老年医学老年概论

1、老年医学老年概论老年医学老年概论第1页第一节 老年医学与老年病学老年医学老年概论第2页“老年病学概论”重点掌握 老年病学定义、老年人用药标准 老年人常见护理问题熟悉 老年病学研究方法、小区服务内容、影响老年人心理健康主要原因了解 衰老影响原因、延缓衰老方法、健康老龄化内涵 老年医学老年概论第3页 本节重点 老年医学老年病学老年病 老年病学基础概念老年医学老年病学老年病老年医学老年概论第4页老年病学基础概念一、老年医学 1942年美国创建世界上第一个老年医学会起宣告诞生。 1964年我国在北京召开了含有里程碑意义“第一届全国老年学与老年医学学术会议”。老年医学老年概论第5页老年病学基础概念 老年

2、医学研究人类衰老机制、人类老年性改变，老年人疾病防治以及与老年疾病相关社会问题。 老年医学是与临床、预防、治疗和社会诸方面相关新兴、综合性学科。老年医学老年概论第6页老年病学基础概念老年医学组成 老年基础医学 老年临床医学 老年流行病学 老年康复医学 老年保健医学老年医学老年概论第7页老年病学基础概念二、老年病学 老年病学 geriatrics , 又称老年临床医学（clinical geriatrics），是当代老年医学（modern geriatric medicin） 一个组成个别，又是当代临床医学 （modern clinical medicin ）一个主要分支学科。 老年医学老年概论

3、第8页老年病学基础概念 老年病学是一门研究人类 衰老（senility 、senium 、aging）原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老对策，衰老与老年病（elderly diseases, diseases in the aged）相关性，并以研究老年人常见病与多发病防治理论和实践为主要内容综合性临床医学学科，是当代老年医学中进展最快、内容最广、设计学科最多一门临床学科群。老年医学老年概论第9页老年病学基础概念 老年病学研究内容与当代老年医学 （ modern gerontology）学科体系中其它各个组成个别有着亲密联络，共同探讨衰老与老年病防治对策。 包含： 老年生物学 ( biolo

4、gy of aged）（如衰老机制）、 老年心理学（geropsychology )（老有所为）、 社会老年学 （ social gerontology)（老有所养）, 传统老年学（traditional gerontology ） 老年医学老年概论第10页老年病学基础概念 老年病概念：1）老年人所特有疾病：如白内障、老年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜病等，器官组织退行性改变是这类疾病发病基础。2）老年期发病率显著增高疾病，包含高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压、前列腺增生等。3）中年期间发病向老年期移行疾病，如慢支、 胃炎、肺炎、糖尿病、类风湿性关节炎等。老年医学老年概论第11页老年病学基

5、础概念 伴随增龄 (with aging, aging）, 逐步衰老 进入“老年” 人体细胞、组织与器官在形态结构上，出现一系列复杂退行性改变， 全身各系统生理功效不停下降，人体内环境处于相对不稳定状态和失去平衡“边缘”。 即使是“健康”老年人，实际上也都存在着潜在功效不全， 机体贮备能力、适应能力和抗病能力逐步下降。所以.老年人往往或轻或重、或急或缓、或多或少患有不一样程度疾病。 老年人三大特征：脆弱性、特殊性、高危性。老年医学老年概论第12页老年病学研究对象 当前发达国家或地域以“65岁以上”为老年人，发展中国家或地域以 “60岁以上”为老年人。年纪 ( 岁） 分期名称 汉字名称 英文称呼

6、 45 老年前期（初老期） 中老年人 Middle elderly 60（或 65 老年期 老年人 Aged 80 高龄期 高龄老人 Oldest old 90 长寿期 长寿老人 Longevity aged100 长寿期 百岁老人 Centenarian老年医学老年概论第13页老年病学研究对象 45岁 中年人 60岁 年轻老年人 75岁 老年人 90岁 长寿老人 所以，45岁以上人群，尤其是60岁以上人群， 都是老年病学研究对象。WHO 新近提出：老年医学老年概论第14页 老 年 病 世界各国影响老年人主要慢性疾病: ( 1998 年 WHO 报道 )心血管疾病（如冠心病）、高血压、脑卒中、

7、糖尿病、肿瘤、慢阻肺、肌肉骨骼系统疾病（如关节炎和骨质疏松症）、精神健康问题（主要为忧郁和痴呆）、视盲和视力障碍等是影响老年人主要慢性疾病。老年医学老年概论第15页老年病临床特点症状体征不经典 （1）无症状多 （2）症状迂回2. 多病共存 （报道：老年患者2种主要疾病85%，同时3或4种50%）3. 起病隐匿，发病方式独特4.易发生并发症: （1）神经、精神症状 （2）感染 （3）水电解质紊乱 （4）多器官衰竭 （5）运动降低性疾病 老年医学老年概论第16页老年病临床特点 5 . 病程进展快 6. 病理心理学特点： （1）抑郁焦虑（女性）（2）过分依赖退化（男性） （3）不遵医嘱（忘记、混同、

