肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断

1、肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第1页肝脏良性肿瘤（一）肝海绵状血管瘤（二）肝细胞腺瘤（三）肝局灶性结节性增生（四）肝囊肿2肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第2页一、肝海绵状血管瘤3肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第3页4临床与病理肝脏最常见良性肿瘤由扩充、充盈血液血管腔隙组成多见于女性，多无临床症状发生率为7%20%，半数以上为多发大小从数毫米到20cm以上右肝多于左肝，多位于肝包膜下可有血栓、钙化及纤维瘢痕肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第4页CT表现平扫境界清楚圆形、类圆形低密度肿块增强早期：肿块周围出现斑状、结节状增强灶，随时间延续相互融合，向中心扩展且密度逐

2、步下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”5肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第5页T1WI为低信号影T2WI为高强信号影，呈“灯泡征” FIESTA呈中等偏高信号，但较血管信号低瘤灶周围呈结节状向心性强化，呈“快进慢出”可发生囊变、出血、坏死，瘤内纤维瘢痕或纤维间隔无强化MRI表现6肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第6页7血管瘤强化特点三型强化： 型：A期均匀强化； 型：A期结节状强化，最终均匀强化； 型：A期结节状强化，最终中心瘢痕不强化肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第7页8型强化动脉期显著均一强化强化程度同主动脉门脉期呈

3、稍高信号快进慢出肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第8页9型强化：周围结节状向心性强化延迟期均一强化肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第9页型强化周围结节状向心性强化延迟期均一强化10肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第10页11型强化周围结节状向心性强化，瘢痕不强化肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第11页型强化灯泡征12肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第12页13海绵状血管瘤 CT 表现平扫 圆形或类圆形低密度肿块，CT值约30HU；边界清楚。肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第13页14海绵状血管瘤 增强扫描动脉期（注药后2030S）： 瘤边结节状强化

4、肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第14页15门静脉期（注药后5060S）： 强化范围向中心扩展海绵状血管瘤 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第15页16延迟扫描期（注药后数分钟）： 肿瘤均匀强化或基础均匀强化。海绵状血管瘤 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第16页17肿瘤增强过程特征： “早出晚归”海绵状血管瘤 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第17页18肿瘤增强过程特征： “早出晚归”海绵状血管瘤 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第18页肝血管瘤灯泡征19肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第19页动态增强20肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第20页肝血管瘤21肝海绵状血管瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变

5、影像诊断第21页二、肝细胞腺瘤22肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第22页23临床与病理几乎全见于妇女，多见1545岁与避孕药关系亲密肿瘤易出血，可恶变可有脂肪变性、坏死、纤维化肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第23页24肝腺瘤影像学特点表现常单发、圆形肿块，包膜完整、界清平扫：多为圆形低密度或等密度，并发出血则密度增高，周围有一脂肪低密度环，为肝细胞腺瘤CT特异性表现增强：动脉期显著增强，而后逐步下降至等密度，平衡期恢复为低密度肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第24页25MRIT1：略高或低信号，出血及脂肪呈高信号，脂肪变在T1压脂或反相位呈低信号T2：等或略高信号个别肿瘤成份复杂：

6、出血、坏死、脂肪变、纤维化，致信号混杂不均可有中央瘢痕，T2呈低信号动脉早期显著强化，可表现为向心性强化，肿瘤周围可见多发供血血管门脉期和平衡期与肝实质相同或略高肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第25页26CT表现肝细胞腺瘤 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第26页27肝腺瘤强化特点肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第27页28肝细胞腺瘤 平衡期门脉期 动脉期 平扫 CT表现肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第28页29肝腺瘤强化特点肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第29页30肝腺瘤周围供血血管及包膜强化肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第30页31肝腺瘤周围供血血管及包膜强化肝细胞

7、腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第31页32肝腺瘤出血及脂肪低密度环肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第32页33肝腺瘤脂肪变性肝细胞腺瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第33页三、肝局灶性结节性增生34肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第34页35临床与病理肝脏第二常见良性肿瘤由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构3040岁多见，女：男2：1多单发，亦可多发中央常见星芒状纤维瘢痕，无包膜常见纤维分隔85%结节5cm病变内无出血、坏死及胆管结构肝局灶性结节性增生肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第35页36FNH影像特点CT表现平扫：等或稍低密度，内见星状低密度瘢痕；动脉期：

