脑卒中健康管理服务规范

1、脑卒中健康管理服务规范脑卒中健康管理服务规范第1页一、基础知识脑卒中流行趋势 城市地域 农村地域 发病率 219/10万 185/10万 死亡率 116/10万 142/10万 患病率 719/10万 394/10万脑卒中健康管理服务规范第2页一、基础知识脑卒中危害脑卒中医疗费用快速上升人生活质量显著下降,患者致残严重,家庭和社会经济负担加重脑卒中健康管理服务规范第3页一、基础知识脑卒中定义 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指因为各种脑血管病变所引发脑部神经功效障碍，是更为广泛概念，包含急性和慢性CVD，以及其它特殊类型CVD，如CADASIL和MoyaMo

2、ya等。脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），1989年世界卫生组织公布卒中定义是因为血管问题而造成猛烈神经性失调并伴有神经中枢相关症状和体征，也能够定义为最少连续24小时神经性失调并因为颅内出血或蛛网膜破裂出血引发，或因为大脑某个别血管供血个别或完全阻塞引发脑组织破坏。脑血管病是最常见神经科疾患。脑卒中健康管理服务规范第4页一、基础知识（一）脑卒中分类1、缺血性： TIA 脑梗死2、出血性： 脑出血 SAH脑卒中健康管理服务规范第5页一、基础知识脑卒中发病机制 当血液供给因为脑血管闭塞或灌注不足而停顿，在梗死区域中心脑神经细胞会在数

3、分钟内死亡，此梗死区成为关键坏死区；围绕此关键坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功效上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供给而依然生存脑组织，假如及时恢复供血，此个别脑组织功效可恢复，而假如血流中止超出5分钟，这个别缺血半暗带能够转化成为梗死脑组织。脑卒中健康管理服务规范第6页一、基础知识缺血性卒中原因包含：颅外颈动脉和基底动脉因为动脉粥样硬化引发狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；动脉壁粥样硬化斑块脱落，引发动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；系统性栓塞（心脏起源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；细小动脉玻璃样变性，造成微血管病变，形成腔隙性脑

4、梗死。其它少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或因为血液凝固异常而形成血栓。脑卒中健康管理服务规范第7页一、基础知识（二）脑卒中危险原因不可干预危险原因 1年纪 年纪是主要独立脑卒中危险原因之一。卒中发病率随年纪增加，55岁后每10年增加1倍。全部卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人中年人青年人。脑卒中健康管理服务规范第8页一、基础知识而中国将成为全球唯一老年人超级大国，现在是一亿五千万，年是增加1倍3亿人，2050年 到达4亿五千万。 脑卒中人数会逐年增加 脑卒中防治十分主要脑卒中健康管理服务规范第9页一、基础知识 2性别 男性比女性卒中发生率大约高30%。在每个年纪组发病率：男性女性。

5、 男子汉有先天不足，雌激素少，情感压抑或急躁。 3家族史 脑血管病家族史是易发生卒中一个原因。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时60岁即为有家族史。 男性发病55岁 女性发病60岁脑卒中健康管理服务规范第10页一、基础知识4种族 不一样种族卒中发病率不一样，有色人种卒中发病率高于白色人种。 脑卒中健康管理服务规范第11页一、基础知识可干预危险原因 详细包含高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其它危险原因有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替换治疗、脑血栓后抗凝药品不合理使用等。脑卒中健康管理服务规范第

6、12页可干预危险原因-高血压1.现实状况我国当前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，当前高血压病有三低现象。知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。控制率低, 5%，城市9.7% 农村3.5%脑卒中健康管理服务规范第13页可干预危险原因-高血压 2诊疗 从首诊开始，每次检验血压时，都要正确测量。复诊血压目标是为了明确首诊高血压是否呈连续性，假如高于正常界限，要引发重视。脑卒中健康管理服务规范第14页2.成人高血压分类 种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 或 8089 高血压