8、对医生不信任） 7. 治疗学特点：易发生药品不良反应，执行医嘱困难 8. 预后特点：治愈率低，死亡率高老年医学老年概论第17页衰 老 衰老并不是一个疾病，而是生命共同特征，是含有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性生命过程。 英国牛津大学年版老年医学教科书： 生物体进人成熟期后伴随年纪递增，机体器官逐步丧失了它适应能力（adaptability），也就是伴随增龄，机体对来自内外环境改变所致挑战逐步失去反应性适应能力。外因挑战包含损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激，内因挑战包含动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞克隆等。老年医学老年概论第18页衰老时机体改变衰老时机体改变，除了众所周知外观上改变，如

9、白发、皱纹、耳聋、眼花、步履及行动迟缓、不耐负荷等外，主要在于： 1. 神经系统 2. 内分泌 3. 免疫系统 4. 结缔组织 5. 心血管系统 等出现改变。 老年医学老年概论第19页衰老时机体改变（神经系统） 大脑皮层神经细胞数目降低，胶质成份增加。 神经元内有脂褐素从容。神经元传导速度减慢， 神经末梢分泌递质降低，反射活动减弱。 复杂高级神经活动障碍记忆力减退，创造性 活动及学习能力下降等。老年医学老年概论第20页衰老时机体改变（内分泌系统）1. 衰老时内分泌系统改变尤为严重。这主要表现在两方面： 一是各种激素水平改变 二是靶器官对其敏感性改变 当然内分泌腺之间相互作用也发生障碍，从而造成

10、各个系统功效发生复杂改变。改变最显著是性腺。衰老时生殖能力及性激素生成能力下降。2. 哀老时另一主要内分泌改变是下丘脑一腺垂体肾上腺皮质相互作用障碍。 肾上腺皮质对腺垂体促激素应答减弱 下丘脑一腺垂体对血中皮质类固醇水平反应也减弱 靶器官上皮质类固醇受体数目降低 这可能就是衰老机体对各种应激原作用抵抗力下降原因。老年医学老年概论第21页 衰老时免疫系统改变含有两方面特征： 对非己抗原反应性下降（免疫功效减退） 出现对本身组织抗原免疫反应（本身免疫） 免疫系统调整障碍以及机体一些抗原组成改变是这些改变基础。所以，老年人易患感染、本身免疫性疾病及恶性肿瘤。 衰老时机体改变（免疫系统）老年医学老年概

11、论第22页衰老时机体改变（结缔组织） 结缔组织在衰老时发生显著改变，主要表现为： 细胞组成以及组成间质基质基础结构大分子间百分比关系发生改变； 各种器官（肝、心、肾）结缔组织量增加； 结构性糖蛋白（g1ycoprotein）及蛋白聚糖（proteog1ycan）降低， 胶原增加，弹性纤维降低； 骨、关节及椎间软骨组织结构及矿化作用障碍造成骨质疏松、变形， 从而组成老年特有体态，并易于发生骨折。老年医学老年概论第23页衰老时机体改变（心血管系统） 衰老过程中心血管系统发生一系列规律性改变： 心肌收缩力减弱，每分心输出量降低，总外周阻力增加，组织毛细血管密度减小。因为毛细血管壁基底膜变厚（尤其是在

12、肺中），影响物质由血液向组织（或相反方向）弥散，全部这些情况均使组织血液灌注和氧供给降低。 衰老时心脏代偿功效减弱，耐受负荷能力降低，易发生心力衰竭。伴随年纪增加。动脉硬化过程逐步发展，易发生高血压及动脉粥样硬化。 老年医学老年概论第24页衰老机制 遗传原因 遗传程序、体细胞突变、差错成灾、DNA修复缺点、细胞分裂限制、 细胞凋亡致衰 老、端粒缩短、线粒体DNA损伤 损伤原因 自由基、脂褐素、交联、生物膜损伤 神经内分泌和代谢原因 下丘脑调整“级联效应”、垂体激素与衰老、弓状核与衰老、内分泌与衰老、 脂代谢、糖代谢和蛋白紊乱 心理原因 中医学衰老学说老年医学老年概论第25页延缓衰老分子机制研究