8、多由中央向周围全瘤均匀强化，中央瘢痕不强化。门静脉期：快速下降到等或稍高密度延迟期：星状低密度瘢痕强化。肝局灶性结节性增生肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第36页37FNH影像特点MR表现T1：等或略高信号T2：等或略低信号，中央瘢痕为高信号动脉早期显著强化门脉期和平衡期与肝实质信号相同或略高中央瘢痕延迟强化普美显增强：病灶强化肝局灶性结节性增生肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第37页38局灶性结节性增生 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第38页39女，47岁动脉期平扫肝局灶性结节性增生肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第39页40局灶性结节性增生 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第40页41肝局灶性结节性增生肝脏

9、肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第41页42FNH中央瘢痕延迟强化肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第42页43FNH中央瘢痕延迟强化肝局灶性结节性增生肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第43页44FNH中央瘢痕延迟强化肝局灶性结节性增生肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第44页四、肝囊肿45肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第45页46肝囊肿可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐步扩充、融合而形成囊性病变分为单纯性肝囊肿和多囊肝症状轻微，常偶然检验发觉肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第46页47 CT表现 平扫:圆形低密度区，囊内密度均匀，CT值为0HU20HU 增强:囊内无增强 MRI表现 边缘清楚，T1WI

10、呈低信号，T2WI呈高信号影像学表现肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第47页 a. 声像图，显示类圆形均匀无回声区；b. CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号肝囊肿48肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第48页肝囊肿49肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第49页肝囊肿50肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第50页肝囊肿51肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第51页52肝囊肿肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第52页肝脏恶性肿瘤53肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第53页肝脏恶性肿瘤是全身较为常见恶性肿瘤分为原发和继发恶性肿瘤在欧美国家肝转移

11、瘤最常见亚洲则肝细胞癌所占百分比较多54肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第54页肝脏恶性肿瘤（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤55肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第55页一、肝细胞癌56肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第56页57肝细胞癌（HCC）成人常见恶性肿瘤，居恶性肿瘤发病率第二位好发30-60岁男性，与乙、丙型肝炎及肝硬化关系亲密。%肝癌合并肝硬化，00%肝硬化合并肝癌。甲胎蛋白（AFP）升高男：女2.5-8:1肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第57页58HCC病理分型弥漫型：结节较小，密布全肝肿块型：肿块直径5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径5cm，类圆形小肝癌：单一结节，直径3c

12、m 或二个结节瘤径之和3cm肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第58页临床表现早期（期)：常无症状和体征，常在定时体检时被发觉。中、晚期肝癌(期)：以肝区痛、腹胀、腹块、纳差、消瘦乏力等最常见。可并发肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。70一90肝癌AFP阳性。59肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第59页肝癌影像学表现60肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第60页线表现61肿瘤血管包绕移位肿瘤染色实质缺损动静脉瘘瘤栓形成原发性肝癌 血管造影肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第61页62巨块型肝癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第62页63A-V瘘肿瘤血管包绕移位肿瘤染色实质缺损动静脉瘘瘤栓形

13、成肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第63页64CT表现CT平扫：多数为低密度结节或肿块，有假包膜，边界清楚，易出现坏死，弥漫型边界不清，少数表现等密度或高密度；增强扫描：动脉期：肝癌显著强化，有时见强化肿瘤血管。门静脉期及延迟期：肝癌强化减退，呈低密度。“快显快出”为强化特点肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第64页MR表现MR平扫：T1多为低信号，如发生脂肪变性可呈高信号（反相位上信号减低）T2压脂为混杂中高信号T1WI多为低信号，T2WI为混杂中高信号为主。如有脂肪变性、囊变、坏死、出血和纤维间隔等改变，肿物信号不均，混杂DWI上扩散显著受限呈高信号，较腺瘤及FNH显著65肝细胞癌肝脏肿瘤和

14、肿瘤样病变影像诊断第65页肿瘤周围水肿：呈T2WI上边缘不清高信号，假如直径小于3cm小肿瘤在追踪观察中其周围水肿范围扩充，应高度怀疑肝癌。假包膜征：于肿瘤周围有一圈低于肿瘤组织及正常肝组织低信号影。静脉瘤栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉内出现瘤栓可使血管流空效应消失。66肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第66页MR增强：动脉期显著强化，门脉期及延迟期强化显著减低，即“快进快出型”67肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第67页68HCC 诊疗关键点肝硬化、肝炎T1WI等低、T2WI中高信号增强：“快进快出”延迟：包膜强化门脉癌栓可出现坏死、出血或脂肪变性甲胎蛋白升高肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病