7、 140 90 1级 140159 或 9099 2级 160179 或 100109 3级 180 或 110 单纯收缩期 140 90脑卒中健康管理服务规范第15页3.提醒 1.表适合用于判断未服用抗高血压药品 2.若SBP和DBP分属不一样类型,判断应归为高级 3.单纯SBP高血压定义: SBP 140mmHg,DBP90mmHg 5.明确有没有特定靶器官疾病及心脑血管危险原因脑卒中健康管理服务规范第16页心血管危险评定参数 1. 年纪:男性 55岁 女性: 65岁 2. 血脂水平13级,血脂异常TC 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 1.0 3. 一级亲属在年纪 30

8、0mg/24h 血清肌肝: 男性: 133umol/L 女性: 124umol/L 眼: 视网膜:视乳头血肿,出血或渗出 含有靶器官损害者,应严格控制血压， 才能降低脑卒中风险脑卒中健康管理服务规范第19页 高血压干预： 规律服用降压药品 平稳降压 将血压维持在正常范围脑卒中健康管理服务规范第20页可干预危险原因高血脂1.脂代谢异常判断 脂质名称 适当范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.20 5.235.69 5.72 （220mg/dl) TG 1.70 1.70 (150mg/dl) HDL-C 1.04 0.90 (40 mg/dl) (35 mg/dl) LDL-C 2.58 3.1

9、53.61 3.64 (140mg/dl) 脑卒中健康管理服务规范第21页正常高限或临界水平时,应注意生活方式改变,合理膳食 2.治疗他丁类 高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化, TIA治疗目标: LDL-C 100mg/dl烟酸及贝特类 TIA患者,HDL-C偏低者脑卒中健康管理服务规范第22页常见降血脂药品 药 物 化学名 商品名 剂 量 用药注意事项 阿托伐他汀 立普妥 1080mg 阿乐 每日1次 1.注意肝功效 他 洛伐他汀 4080mg 改变 丁 每日1次 2.注意肌酶 类 普伐他汀 普拉固 4080mg 改变以及肌 美百乐镇 每日1次 肉痛症状 辛伐他汀 舒降之 2080mg 3.病

10、情平稳 京必舒新 每日1次 情况36个月 血脂康 600mg/次 复查血脂和 每日2次 生化指标 氟伐他汀 来适可 4080mg 4.睡前服用 每日1次脑卒中健康管理服务规范第23页常见降血脂药品药 物 化学名 商品名 剂 量 用药注意事项 吉非贝齐 洁脂 300600mg/次 1.注意肝功效改变 贝 诺衡 2次/d 2.慎重与他汀类药品 特 苯扎贝特 必降脂 200400mg/次 联合使用 类 3次/d 3.病情平稳情况 非诺贝特 力平之 200mg/次 36个月复查血 2次/d 脂和生化指标 烟酸 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次 1.适合用于各型高脂血症 及其 23次 /d 2.肾功效障

11、碍患者 衍生 需要减量 物脑卒中健康管理服务规范第24页可干预危险原因糖尿病 型糖尿病病人发生脑卒中危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病防治。 伴有糖尿病缺血性卒中或TIA患者提议将血糖控制在靠近正常水平，以降低微血管并发症及可能大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应6.5%。脑卒中健康管理服务规范第25页可干预危险原因吸烟 现实状况:15岁以上男性60%,女性4%吸烟，全世界每年死于吸烟疾病500万，中国120万人。脑卒中健康管理服务规范第26页 每年5月31日是国际无烟日，成为政府、媒体及大众焦点，烟草业已成为纳税最多行业，占政府收入10%，在这

12、辉煌数据背后代价？就是每年百万人死于吸烟。脑卒中健康管理服务规范第27页可干预危险原因吸烟 1.每位医务人员都应提议:全部含有脑卒中 危险原因吸烟者戒烟。 2.不吸烟者防止被动吸烟。 3.提供戒烟指导。 4.尼古丁替换品,戒烟药品。脑卒中健康管理服务规范第28页可干预危险原因酗酒 酗酒可使脑卒中危险增加 提议:少许饮酒 男性:酒精含量25g/日 葡萄酒150ml 啤酒500ml 白酒50ml 女性减半脑卒中健康管理服务规范第29页 定义: 年3月，卫生部出台了中国成人超重和肥胖症预防控制指南，确定了中国成人超重和肥胖界限：BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖可干预危险原因肥胖脑卒中