13、 衰老相关基因 长寿相关基因 抗氧化酶老年医学老年概论第26页延缓衰老综合方法 培养良好心态 良好适应环境 合理饮食与膳食平衡 适宜运动 健康生活方式 依据需要服用营养品 祖国医学延衰方剂老年医学老年概论第27页衰老时机体改变 总说来，丧失适应能力是老年医学实践至今所得出关键性概念。老年人本身调整机制伴随增龄变得不敏感、不准确、迟缓、不能持久、不能即刻应急，到后期时遭遇任何原因挑战时均无法有效应对，直至死亡。老年医学老年概论第28页与衰老相关基础概念老征：是“衰老征象”简称，指衰老外部形态 表现，用于判断衰老程度老化：是指衰老动态过程，衰老是老化结果增龄： 也称为加龄增龄老化性失能：伴随增龄个

14、系统生理功效不受 病理影响而自然地对应降低。老年医学老年概论第29页老年流行病学 任务：控制组成公共卫生问题主要老年常见病和多发病在小区内提倡老年人健康促进活动老年保健及小区卫生服务模式研究研究提升老人生活质量办法并评价效果主动开展小区综合防治试点研究将当代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究对长寿老人和百岁老人进行长寿调查主动开展老年人健康教育帮助政府个别和小区决议者建立老年卫生工作计划老年医学老年概论第30页老年流行病学 方法和内容： 1. 描述流行病学 2. 分析流行病学 3. 试验流行病学 4. 理论流行病学老年医学老年概论第31页老年流行病学调查内容： 老年人健康情况与长寿原因

15、调查老年人生理调查正常值老年人常见病和多发病流行病学调查老年医学综合观察老年医学老年概论第32页老年流行病学调查常见指标： 发病率 ( incidence rate ) 患病率 ( prevalence rate ) 发病密度 （incidengce density ) 普通死亡率 （general death rate ) 死亡专率 （ specific death rate ） 病死率 （ fatality rate) 标准化死亡率 （standardized mortality rate ) 生存率 （survival rate) 有效率 （efficiency ) 治愈率 ( cure

16、 rate )老年医学老年概论第33页第二节 人口老龄化与老年病学老年医学老年概论第34页人口老龄化评价标准 人口老龄化（ ageing of polulation ) 又称为社会老龄化（ageing of society) 是以老年人口在总人口百分比为依据衡量。 因为世界各国对老年人年纪划分存在差异，所以当前国际上对社会分型也有所不一样， 主要归纳为三种。 老年医学老年概论第35页人口老龄化评价标准 划分标准 1. 发达国家 2. 发展中国家 老年界定年纪 65 60 青年型（老年人口系数） 4% 7% 10% 人口系数 = 老年人占总人口百分比老年医学老年概论第36页人口老龄化评价标准 3

17、. 综合评价： 青年型 成年型 老年型 65岁以上为老年人口系数 7 % 40 % 30% 40 % 30% 年纪中位数 20岁 30 岁 老年医学老年概论第37页人口老龄化评价常见指标老年人口系数=老年人口数/人口总数老龄化系数=老年人口数/儿童人口数长寿水平=80岁以上人口数/60岁以上人口数老年人口中位数老年医学老年概论第38页人口老龄化评价常见指标老年抚养系数=65岁以上人口数/15-64岁人口数儿童抚养系数=14以下人口数/15-64岁人口数总抚养系数老年医学老年概论第39页 中国已经进入老龄化社会 我国1999年全方面进入老龄社会，当前是世界上老年人口最多国家，占全球老年人口总量l

18、 / 5 。中国人口老龄化发展趋势预测研究汇报 指出，与其它国家相比，中国人口老龄化含有以下主要特征。 1、我国老年人口绝对人数多 2、人口老龄化速度快 3、高龄人口增加速度快 4、地域发展不平衡 5、城镇倒置显著 6、女性老年人口数量多于男性老年医学老年概论第40页 中国已经进入老龄化社会 我国第五次人口普查结果表明： 10月31日，全国60岁以上老年人口百分比到达10.46 % ，标志着我国人口年纪结构已转变为老年型。 80岁以上高龄老人占60岁以上老人百分比为9.2 % ，表明我国较高长寿水平。 截至，我国60岁以上人口达1.43 亿，占总人口11% ，并以每年 3.2%速度上升。 老年医学老年概论第41页 老年病与人口老龄化 老年病患病率与人口老龄化亲密相关： 人口老龄化与老年病患病率呈正相关 老年人年纪越大，患病率越高老年医学老年概论第42页第三节 老年病学研究方法与展望老年医学老年概论第43页 研究方法用基础医学方法研究疾病病因、病理与发病机制。用流行病学方法研究老年性疾病危险原因、发病率、 患病率、病亡率、以及疾病分布规律和影响原因等。 用调查方法研究