牙周病专业知识讲座

1、牙周病专业知识讲座牙周病专业知识讲座第1页慢性牙周炎 Chronic Periodontitis牙周病专业知识讲座第2页概述：常见，占全部牙周炎95；慢性发展，可有快速进展期；成年人（35岁以上）多见；牙周支持组织破坏；多个牙累及，对称性，牙位特异性；疾病基础不可逆；与全身健康相关。牙周病专业知识讲座第3页临床表现 Clinical Features of Chronic Periodontitis主要特征： 1、牙龈炎症； 2、牙周袋形成； 3、牙周附着丧失； 4、牙槽骨吸收。牙周病专业知识讲座第4页临床表现 Clinical Features of Chronic Periodontiti

2、s牙周袋形成：假性牙周袋Gingival Pocket 牙龈炎 牙周袋Periodontal Pocket 牙周炎牙周病专业知识讲座第5页真性与假性牙周袋本质区分 牙周病专业知识讲座第6页临床表现 Clinical Features of Chronic Periodontitis晚期伴发病变： 1、牙松动； 5、根面龋 2、牙移位； 6、牙周脓肿 3、根分叉病变； 7、食物嵌塞 4、继发性颌创伤； 8、口臭 9、逆行性牙髓炎牙周病专业知识讲座第7页临床表现 Clinical Features of Chronic Periodontitis分型：1、依据范围局限型：累及位点30广泛型：累计位

3、点30牙周病专业知识讲座第8页临床表现 Clinical Features of Chronic Periodontitis分型：2、依据附着丧失程度轻度： CAL 1-2mm；牙周袋4mm 牙槽骨吸收1/3中度： CAL 3-4mm;牙周袋6mm 1/3牙槽骨吸收1/2重度： CAL5mm;牙周袋6mm 1/2牙槽骨吸收牙周病专业知识讲座第9页牙间骨嵴部硬板改变，是早期牙周炎表现：牙龈炎症造成下方骨组织改变，临床上可能没有显著探诊深度和附着水平改变。 牙槽骨吸收临床表现 Alveolar Bone Loss牙周病专业知识讲座第10页正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离为mm骨吸收分为度（根长）度（根

4、长）度（根长）牙周病专业知识讲座第11页诊疗和判别诊疗 Diagnosis and differential diagnosis依据临床表现诊疗： 症状、体征、X线片检验结果早期牙周炎与牙龈炎判别：牙周病专业知识讲座第12页牙龈炎和早期牙周炎区分牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收 治疗结果有 有假性真性无有，可及CEJ 无嵴顶，硬骨板恢复正常静止，不能恢复正常牙周病专业知识讲座第13页慢性牙周炎治疗 Treatment of Chronic Periodontitis 基础治疗 Initial Therapy of Periodontal Disease手术治疗 Surgery

5、Therapy 重建牙合关系 Restore of Balanced Occlution 牙周维护期支持治疗 Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase拔牙 Extraction牙周病专业知识讲座第14页基础治疗 Initial Therapy of Periodontal Disease菌斑控制 Plaque Congtrol长久洁治、龈下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing去除菌斑滞留原因 Removal of Plaque Retenion Faction基础治疗后组织愈合及效果评价 Healing

6、and Evalution咬合创伤及牙合治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy药品治疗 Chemotherapy必要时局部 消除危险原因 Elimination/Correcion of Risk Faction 牙周病专业知识讲座第15页手术治疗 Surgical Therapy 牙周基础性手术 Peirodontal Surgery 牙周再生性手术 Periodontal Regenerative Surgery 牙周成形手术 Periodontal Plastic Surgery 基础治疗2-3个月后，PD5mm ，结石难以去除，BOP

7、+者，可考虑牙周手术。 纠正不利牙周组织健康形态或解剖原因牙周病专业知识讲座第16页重建牙合关系 Restore of Balanced Occlution 松牙固定修复治疗正畸治疗牙周维护期支持治疗 Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase （SPT）拔牙 Extraction牙周病专业知识讲座第17页侵袭性牙周炎Aggressive Periodontitis牙周病专业知识讲座第18页一、 侵袭性牙周炎危险原因 Risk Factor for Aggressive Periodontitis1、Microbiology Aa检出

