脾栓塞的护理

1、脾栓塞的护理脾栓塞的护理第1页回顾相关知识脾栓塞的护理第2页脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第911肋相对，其长轴与第10肋一致。 脾栓塞的护理第3页功效作用 人体“血库”人体“过滤器” 人体”免疫器官”脾栓塞的护理第4页脾功效亢进简称脾亢指各种原因造成伴随脾脏肿大及血细胞过分消耗临床综合症 症状 : 1. 脾脏肿大 2. 血细胞降低; 红细胞白细胞或血小板能够 单独或同时降低 3.骨髓呈造血细胞增生象 脾栓塞的护理第5页发病原因 门静脉高压症造成脾肿大，这是当前临床最多见脾功效亢进类型慢性溶血性疾病 各种感染伴随脾肿大各种免疫系统疾病 恶性肿瘤 遗传性类脂质沉积症 骨髓增生症 脾栓塞的护理第

2、6页门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引发一系列临床表现为各种原因所致门静脉血循环障碍临床综合表现，而不是一个单一疾病， 全部能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引发门脉高压症 门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成脾栓塞的护理第7页肝前型(门脉血栓、门脉肿瘤压迫等）肝内型最常见占95%以上 (肝炎后肝硬化占90%以上) 门脉血流淤滞 肝后型(Budd-Chiari综合症)肝静脉流出道阻塞引发 脾栓塞的护理第8页临床表现 ：可引发侧支循环开放、脾肿大和脾功效亢进以及腹水等三大临床表现。其它还有蜘蛛痣、肝掌和肝功效减退表现 (1)侧支循环开放：是诊疗门脉高压症主要依据 门静脉压力增高

3、，超出2.94kpa(30cmH2O)时，来自消化器官和脾脏等回心血流受阻，迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环(2)脾脏肿大与脾功效亢进：脾脏肿大为门脉高压症必备条件 病人表现有白细胞降低、血小板降低和增生性贫血 (3)腹水和肝病体征：腹水是许多疾病临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引发门脉高压后所产生 脾栓塞的护理第9页脾亢治疗传统-手术切除 (脾脏切除后，临床症状可得到纠正,但术后失去脾脏贮血功效和免疫功效，机体一旦感染，难于控制 )脾动脉栓塞(PSE) (含有既保留脾脏贮血功效和免疫功效，又处理了脾功效亢进问题。它是经过对个别脾动脉栓塞，使被栓塞个别脾脏组织因缺血坏死而到

4、达治疗目标 )脾栓塞的护理第10页治疗目标： 处理脾动脉亢进 缓解脾大降低门静脉压力预防食管胃底曲张静脉破裂出血 治疗食管胃底曲张破裂出血脾栓塞的护理第11页PSE适应征: 1.门静脉高压：有上消化首静脉破裂出血史、急诊大出血 2.各种原因所致我脾脏肿大并发脾功效亢进，有显著症状、尤其是出血症状者，经内科治疗无效者 3.原发性肝癌合并肝硬化、脾脏肿大、脾功效亢进造成血细胞降低，影响对肿瘤实施治疗 4.其它需要栓塞脾动脉情况，如一些血液病造成血细胞降低，有出血倾向、经其它治疗不能纠正者；脾动脉瘤；脾脏临近肿瘤侵犯脾造成出血者；肝移植术后脾动脉盗血综合症等 5.脾外伤及脾血管性病变脾栓塞的护理第1

5、2页PSE禁忌征: 1.凝血机制显著障碍 ；血浆白蛋白极度低下 2.有严重黄疸；顽固性腹水伴原发性腹膜炎3.未能控制严重感染;脓毒血症; 发生脾脓肿风险较高4.肝功效严重失代偿（Child-Pugh C级），除非必要，不做脾动脉栓塞 5.继发性脾功效亢进，其原发疾病已达终末期，有恶液质及脏器功效衰竭 6.心、肺、肾主要脏器严重功效不全 7.碘过敏脾栓塞的护理第13页PSE机制栓塞使脾脏对应区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多血管去除，减弱其吞噬，破坏血细胞能力，由此改进外周血象在减轻脾功效亢进同时又保留了脾脏免疫功效，对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响脾栓塞的护理第14页PSE方法（parti

6、al splenic embolization）是指经股动脉选择性插管至脾动脉脾支,注入栓塞剂等栓塞脾动脉分支，造成个别脾梗塞，到达个别脾“切除”效果。脾栓塞的护理第15页 主干和分支栓塞脾栓塞的护理第16页 主干栓塞脾栓塞的护理第17页疗效评定外周血象改变血小板：术后1224小时开始升高，两周左右到达最高，之后开始下降 两个月左右稳定白细胞：术后即开始升高，3天后可到达正常水平，之后有所降低，并稳定假如白细胞长久升高不降，则极有可能是感染所致红细胞：在术后3月才开始上升，可到达正常水平血流动力学改变血流动力学指标及微循环状态有显著改变。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力马上下降。肝动脉血流量

7、增加。脾动脉血流量显著降低，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压显著下降脾脏大小改变术后24周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚花斑状梗死灶。1个月内几乎没有脾脏皱缩, 2个月后显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定脾栓塞的护理第18页PES术后脾栓塞的护理第19页术后护理：加强基础护理(包含生活护理、心理护理)栓塞综合症护理（包含疼痛、发烧、恶心呕吐、呃逆、一过性肝功效损害、麻痹性肠胀气等）术后生命体征及身体症状（口腔黏膜、牙龈、皮肤有没有出血）重点观察：疼痛性质，有没有腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌担心），有没有血压下降及出冷汗等休克症状，方便及早

8、发觉脾破裂征象术后并发症观察 脾栓塞的护理第20页术后并发症脾破裂（严重）门静脉血栓形成脾脓肿 肺炎、肺不张胸腔积液腹水肝功效损害 脾栓塞的护理第21页并发症处理脾破裂：是PSE术后严重并发症之一是因栓塞脾脏组织液化坏死或形成不足脓肿、假性囊肿，因为外伤或猛烈活动而使脾脏破裂脾破裂时可出现上腹猛烈疼痛、出冷汗、面色苍白、血压下降、休克等症状，对脾破裂要早发觉，快速建立静脉通路补充血容量，必要时行外科手术脾栓塞的护理第22页门静脉血栓形成：观察有没有 出现腹胀或原有腹痛加剧，可能在门静脉内形成了血栓，应及时汇报医生，进行B超检验及早进行抗凝治疗 肺炎、肺不张：观察患者有没有紫绀、胸闷、气促、双侧

9、胸廓运动不对称等情况。应勉励病员尽早活动，不要抑制咳嗽，多拍背胸腔积液：严重影响呼吸时，可抽取胸腔积液或进行胸腔闭 式引流闭式引流要注意保持管道密封，引流管通畅，注意亲密观察引流量、性质、颜色并做详细统计脾栓塞的护理第23页腹水：观察有没有腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音呼吸困难等；适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理；对使用利尿剂或放腹水者，观察有无口干、表情冷淡恶心、食欲不振、心律失常等电解质紊乱表现术后天天测体重、体温、腹围，并统计24h尿量肝功效损害：术后要亲密观察神经精神症状，及早发觉肝性脑病前驱症状确保足够睡眠时间，防止不良情绪脾栓塞的护理第24页脾脓肿：术后严重并发症之一，由细菌感染