13、健康管理服务规范第30页流行病学 肥胖（包含肥胖病及体重超重）正成为威胁世界各国人民健康一个重大原因。依据世界卫生组织汇报，由肥胖引发慢性病是21世纪人类健康面临最大挑战之一。美国研究表明，体重问题将很快取代吸烟，成为死亡最主要诱发原因。全球肥胖问题加剧10亿成年人超重， 3亿人肥胖。脑卒中健康管理服务规范第31页 年资料，我国18岁以上居民超重率为22.8%，肥胖患病率到达7.1%，较1992年调查结果有大幅度上升，肥胖已成为我国一个比较严重公共卫生问题。 10年胖子超出2亿。（超重人口）肥胖人9000万。 中国恶化趋势惊人。脑卒中健康管理服务规范第32页肥胖危害 肥胖乃疾病之源肥胖是诱发各

14、种疾病最主要原因之一。其中已经查明易由肥胖引发疾病有型糖尿病、冠心病、高血压、关节炎、胆囊疾病及各种癌症。另外，它还会引发高血脂、障碍性睡眠窒息、呼吸困难、日常行为不便和心理疾病等问题。脑卒中健康管理服务规范第33页 肥胖与脑血管病 肥胖者患卒中机会比普通人高出40%,猝死 是普通人1.86倍。 原因,肥胖 内分泌紊乱 血TC,TG LDL-C增高,HDL-C降低, 动脉硬化。 脑血管狭窄. 肥胖造成糖尿病、冠心病、高血压。脑卒中健康管理服务规范第34页 干预策略 群体:未胖先防,已胖就治标准. 健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自 觉自愿参加到保持控制体重行动中来。 个体策略，针对不一样个

15、体，采取对应对策。 肥胖预防与治疗脑卒中健康管理服务规范第35页 肥胖管理-怎样有效防治 (一)肥胖心理分析或评定 1. 摄食行为认识,超价值观念影响,不吃不 喝不抽白来世上，活一天吃一天，享受 一天。 2. 摄食行为文化层面,文化影响,丰满为美, 美食文化,富态。 3. 摄食行为情感层面(以零食克服焦虑,无 事无聊情况,以大餐消除生气。脑卒中健康管理服务规范第36页 4.摄食行为习惯层面,喜吃零食,甜点. 5.摄食行为道德观层面,怕浪费. 6.少运动认识层面,无所谓,无时间. 7.少运动社会环境层面,场所少,收费高.脑卒中健康管理服务规范第37页 (二)转变观念 不吃白不吃-吃了也白吃，吃多

16、了无益，有害 健康。 不吃不喝白来世上-吃喝适度，保持健康。 啤酒肚，富态有风度-肥胖是祸，不是福。 对剩饭菜，吃了是自己-每顿吃八成饱，少做。 遇事不开心，能够听音乐，上公园，散步或垂钓、 休闲、锻炼、倾诉都可排解。 信心、交流、沟通、勉励。脑卒中健康管理服务规范第38页 注意事项 最初目标要适宜,太高不易实现, 使患者丧失信心。 到达某一目标给予勉励。脑卒中健康管理服务规范第39页3.饮食疗法 现实生活中，饮食过量，油脂过多，请客吃饭，互请，会议，聚餐，热量超标。改变行为，细嚼慢咽，清淡饮食，少去赴宴，七八成饱，放下筷子，离开桌子。脑卒中健康管理服务规范第40页注意总热量控制轻体力劳动所需

17、热能为40千卡/千克 中体力劳动所需热能为45千卡/千克三大营养素碳水化合物占 50-60% 蛋白质 12-20% 脂 肪 20-25%脑卒中健康管理服务规范第41页 40 5% 50 10% 60 20% 70 30%肥胖者所需热量对应再降低中老年人所需热量降低百分比脑卒中健康管理服务规范第42页有氧运动，循序渐进有简到繁，持之以恒 规律运动脑卒中健康管理服务规范第43页运动适度判断 周 身 发 热 微 微 出 汗 运 动 安 全 最大运动心率 = 170-年纪 比如：50岁 = 170-50 = 120次/分脑卒中健康管理服务规范第44页药品治疗 肥胖治疗：非药品+药品 WHO对肥胖给予强

