 肝炎 肝脓肿 肝癌腹痛的诊断与鉴别诊断第18页2、慢性腹痛（5）中毒与代谢疾病： 铅中毒 尿毒症（6）肿瘤压迫及浸润：腹痛的诊断与鉴别诊断第19页

5、四、诊疗思绪腹痛诊疗标准和要求：“一元论”标准“三定”诊疗（定位、定性、定因诊疗）“稳、准、快”贯通整个诊疗过程腹痛的诊断与鉴别诊断第20页四、诊疗思绪经过“详细”问询病史和“细致”体格检验，以及必要试验室检验和辅助检验，进行综合全方面分析做出初步诊疗。病史体格检验辅助检验综合分析 不要过分依赖复杂检验腹痛的诊断与鉴别诊断第21页1、病史问询腹痛与年纪、性别、职业关系起病方式和诱因腹痛部位腹痛性质腹痛程度腹痛与伴随症状关系 既往史、个人史、月经史腹痛的诊断与鉴别诊断第22页1、病史问询（1）腹痛与年纪、性别、职业关系青壮年/中老年育龄期妇女/男性职业、工种腹痛的诊断与鉴别诊断第23页1、病史问

6、询（2）起病方式和诱因注意起病急缓、距就诊时间与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒） 腹外伤猛烈活动 腹痛的诊断与鉴别诊断第24页1、病史问询（3）腹痛部位（定位）： 最先出现腹痛部位，经常是病变所在部位； 个别腹痛开始部位和病变部位不一定符合； 固定性压痛点对确定病变部位有主要意义； 一些急性腹痛有特定部位放射痛，对诊疗有一定参考价值。腹痛的诊断与鉴别诊断第25页1、病史问询（3）腹痛部位（定位）：腹痛是否伴放射痛可从放射痛部位、区域推断病变器官腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎腹痛伴腰背部痛：胰腺炎腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石（放射痛常被猛烈腹痛所掩

7、盖，问诊应注意提醒）腹痛的诊断与鉴别诊断第26页1、病史问询（4）腹痛性质（定性）： 反应了腹腔内脏器病变性质，对腹内病变性质（炎症、梗阻、穿孔、出血、缺血）诊疗极其关键。连续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛等连续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存腹痛的诊断与鉴别诊断第27页1、病史问询（5）腹痛程度： 个体对疼痛敏感程度及耐受程度不一样而有差异，缺乏客观指标。相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎）程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔腹痛的诊断与鉴别诊断第28页1、病史问询（6）腹痛合并症状： 消化道症状恶性呕吐：注意发生时间早晚、呕吐物性状排便：有没

8、有排便排气、性状、量、有没有里急后重 伴随症状黄疸-胆道系统疾病发烧-合并有感染存在贫血-可能有内出血或血液系统急症血尿或尿路刺激征-泌尿系统急症腹痛的诊断与鉴别诊断第29页1、病史问询（7）既往史、月经史、个人史既往疾病和手术史对诊疗有一定价值有没有不规则阴道出血、准确月经史、停经史 停经伴不规则阴道出血异位妊娠破裂出血 腹痛的诊断与鉴别诊断第30页2、体格检验（1）普通检验 即生命体征，T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压改变在急腹症诊疗中有主要意义。早期血压下降SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降急性心肌梗死。腹痛的诊断与鉴别诊断第31页

9、2、体格检验（2）腹部检验：检验次序腹痛的诊断与鉴别诊断第32页2、体格检验视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸减弱或消失弥漫性腹膜炎；舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现；全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满急性胃扩张；肠型和蠕动波肠梗阻。腹痛的诊断与鉴别诊断第33页2、体格检验听诊：主要检验肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音活跃肠道炎症；肠鸣音高调、气过水声机械性肠梗阻；震水声幽门梗阻或急性胃扩张。 腹痛的诊断与鉴别诊断第34页2、体格检验触诊：压痛、反跳痛、腹肌担心部位和程度，是检验腹部疾患主要步骤。急性胃肠穿孔压痛、反跳痛、腹肌担心呈板状腹；不足腹膜炎局部肌担心；弥漫性腹膜炎全腹硬如板状；结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。 腹痛的诊断与鉴别诊断第35页2、体格检验（3）“肛、殖、量、穿”检验，无需特殊器械，首诊医生能够独立完成，对提升确诊、降低误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检验殖：生殖及阴道检验量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿：诊疗性腹腔穿刺术腹痛的诊断与鉴别诊断第36页2、体格检验（4）胸部检验：心肺体格检验切勿忘记！腹痛的诊断与鉴别诊断第37页3、辅助检验辅助检验是诊疗思维主要依据首诊医生不应依赖太多辅