15、变影像诊断第68页快进快退肝细胞癌强化特点69肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第69页70动脉期（2030S）正常肝脏组织没有强化，肝癌周围显著强化，中央坏死区无强化。斑片状、结节状强化，有时见肿瘤血管。肝细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第70页71门脉期（5060S）正常肝脏组织显著强化，肝癌强化减退，低于正常肝组织密度。肝细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第71页72肝细胞癌 巨块型 癌肿5cm 最多见3178%肝癌病理分型=CT分型 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第72页73巨块型肝细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第73页74肝细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第74页肝右

16、叶巨块型肝癌75肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第75页76肝细胞癌 结节型 每个癌结节5cm 占1949%肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第76页结节型肝癌77肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第77页78肝细胞癌 弥漫型弥漫小结节分布全肝 占1.510%肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第78页79弥漫型：结节分布广泛，境界不清肝细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第79页弥漫型肝癌80肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第80页肝硬化、肝左叶肝癌并多发子灶81肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第81页82肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第82页83肝细胞癌 小肝癌直径3cm小结节 2个结节直径

17、之和3cm 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第83页84T1WIT2WI肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第84页肝右叶小肝癌85肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第85页肝右叶小肝癌86肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第86页87肝癌脂肪变性肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第87页88肝癌门脉癌栓形成肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第88页89肝癌下腔静脉及门脉癌栓形成肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第89页肝癌,门静脉癌栓90肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第90页门脉癌栓91肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第91页92肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第92页93肝癌囊变和出血

18、肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第93页94弥散加权成像（DWI）肝细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第94页二、周围型胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管不包含发生在左、右肝管、胆总管胆管癌本病比较少见，占肝原发恶性肿瘤3.25%95肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第95页临床与病理上腹痛、黄疸、消瘦、包块，常并存胆石和胆道感染好发于肝左叶外段，沿胆管粘膜生长引发胆管阻塞、胆管扩张AFP阴性多数为少血供肿瘤坏死少，可出现钙化96周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第96页影像表现X线表现 肝动脉造影肿瘤血管和肿瘤染色不显著，肿瘤侵犯周围肝内血管引发血管边缘不

19、规则，甚至血管狭窄或阻塞 97周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第97页表现平扫：边缘不清低密度肿块，可见钙化灶增强：动脉期：强化不显著，呈不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐步增加趋势，平衡期和扫描肿瘤增强逐步显著门脉期：连续强化，但低于正常肝组织强化，表现为延迟强化肿瘤远端胆管扩张或被包埋肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 98周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第98页表现 稍低信号，不均匀高信号，增强扫描延迟强化。肿瘤周围常发觉血管受侵犯和不一样程度胆管扩张99周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第99页周围型胆管细胞癌诊疗关键点进行性黄疸、消瘦低密度肿块，延迟强化周

20、围胆管扩张肝叶萎缩门静脉分支闭塞周围血管受侵阴性-100周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第100页101CT 表现平扫：边缘不清低密度肿块，有时出现钙化。周围常见到扩张胆管。胆管细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第101页102动脉期 （2030S） 肿块强化不显著或轻度强化。外围扩张胆管胆管细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第102页103门脉期（5060S） 肿块强化逐步显著。外围扩张胆管。胆管细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第103页104延长久（110120S） 肿块强化不减退。外围扩张胆管胆管细胞癌 肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第104页肝周围型胆管细胞癌胆管细胞

21、癌105周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第105页肝左叶胆管细胞癌106周围型胆管细胞癌肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第106页三、肝转移瘤临床与病理肝脏最常见恶性肿瘤之一转移路径：直接侵犯、经门V、肝A或淋巴道转移临床症状：原发瘤症状，肝大，肝区疼痛，消瘦、黄疸、腹水等。病灶内易坏死、囊变、出血和钙化AFP多阴性 107肝转移瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第107页原发瘤：常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发常为少血性：胃、胰、食管、肺癌个别多血性（肾、胰岛、甲癌、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）有钙化倾向：结肠、胃、卵巢囊腺、肾、乳腺癌囊变倾向：恶性间质瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌108肝转移瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第108页影像学表现X线表现动脉造影血供丰富转移瘤可表现供血血管增粗，病理血管，肿瘤染色，动静脉瘘等类似肝细胞癌表现少血供转移瘤表现血管受压弯曲，经典者呈“手握球征”,肿瘤血管不显著，门静脉期可表现大小不等充盈缺损区109肝转移瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第109页表现平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形病变中心低密度（牛眼征），常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶可有钙化灶(粘液结肠癌)囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌110肝转移瘤肝脏肿瘤和肿瘤样病变影像诊断第1