18、烈关注，成立了国际 肥胖工作组（IOTF） 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药品治 疗肥胖合理性。如：赛尼可 手术：胃缩小手术脑卒中健康管理服务规范第45页（三）高危人群确实定 普通人群发觉有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、房颤、脑动脉硬化、颈动脉狭窄等危险原因中，一个或两种以上者均认为是脑卒中高危人群。另外，高龄有脑卒中家族史，即往有TIA史、肥胖、以及有吸烟、酗酒有不良生活习惯人群也应被认为有脑卒中高危人群。脑卒中健康管理服务规范第46页二、服务对象辖区内35岁以上含有脑卒中危险原因高危人群和脑卒中患者脑卒中健康管理服务规范第47页三、服务内容（一）脑卒中筛查1、筛查路径（1）经过健康档案

19、可取得居民普通信息，健康知识、健康情况。（2）经过周期性健康查体，可取得居民健康情况。（3）经过门诊病人就诊，取得相关慢性病信息。（4）其它路径机会筛查。脑卒中健康管理服务规范第48页服务内容2、筛查方法经过设计调查表格，问询方式。脑卒中健康管理服务规范第49页（二）人群管理1、高危人群管理对含有原发疾病高危人群（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等）按摄影关指南进行管理。2、对脑卒中患者管理对初发各类脑卒中患者，小区卫生服务中心（站）每年提供4次随访。对病史较长、病情稳定脑卒中患者，可酌情提供每年2次随访。对有合并症脑卒中患者，每年最少提供4次以上随访。对新发脑卒中患者，为便于规范化管理，随访时

20、要了解危险原因，提供药品治疗，评价治疗情况。还要进行残障评价，制订康复计划进行康复评价。对全部被随访者，均要进行健康教育和生活方式指导。脑卒中健康管理服务规范第50页（三） 转诊1、转出：由小区卫生服务中心（站）转至上级综合医院脑卒中健康管理服务规范第51页脑卒中双向转诊 小区医院应同有资质治疗急性脑卒中三级医院建立双向转诊合作系统，对怀疑急性脑卒中患者或疑难病患者应及时转入上级医院深入治疗，为患者赢得抢救治疗时机，最大程度地提升治愈率，降低致残和死亡。脑卒中健康管理服务规范第52页 当病人出现以下情况应及时转入上级医院 （1）突然出现面、上肢、下肢麻木或无力，尤其是位于肢体一侧。能够是整个身

21、体一侧，或单个上肢或下肢。 （2）突然出现说话或了解困难，如表示了解困难或言语含糊不清。 （3）突然出现单或双眼视觉障碍。脑卒中健康管理服务规范第53页 （4）眩晕：突然或连续存在眩晕。 （5）突然行走困难、步态拙笨，平衡或协调困难。如站立或行走时不稳，上肢或下肢不协调。 （6）突然严重不明原因头痛，突然意识水平下降。脑卒中健康管理服务规范第54页了解卒中早期症状 滋滋芽,口角向一侧歪（健侧）。 绅绅舌, 舌尖偏向一侧（健侧）。 伸伸手,一侧无力,麻木,偏瘫。脑卒中健康管理服务规范第55页 2、转入：由上级综合医院转至小区卫生服务中心（站），脑卒中患者治疗病情稳定后，可转到小区医院,深入康复治

22、疗。脑卒中健康管理服务规范第56页小区卫生服务机构小区人群健康档案慢性病相关信息个人慢性病风险评定人群健康分级分类转出普通人群脑卒中 高危人群 怀疑早期 卒中症状脑卒中患者 符合转诊指征综合医院确诊、治疗健康教育群体干预健康教育健康维护个体干预 行为改进危险原因（疾病）控制康复训练控制脑卒中危险原因（疾病） 转入病情稳定后，提出治疗方案 评 价 随 访60岁以上、高血压，高血脂，糖尿病冠心病，房颤，脑动脉硬化颈动脉狭窄、血液高凝状态等普通管理强化管理(登记)二级管理脑卒中患者健康管理流程脑卒中健康管理服务规范第57页四 考评指标1脑卒中管理覆盖率： 指小区卫生服务机构已登记管理脑卒中患者人数在

