胎儿生长受限

1、胎儿生长受限胎儿生长受限第1页一、病例介绍基础资料26床，陈晨，女，31岁，已婚，于年01月25日因“停经33+2周，发觉胎儿偏小10天”入院。入院诊疗：G2P0孕33+2周待产LOA 胎儿生长受限胎儿生长受限第2页 现病史：平素月经规则，5/30天，量中，无痛经。LMP:-06-04,.EDC:-03-11。停经早期无纳差不适，否定孕早期病毒感染、放射线及其它有害物质接触史。停经18周始感胎动，孕期建卡，定时产检，期间胎心、胎动、血压、唐氏筛查、B超筛查、糖耐量检验等均无显著异常。01-15至我院查B超示胎儿偏小（BPD74mm,FL56mm）,予果糖及氨基酸静滴营养治疗。现无阴道见红，无腹

2、痛腹胀，今至我院复查B超未见显著增加，予收住入院。 既往史：否定心肝肺肾疾病史，否定“肝炎、结核”病史，否定传染病史，无手术外伤史，否定药品及食物过敏史，无癫痫史。按计划免疫接种。否定有高血压、糖尿病等家族史。 胎儿生长受限第3页二、体格检验T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:115/75mmHg身高155cm，体重74kg。发育正常，营养中等，面容自然，神志清楚，乳房丰满，乳头凸，心率84次分，律齐 。妊娠腹，未触及宫缩，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，活动自如。双下肢水肿（-），生理反射正常存在，病理反引未引出。胎儿生长受限第4页 三、产科检验宫高34cm,腹围93cm,预

3、计胎儿大小1100g,胎方位LOA位，胎心140次/分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置-3，未入盆，胎膜未破，宫颈质地软，前位，宫颈长度2cm,宫口未扩张，骨盆外测量：髂前上棘间径24cm,髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。 四、试验室及器械检验B超（-01-25，本院）BPD7.5cm，枕额径11.4cm，AC：29.4cm，AFI：14.4cm，胎盘下缘达内口，示单胎头位。 胎儿生长受限第5页五、定义胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评定胎儿体重低于对应孕周应有胎儿体重第10百分位数，足月胎儿出生体重2500g;低于

4、第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征发生风险。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡第二大原因。6胎儿生长受限第6页7因为抑制生长原因在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传原因引发,其特点:胎儿体重、身长、头围均相当,但小于该孕龄正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍内因性均称型 外因性不均称型 孕晚期胎儿发育受有害原因影响而致发育异常,往往是因为妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功效不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低外因

5、性均称型 由外因致病原因如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药品在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相当,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓六、分类胎儿生长受限第7页七、FGR预测危险原因A产次B超声检验C胎儿生长受限第8页七、FGR预测 孕母 胎儿 胎盘脐带危险原因胎儿生长受限第9页高龄合并慢性疾病：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症营养不良或低体重药品暴露与滥用八、孕母危险原因胎儿生长受限第10页九、FGR胎儿危险原因：2022/9/4多胎妊娠宫内感染先天畸形染色体异常胎儿生长受限第11页十、FGR胎盘脐带危险原因：2022/9/4单脐动脉帆状胎盘轮廓状胎盘副叶胎盘胎儿生

6、长受限第12页脐带原因：脐带过细、脐带打结、脐带扭转等脐带真结图片：胎儿生长受限第13页十一、产次第一胎发生FGR产妇，二胎FGR风险上升FGR12.4%Y风险提升为201第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR风险就越高87.6%N风险下降为82第一胎第二胎胎儿生长受限第14页2022/9/4核实孕周宫底高度超声检查十二、FGR诊疗胎儿生长受限第15页十三、超声检验假如孕妇含有FGR高风险，应在19-23周超声时检测子宫动脉、脐动脉血流，胎儿各系统及胎盘情况，尤其脐带胎盘附着位置。经过早孕期妊娠囊大小及头臀径评定胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨长等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，预计胎儿

7、体重是否符合孕周。双顶径（BPD）：孕期每七天平均应增加2mm.发觉BPD每七天增加2mm，或每3周增加4mm，或每4周增加6mm,考虑FGR。羊水量与胎盘成熟度：多数FGR可能有羊水过少、胎盘老化。胎儿生长受限第16页十四、体格检验普通情况发育、营养情况、血压、连续监测孕妇体重改变，体重增加情况评定孕妇体重、宫高、腹围宫高、腹围是否符合孕周，子宫形态是否异常孕26周后发觉宫高测量低于正常数值3cm以上，或宫高无增加，需要进行胎儿超声估重及羊水量检测胎儿生长受限第17页胎儿生长受限第18页阿司匹林戒烟低分子肝素FGR预防对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)孕妇，能够

8、从妊娠1216周开始服用小剂量阿司匹林至36周妊娠期应停顿吸烟抗凝治疗能改进胎盘功效障碍疾病预后，对于高危孕妇预防FGR应该含有一定疗效，但当前缺乏相关不良反应及新生儿长久预后方面证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。胎儿生长受限第19页吸氧营养FGR预防即使有研究发觉吸氧能够增加胎儿体重，降低围产期病死率，但当前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治FGR增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR胎儿生长受限第20页3生物物理评分生物物理评分正常，则1周内胎死宫内发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠32周、胎儿体重1 000 gFGR效果并不理想。2胎儿电子监护当前尚无明确证据证实

9、产前胎儿电子监护可降低FGR围产儿病死率。所以，即使无应激试验能够反应胎儿健康情况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内情况唯一伎俩。1羊水量监测超声测量羊水量有利于FGR判别诊疗及发觉胎盘血流灌注不足。十五、FGR监测胎儿生长受限第21页十六、护理问题焦虑 与担心围生儿安危相关知识缺乏 缺乏对围生儿不良影响相关知识有胎儿受伤危险 与胎儿生长受限、胎盘功效减退相关胎儿生长受限第22页十七、治疗与护理办法01卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功效恢复，改进子宫胎盘供血。02氧疗：FGR胎儿有慢性血氧过低，经过氧疗可改进胎儿酸碱平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育主要营养成份之一，每日5%GS500

10、ml与能量合剂加维生素C iv gtt.04复方氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径显著增加。寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后很好。0505低分子肝素钙：4000UI,H,每日一次，连续12周。胎儿生长受限第23页十七、治疗与护理办法06教会其自数胎动方法，指导自数胎动07 心理护理：讲解相关知识，帮助孕妇树立信心， 主动配合治疗护理。胎儿生长受限第24页十八、产科处理经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,胎盘功效和胎儿宫内情况良好,可继续妊娠至足月1如治疗效果不满意,胎盘功效不良,羊水降低应考虑终止妊娠2如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠3分娩时应加强对胎儿情况监护4对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况5胎儿生长受限第25页十九、FGR分娩方式单纯FGR并不是剖宫产绝对指征。若FGR伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行剖宫产尽快终止妊娠。剖宫产FGR孕妇自然临产后，应尽快入院，行连续胎儿电子监护。阴道分娩胎儿生长受限第26页二十、预后2022/9/4FGR儿出生后发育FGR儿以后个体生长发育极难预测。普通对称性或全身性FGR在出生后生长发育迟缓。相反，不对称型FGR儿，出生后生长发育能够很