CO中毒原因及案例分析

1、 目 录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc27673 摘要 PAGEREF _Toc27673 1 HYPERLINK l _Toc22316 引言 PAGEREF _Toc22316 1 HYPERLINK l _Toc23263 一、一氧化碳中毒的相关概述 PAGEREF _Toc23263 1 HYPERLINK l _Toc7215 （一） 概念 PAGEREF _Toc7215 1 HYPERLINK l _Toc24948 （二） 临床表现 PAGEREF _Toc24948 2 HYPERLINK l _Toc27317 二、一氧化碳中毒原因 PAGER

2、EF _Toc27317 2 HYPERLINK l _Toc9653 三、对一氧化碳中毒者的救助措施 PAGEREF _Toc9653 2 HYPERLINK l _Toc2722 四、案例分析 PAGEREF _Toc2722 3 HYPERLINK l _Toc2945 利用一氧化碳他杀案例 PAGEREF _Toc2945 3 HYPERLINK l _Toc26015 1、案件简介 PAGEREF _Toc26015 3 HYPERLINK l _Toc15876 、讨论 PAGEREF _Toc15876 4 HYPERLINK l _Toc18885 （二）CO中毒原因分析及预防

3、措施 PAGEREF _Toc18885 4 HYPERLINK l _Toc19494 1、原因分析 PAGEREF _Toc19494 5 HYPERLINK l _Toc26309 2、预防措施 PAGEREF _Toc26309 6 HYPERLINK l _Toc14740 参考文献 PAGEREF _Toc14740 7 PAGE 6CO中毒原因及案例分析姓名摘要: 一氧化碳(Carbon monoxide) 为无色、无味、无刺激性的双元素气态物质，是重要的气体燃料或工业原料；而它又是含碳物质燃烧不完全而产生的有害气体，故是生活和生产环境中最常见的窒息性气体。机体短时间内大量吸入C

4、O气体时可导致急性CO中毒，其中毒及死亡人数在我国急性中毒中均高居首位，在其他国家也是中毒事故中最常见的原因。本文将从CO中毒原因的角度进行分析，并在最后引出CO中毒的案例。关键词：一氧化碳； 气体； 原因引言HYPERLINK /tag/一氧化碳/一氧化碳HYPERLINK /tag/中毒/中毒俗称HYPERLINK /tag/煤气/煤气中毒，人们对此可能早有所闻。引起中毒的原因是多种多样的，除了过去北方居民冬季常见的用煤炉取暖时，由于烟囱阻塞，倒烟以及门窗紧闭所引起外，煤气管道泄露也是常见原因之一。随着生活水平的提高，使用炭炉火锅吃涮肉的家庭明显增多，木炭在燃烧不全时最易产生一氧化碳，再加

5、上寒冷季节家里多关门闭窗，室内通风不好，因此极易发生中毒。一、一氧化碳中毒的相关概述概念在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳（C0）。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。临床表现（1）轻度中毒 明显的头痛、无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍、口唇樱红色。中度中毒 呈昏迷状态，对疼痛刺激可有反应，但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸与血压可能有变化。（3）重度中毒 呈现深昏迷或去大脑皮层状态，各种反射消失，可并发脑、肺水肿，休克、心肌损害，呼吸衰竭、乃至急性肾小管坏死和肾功能衰竭。（4）迟发脑病 部分重度中毒者苏醒后，经数天假愈期，突然出现意识障碍，锥

6、体系或锥体外系损害为主的脑病表现，如痴呆、震颤麻痹、失语、大小便失禁、病理反射阳性等。（5）其他表现 可有皮肤红斑水肿，筋膜间隙综合征，肝、肾损害等。二、一氧化碳中毒原因C0是无色、无臭、无味的气体。气体比重0.967。空气中C0浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。工业上的高炉煤气，水煤气，炼钢、炼焦、烧窑等工业在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气都可逸出大量C0。矿井打眼放炮产生的炮烟中，C0含量也较高。煤矿瓦斯爆炸时有大量C0产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触C0。在日常生活中，吸烟，煤炉产生的气体中C0含量均很高。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，以及在通风不良的浴室内使用燃气加

7、热器淋浴都可发生C0中毒。三、对一氧化碳中毒者的救助措施改善组织缺氧，保护重要器官 （1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。 （2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min。 （3）保护心脑等重要器官：可用细胞色素C30mg静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。 （4）有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2静脉注射。 防治脑水

8、肿应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、或并用利尿剂及地塞米松。脑水肿多出现在中毒后2-4h。纠正呼吸障碍pp可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。 纠正低血压发现休克征象者立即抗休克治疗。对症处理惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族和地巴唑，配合新针、按摩疗法。预防感染对长期昏迷者给抗生素治疗。其他治疗如高压氧疗法，放血疗法等。四、案例分析利用一氧化碳他杀案例1、案件简介某