23、管辖区域脑卒中患病人数百分比。（估算：城市患病率710人/10万,农村患病率391人/10万） 计算公式： 脑卒中管理覆盖率=已登记管理脑卒中人数/辖区脑卒中患病人数100%（北京脑血病防治协会和小区卫生协会讨论提议：每1万人群管理20位脑卒中患者）脑卒中健康管理服务规范第58页 2.脑卒中患者康复与参加率： 指规范管理患者中参加康复人数占规范管理人数百分比。 计算公式： 康复参加率=参加康复人数/规范管理人数100%脑卒中健康管理服务规范第59页 3.脑卒中防治知识知晓率： 指小区居民中对脑卒中防治知识了解掌握百分比。 计算公式： 脑卒中防治知识知晓率=被调查小区居民脑卒中防治知识正确人数/

24、被调查总人数100%脑卒中健康管理服务规范第60页 4脑卒中事件率： 指小区居民发生脑卒中事件人数占登记管理人数百分比。 计算公式： 脑卒中事件率=发生脑卒中事件人数/登记管理人数100% 注：脑卒中事件是指因为脑组织局部缺血或者出血而产生突然脑神经功效障碍，包含TIA、脑梗死、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑卒中健康管理服务规范第61页 脑卒中患者服务随访表 患者编号：姓名 性别 1男 2 女 年纪 出生日期 年 月 日 随访日期 年 月 日卒中发作日期 年 月 日（一）卒中诊疗 TIA 1 否 2 是 3 不详缺血性卒中 1 否 2 是 3 不详脑出血 1 否 2 是 3 不详蛛网膜下腔

25、出血 1 否 2 是 3 不详是否进行颈动脉内膜切除术或支架植入术 1 否 2 是 3 不详 脑卒中健康管理服务规范第62页（二）NIHSS评分（美国国立卫生院神经功效缺损评分）0=完全没有症状1=尽管有症状,但无显著功效障碍,能完成全部日常职责和活动2=轻度残疾;不能完成病前全部活动,但不需要帮助能照料自己事3=中度残疾;要求一些帮助,但行走不需要帮助4=重度残障;不能单独行走,无他人帮助不能满足本身需求5=严重残疾;卧床、失禁、要求继续护理和关注脑卒中健康管理服务规范第63页（三）合并症高血压 1 否 2 是 3 不详糖尿病 1 否 2 是 3 不详脂代谢紊乱 1 否 2 是 3 不详高同

26、型半胱 1 否 2 是 3 不详 氨酸血症房颤 1 否 2 是 3 不详脑卒中健康管理服务规范第64页（四）是否给予抗血小板治疗或抗凝治疗阿司匹林 1 否 2 是 3 不详波立维 1 否 2 是 3 不详抵克立得 1 否 2 是 3 不详潘生丁（双嘧达莫） 1 否 2 是 3 不详华发林 1 否 2 是 3 不详脑卒中健康管理服务规范第65页（五）吞咽困难评价 1 否 2 是 3 不详症状缓解 患者禁食或留置鼻饲无专业医师 脑卒中健康管理服务规范第66页（六）戒烟辅导 1 否 2 是 3 不详脑卒中健康管理服务规范第67页（七）康复评价是否对患者进行了康复评价或患者接收了康复评价 否 2 是

27、3 不详患者不适合康复训练拒绝无专业医师医生忽略不需要 脑卒中健康管理服务规范第68页（八）降压治疗 患者是否诊疗为高血压 1 否 2 是 3 不详 患者是否用降压药 1 否 2 是 3 不详 钙通道（硝笨地平） 利尿剂（氢氯噻嗪） 受体阻滞剂（哌唑嗪） 受体阻滞剂（蔡洛尔） 复方制剂（复方降压零号） 血管担心素转换酶抑制剂（卡托普列） 血管担心素受体拮抗素（缬沙坦 ） 脑卒中健康管理服务规范第69页（九）降糖治疗患者是否诊疗糖尿病 1否 2 是 3 不详患者是否用降糖药 1否 2 是 3 不详 磺酰尿类 双胍类 糖苷酶制剂 胰岛素增敏剂 促进胰岛素分泌药品 胰岛素 其它 脑卒中健康管理服务规

