新40 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理课件

1、第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理教学目标识记：描述肾癌、膀胱癌的临床特点列出肾癌、膀胱癌的治疗原则理解：了解肾癌、膀胱癌的病因、病理运用：能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理 第一节 肾癌肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。一、病因 病因不清（二）病理分型（按细胞分化程度）级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。 级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 （三）转移途径 淋巴结肾蒂L结 血肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓左肾上极肿物肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织

2、三、临床表现50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。五、处理原则（一）肾癌根治术 首选方法，今年多采用腹腔镜进行（二）放疗 化疗 免疫疗法 六、护理措施（一）改善病人的营养状况1、饮食2、营养支持（二）减轻病人焦虑和恐惧（三）并发症的预防和护理1、预防术后出血2、预防感染七、健康教育（一）康复指导（二）用药指导（三）定期复查 第二节 膀胱肿瘤 （泌尿系最常见肿瘤）一、病因（一）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常

3、可为膀胱癌病因。（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。（二）肿瘤分级 级：低度 级：中度 级：高度（三）转移途径 1、局部浸润 2、淋巴结转移 3、血行转移 N0：无淋巴结转移N1：同侧区域淋巴结转移N2：多发区域淋巴结转移N3：区域淋巴结转移并固定N4：区域外淋巴结转移M0：无转移M1：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。五、临床表现（一）症状1、血尿2、膀胱刺激症状3、转移（二）体征膀胱原位癌膀胱原位癌膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌膀胱肿瘤的蒂膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤膀胱浸润性癌膀胱浸润性癌，表面有坏死绒毛状的膀胱肿瘤膀胱癌，表面有脓苔七、处理原则以

4、手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱部分切除3、根治性膀胱全切术尿流改道膀胱替代非可控性可控性（异位、原位 ）以手术治疗为主的综合治疗（二）放射治疗（三）化学治疗八、护理措施 （一）术前护理1、心理护理2、饮食与营养3、肠道准备4、其他 （二）术后护理1、病情观察与体位 2、引流管护理（1）输尿管支架管 （2）代膀胱造瘘管 （3）导尿管 （4）盆腔引流管 3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日12次，肠 黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液冲洗方法：注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低

5、压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清4、造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗5、并发症的观察与护理（1）出血 （2）感染 （3）尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处表现：尿液外渗 感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引 流管通畅，盆腔引流管可作低 负压吸引，同时遵医嘱使用抗 生素。仍不能控制者，协助医 生手术处理。 6、膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液充分接触膀胱壁憋尿灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激九、健康教育（一）康复指导1、 锻炼和营养 2、 防护 3、 饮食（二）用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。（三）定期复查1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