9、男，36岁，某日下午5时被发现死于家中。现场勘查见门窗完好，室内无搏斗痕迹。据其妻称，死者头天晚上回家很晚，早上7时起床。其妻为其准备好早点，并在煤气灶上炖上肉汤，便离开了家。下午5时回家时，感觉室内有煤气味，而其丈夫被发现死于床上。尸体检验见身体背部尸斑呈暗红色，头、面部深樱桃红色，双肺均见瘀血性水肿，胰头明显瘀血水肿，脑水肿明显。胃内容物充盈，可见深咖啡色液体及面粉样物质。其余未见明显损伤及异常。考虑死者中毒可能性较大，提取心血及胃内容物送毒物检验。检验情况：（1）Hbco饱和度测定：测得心血中Hbco饱和度为85%；（2）常见镇静催眠类药物分析：经气质联用法分析，死者血液中及胃内容物中均

10、出现安定的特征色谱峰（保留指数2452）和特征碎片离子（m/z256,283）；(3)安定定量分析：测得血液中安定含量为0.34ml，胃内容物中含量为20ml。、讨论死者Hbco饱和度高达85%，分析可能与环境中一氧化碳浓度较高及人在睡眠状态中吸收时间较长有关，而血液安定浓度达0.34ml，虽未达中毒量，但却可使人嗜睡。根据尸检情况及相关理化检验的结果，死者的血液、肌肉和各脏器都比较鲜红，甚至死者的皮肤、尸斑也呈樱红色，结合现场煤气味道及煤气源的情况，煤气中毒死亡较容易认定。而此案在死者心血中检出安定，在排出了死者平时不曾服用此类药物的习惯和未表现出有自杀倾向的可能后，根据此线索，对此案展开侦

11、查。最终查明：死者与其妻关系不和，死前晚上回家很晚，夫妻俩吵了一架。第二天，其妻在早点中加入安定，使其吃后感觉困倦，上床睡觉。然后伪装在煤气灶上炖肉汤，打开煤气后离家，致其丈夫在睡眠中吸入大量煤气而死亡。而对于此案，作为一名法医工作者，对煤气中毒类死亡案例仍须慎重，应做全面系统的解剖、毒物检验等工作，以避免冤假错案的发生。（二）CO中毒原因分析及预防措施 鞍钢炼铁厂自成立以来共发生CO急性中毒事故214人次(通常所说的煤气中毒，就是CO中毒)。1、原因分析（1）煤气设备有缺陷，泄漏煤气热风炉换炉时，其煤气闸阀轴头往往因煤气泄漏致使热风炉燃灼器周围形成CO高浓度区。如工人在最高浓度下作业，几秒钟

12、就会引起中毒，儿分钟就会造成死亡。（2）违章作业由于没有认真贯彻进入一、二类煤气作业区的安全规定(规程要求:凡是进入一、二类煤气作业区，必须通知煤气防护站，并须2人以上方可工作，在第一类煤气区作业，工人必须佩戴氧气呼吸器，并须有煤气防护人员在场)，因而在炉顶、炉身作业时常发生CO中毒事故.有的工人不佩戴个人防护用品，采用看风向、憋气的办法到煤气区工作，也常引起中毒。（3）指挥错误2004年新建成的高炉要求按期出铁，开炉工作紧张、忙乱，缺乏正确指概致使热风炉的残余煤气因阀不严而吹入炉缸内，导致在炉缸内工作的10余名工人中毒。（4）不懂煤气安全知识例如:一名新工人，在处理高炉加压阀组时，因不会使用

13、防毒面具而发生CO急性中毒，从10m高的平台上摔下，当场死亡。又如:4名电焊工在高沪上焊补下降管道，因未采取防护措施，均引起煤气中毒。（5）生产、生活用煤气未分开2005年以前，全厂的浴池热水都用高炉集气包的蒸汽进行加热。2000年，有2名工人在9#高炉浴池洗澡，发生煤气中毒，死在浴池内。了盯了年如多名工人在10#高炉浴池洗澡，亦发生CO中毒事故。其它浴池也先后发生过煤气中毒事故。其原因:蒸汽从各高炉集气包接到浴池，当蒸汽压力低或高炉休风过程中大量使用蒸汽时，往往造成炉顶压力高于蒸汽压力而使煤气进入蒸汽管道内，因此，浴池内发生CO中毒事故。（6）煤气污染作业环境如办公室与发电机室以及热风仪表室

14、，信号室、卷扬机室均元煤气设备，却先后发生了煤气中毒事故。2、预防措施（1）贯彻煤气安全管理规程，做好煤气防护工作。（2）换渣口或做泥套过程中，严格遵守操作制度，首先卓燃渣口泄漏的煤气，然后进行作业。（3）热风仪表室、信号室、卷扬机室、发电机室等应加强密闭，并设置有效的通风装置和煤气警报器.（4）热风炉燃烧器的煤气闸阀轴头，必须采用耐磨且严密不撮气的垫片，煤气系统必须严密，不得漏气。（5）生产与生活用煤气应分开.高炉浴池所用蒸汽应设置专用管道，穿越办公室、休息室等的煤气管、地沟，都要改道或密封地沟.（6）加强预防煤气中毒的宣传教育，使工人掌握预防CO中毒的方法.（7）进行设备检修时，必须切断煤气来源，堵盲板时加水封