28、范第70页（十）降脂治疗 是否诊疗为 1 否 2 是 3 不详 用药不良反应 他汀类（辛伐他汀） 患者家眷拒绝 贝特类（如非诺贝特） 医生忽略 烟酸类（阿西莫司） 胆酸鳌合树脂类（考来替 泊）脑卒中健康管理服务规范第71页（十一）卒中教育 1 否 2 是 3 不详脑卒中健康管理服务规范第72页附表 （一）辛辛那提院前卒中评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale，CPSS)1.介绍 辛辛那提院前卒中量表有利于帮助小区医师分出可能卒中病人。从而快速开始组织型纤溶酶原激活物（rtPA）治疗，后者须在症状出现后3小时内使用方有效。2.内容 脑卒中健康管理服务规范第7

29、3页辛辛那提院前卒中评分寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提醒卒中）：口角歪斜（令病人示齿或微笑）： 正常： 两侧面部运动对称 异常： 一侧面部运动不如另一侧上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）： 正常： 两上肢运动一致或无移动 异常： 一侧上肢无移动，另一侧下落言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”） 正常： 用词正确，发音不含糊 异常： 用词错误，发音含糊或不能讲 脑卒中健康管理服务规范第74页参数 (1) 口角歪斜: 病人微笑或示齿。 (2)上肢偏移: 病人闭眼，双上肢向前伸直维持10秒。 (3) 言语: 令病人重复短语如“北京秋季天是蓝色”。3、解释 出现一个或多个异常表现表明病人

30、可能发生了卒中，应尽可能马上开始适当诊疗并转诊 脑卒中健康管理服务规范第75页（二）ROSIER量表1.介绍 ROSIER量表（急诊室识别卒中专用量表，Recognition of Stroke in the Emergency Room）是一个专门为急诊非神经科医生首诊识别卒中而设计，它十分适合基层急诊医生使用。2.内容 脑卒中健康管理服务规范第76页 编号:_ROSIER量表 姓名:_发病日期:_年_月_日发病时间:_(二十四小时制)评分日期:_年_月_日评分时间:_(二十四小时制)格拉斯哥昏迷评分：睁眼_ 语言反应_ 运动反应_血压:_/_ 血糖:_ mmol/L(血糖3.5mmol/L

31、时需马上治疗，待血糖恢复正常后重新评分。)是否出现意识丧失或晕厥：是（-1）否（0）是否出现抽搐发作：是（-1）否（0）是否存在以下症状（急性发作或于睡醒后出现）：. 非对称性面瘫是（+1）否（0）. 非对称性上肢力弱是（+1）否（0）. 非对称性下肢力弱是（+1）否（0）. 语言障碍是（+1）否（0）. 视野缺损是（+1）否（0） *总分_（-2分至5分）初步诊疗： 脑卒中 非脑卒中疾病（请详述）_*当总分0时，卒中可能性不大，但不能完全排除。脑卒中健康管理服务规范第77页（三）Glasgow 昏迷评分（GCS） 1.介绍 GCS是1974年由Teasdale等提出为脑外伤病人制订昏迷量表，

32、也常见于脑卒中病人，但它对神经系统功效缺损评定重点在急性脑卒中病人不常见症状，如：闭眼困难，去大脑、去皮层症状，且不包含失语和运动缺损分级，对于脑卒中病人，GCS常高估神经功效缺损程度，所以不太适合用于无意识障碍但有失语脑卒中病人。该量表用于评定昏迷病人。最初评分与脑损伤严重性和预后相关。2. 内容 脑卒中健康管理服务规范第78页Glasgow 昏迷评分（GCS） 项 目 评 分 睁眼 自己睁眼 4（E） 呼叫时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 任何刺激不睁眼 1言语 正常 5反应 有错语 4（V） 词不达意 3 不能了解 2 无语言 1非偏瘫侧 正常（服从命令） 6运动反应 疼痛时能拨开医生手

33、5 （M） 疼痛时逃避反应 4 疼痛时呈屈曲状态 3 疼痛时呈伸展状态 2 无运动 1 总计脑卒中健康管理服务规范第79页3. 解释评定时间2分钟。优点：简单、可靠。最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。 脑卒中健康管理服务规范第80页（四）认知程度评定精神状态简易速检（MMSE）表 脑卒中健康管理服务规范第81页精神状态简易速检（MMSE）表序号 项目 评分标准 序号 项目 评分标准今年年份？ 1 0 16 复述：四十四只石狮子 1 0现在是什么季节？ 1 0 17 按图片：闭眼睛（1） 1 0今天是