8、率 90-100%毒性产物 Leukotoxin, Bone resorption inducing toxin, Epitheliotoxin, Cytolethal distending toxin (坏死膨胀毒素), apoptosis-inducing toxin(致凋亡毒素) 等引发宿主免疫反应 血清和牙龈局部, 抗Aa抗体升高 牙周治疗与Aa数量关系 机械与药品治疗牙周病专业知识讲座第19页2、Systemic factors 白细胞或单核细胞功效缺点 (defect of neutrophil or monocyte functions)产生特异性抗体IgG2, GAgP时低遗传

9、背景 家族聚集现象 (family aggregation)牙周病专业知识讲座第20页各种微生物高毒性因子 易感宿主防御功效低下and/or过分炎症反应牙周组织破坏牙周病专业知识讲座第21页快速进展牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction年纪与性别 age and gender（年青，女性多）口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）好发牙位 tooth spicificity（切牙和第一磨牙）家族聚集性 family aggregation全身情况 systemic condition（健康）临床特点牙周病专业知识讲座第22页通常

10、出现但并不是普遍存在次要临床特点： 伴放线放线杆菌(A.a)百分比升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)百分比可能升高； 巨噬细胞过分反应型，包含PGE2和IL-1水平升高； 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。牙周病专业知识讲座第23页三、侵袭性牙周炎诊疗 Diagnosis of AP年纪普通在岁以下，但也可超出无显著全身疾病快速骨吸收和附着丧失家族聚集性破坏程度与菌斑及局部刺激量不一样牙周病专业知识讲座第24页注意排除:Malocclusion不正规正畸治疗全身疾病广泛局部刺激原因牙周病专业知识讲座第25页诊疗此病时并非全部特征必须存在，可依据临床、X线表现、病史等资料，试验室检验虽有帮

11、助，但不是诊疗所必须。本病应抓住早期诊疗这一环 牙周病专业知识讲座第26页 局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis(LAP) 青春期前后发病 对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙其它牙不超出两颗牙周病专业知识讲座第27页 广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年纪更大者； 对病原菌血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈显著间歇性 广泛邻面附着丧失，累积最少3颗非第一恒磨牙和恒切牙 牙周病专业知识讲座

12、第28页CP LAgP GAgP成人 青春期前后 30以下慢,中进展 快速 快速菌斑与破坏一致 不一致 不一定病变分布不定 局限切牙磨牙, 除切磨牙外 其它牙少于2个 其它牙大于3个无 显著 显著多 无/少 无/可有年纪进展菌斑分布家族龈下结石牙周病专业知识讲座第29页四、 侵袭性牙周炎治疗标准Treatment Principle of AP早期治疗预防复发 SRP 翻瓣刮治early treatment and prevention of recurrence 抗菌药品应用（全身）多西环素，甲硝唑Antimicrobial therapy调整机体防御机能 抑制胶原酶和PGE2Host mo

13、dulatatory therapy 中药（六味地黄丸）等牙周病专业知识讲座第30页四、侵袭性牙周炎治疗标准Treatment Principle of AP必要时牙周手术early treatment and prevention of recurrence 调整咬合定时复查复治，间隔期短（12个月）综合治疗 正畸 牙移植 复查Comprehensive treatment牙周病专业知识讲座第31页 牙周炎小结 感染性疾病 组织破坏多原因疾病: 微生物 宿主 环境 全身多类型(CP AP), 治疗: 去除菌斑及促进因子, 可配合各种伎俩长久治疗(重复治疗), 终生维护重视预防牙周病专业知识讲

14、座第32页牙周炎伴发病变 Secondary Lesions of Periodontitis牙周病专业知识讲座第33页牙周牙髓联合病变Combined periodontal-endodontic lesions牙周病专业知识讲座第34页一、解剖基础1、根尖孔 Apical foramen2、根管侧支Lateral root canal或副根管Accessory canal牙周病专业知识讲座第35页3、牙本质小管 Dentinal tubules4、解剖异常 Anatomical abnormalities 腭侧沟 牙根外吸收 根裂一、解剖基础牙周病专业知识讲座第36页二、临床类型 Clin