34、几号？ 1 0 18 用右手拿纸 1 0今天是星期几？ 1 0 19 将纸对折 1 0现在是几月份？ 1 0 20 放在大腿上 1 0你现在在哪一省（市）？1 0 21 说一回完整句子 1 0你现在在哪一县（区）？1 0 22 937 1 0你现在在哪一乡（镇、街道）？10 23 867 1 0你现在在哪一层楼上？ 1 0 24 797 1 0这里是什么地方？ 1 0 25 727 1 0复述：皮球 1 0 26 回想：皮球 1 0复述：国旗 1 0 27 回想：国旗 1 0复述：树木 1 0 28 回想：树木 1 01007是多少？ 1 0 29 识别：手表（2） 1 0识别：铅笔 1 0

35、30 按样作图 1 0总分解释：评分标准：满分30分，正确为1分。文盲 17分；小学20分；初中及以上24分。（1）按卡片上书写指令动作（闭眼睛）（2）识别：出示手表问是不是刚才他看过 脑卒中健康管理服务规范第82页（五）肢体瘫痪程度评定偏瘫功效恢复过程6阶段及功效评定标准（布氏分级） 阶 段 上 肢 手 下 肢1 无任何运动 无任何运动 无任何运动2 仅出现协同运动模式 仅有极细微屈伸 仅有极少随意运动可随意诱发起协同运动 可作钓状抓握， 在坐和站位上，有髋膝 但不能伸指踝 协同性屈曲出现脱离协同运动活动： 能侧捏及松开拇指，手指 坐位屈膝90以上，可使足 肩0、肘屈90 下前臂旋 有半随意

36、小范围伸展活动 后滑到椅子下方，在足跟不 前旋后；肘伸直，肩可屈90 ， 离地情况下，能使踝背屈 手背可触及腰骶部出现相对独立协同运动： 可作球状和圆柱状抓握， 健腿站，患腿可先屈膝后伸 肘伸直，肩前屈外展90； 手指同时伸展，但不能 髋，在伸膝下作踝背屈（重心 肘伸直，肩前屈3090时 单独伸展 落在健腿上） 前臂旋前和旋后；肘伸直前 臂取中间位，上肢高举过头运动协调近于正常，手指指 全部抓握均能完成， 在站立位可使髋外展到超出 鼻无显著辨距不良，但速度 但速度和准确性比健侧差 抬起该侧骨盆所能到达范 比健侧慢 围坐位下伸直膝可内外旋下 肢，能完成合并足内外翻脑卒中健康管理服务规范第83页年

37、脑卒中防治新进展及管理趋势1、新进展（1）推进卒中二级预防理念传递与发展抗血小板药品抗危险原因药品（降压、降脂、降糖药品）（2）TIA定义重新修订 年，TIA定义得到重新修订，强调应以组织学为基础，提醒一过性缺血性症状可引发连续性脑损害，愈加强调TIA是一个急症，应主动进行干预。新定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引发、未伴发急性梗死短暂性神经功效障碍。从关注TIA临床症状连续时间到关注TIA引发组织学损害过程。脑卒中健康管理服务规范第84页管理趋势全方面风险评定和分层预防卒中一级预防 主要任务：寻找危险原因及控制危险原因卒中二级预防 主要任务：在控制危险原因基础上，加用抗栓治疗。易损病人：易损

38、斑块、多重危险原因、易损脑组织（血流贮备下降、血管狭窄）脑卒中健康管理服务规范第85页谢谢脑卒中健康管理服务规范第86页脑卒中健康管理服务规范第87页脑卒中健康管理服务规范第88页爱是什么？一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为何？”“它驱赶我饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精

39、灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”“为何？它能驱赶你饥饿？”“不能。”“它能滋润你干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为何？”“它驱赶我饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”“为何？它能驱赶你饥饿？”“不能。”“它能滋润你干渴？”“不能。”脑卒中健康管理服务规范第89页爱是什么？一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为何？”“它驱赶我饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答：“现在我爱那一湾