15、ical Patterns1）根尖感染经牙周组织路径排除，有些人称之为逆行性牙周炎 (retrograde periodontitis)1、牙髓根尖周病对牙周组织影响 influence of endodontic lesions on the periodontium牙周病专业知识讲座第37页特点：死髓牙 窄而深牙周袋，无显著牙槽嵴吸收邻牙普通无严重牙周炎 X片显示烧杯型或日晕型病变1）根尖感染经牙周组织路径排除牙周病专业知识讲座第38页）牙髓治疗过程中或治疗后造成牙周病变根管侧穿，髓室底穿，髓室或根管内药品（砷戊二醛塑化液干髓剂等）牙周病专业知识讲座第39页3）牙根纵裂 Vertical

16、root fracture共同特点: 牙髓无活力 病变局限于单个牙，局限于患牙局部 病变呈烧杯状， 邻牙基础正常牙周病专业知识讲座第40页2、牙周病变对牙髓影响 Iinfluence of periodontal disease on the pulp1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis 2，长久存在牙周病变：轻者 修复性牙本质 重者 炎症 变性 钙化 坏死 因牙周炎拔除无龋牙，64%有牙髓炎症或坏 死，与PD成正比 3，牙周治疗对牙髓影响牙周病专业知识讲座第41页3、牙髓病变与牙周病变共存 endodontic lesions and periodontium co

17、exist 牙周病专业知识讲座第42页三、治疗标准 Treatment strategies确定原发原因 联合病变预后往往取决于牙周病损预后，牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后很好.原因不明： 活髓牙先做牙周治疗 死髓牙先做RCT牙周病专业知识讲座第43页三、治疗标准 Treatment strategies2、逆行性牙髓炎主要看患牙能否保留牙髓初步治疗，如病变能够控制，牙髓牙周同时治疗1、由牙髓根尖病变引发牙周病变 去除感染源牙髓消除袋内感染完善RCT牙周病专业知识讲座第44页Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. Discussion on combined peri

18、odontic-endodontic lesion type Feb;26(1):112-3.The endodontic-periodontal lesion: a rational approach to treatment 牙周病专业知识讲座第45页根分叉病变 Furcation Involvement 牙周病专业知识讲座第46页一、 临床分型 Clinical Classification I度 1/3；III度； IV度Human skull showing Class 1 (third molar), Class 2 (second molar) and Class 3 (firs

19、t molar) furcation defects.牙周病专业知识讲座第47页二、治疗标准：Treatment Principles基础治疗形成有利于菌斑控制局部解剖外形Guided tissue regeneration牙周病专业知识讲座第48页根分叉病变治疗选择I度 II度 : 根分叉维护: SRP 根分叉暴露成形: 内斜翻瓣(牙周显 微外科), 根向移位, 根分叉成形术, 骨修整术 , 消除根分叉: GTR, 分根术, 半切术III度 : 隧道成形术, 分根术, 半切术牙周病专业知识讲座第49页牙周脓肿 Periodontal Abscesses牙周病专业知识讲座第50页1, 深牙周袋

20、或复杂性牙周袋，内壁化脓性炎症向深部结缔组织扩展, 无引流通道。一、发病原因 Causal factor2，不规范洁治或刮治术后，损伤大，或袋内术后感染物堆积，加上引流不畅。牙周病专业知识讲座第51页二、临床表现 Clinical featureAcute Periodontal Abscess 发病突然，唇颊或舌腭侧形成半球形突起，炎症早期，张力大，疼痛猛烈，患牙有浮动感，松动显著Periodontal abscess (arrows) associated with a lower right first molar. Observe the association between the abscess formation and the furcation lesion in this molar.牙周病专业知识讲座第52页Chronic Periodontal Abscess 急性期治疗不彻底，重复发作所致，普通无症状，可见窦道（fistula)Periodontal abscess associated with a lower left canine. Observe the fistulous tract opening demonstrated with a gutta-percha point.Radiological image of the lowe