椎弓根螺钉置钉技术

1、椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第1页椎弓根螺钉置钉技术发展简史椎弓根相关解剖椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择椎弓根螺钉置钉注意事项讲课内容椎弓根螺钉置钉技术第2页一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史King（1948）将螺钉用于脊柱内固定。Boucher（1959）在腰骶椎融合中使用椎弓根螺钉。Roy Camille 等人在1960s-1970s推广椎弓根钉技术。King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):560-5.Boucher HH. A method of

2、 spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59.Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat Res. 1986 Feb;(203):7-17. 椎弓根螺钉置钉技术第3页一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史随即出现了各种椎弓根钉系统内固定器械，此项技术快速发展；安全性及有效得到众多研究支持；美国FDA正式同意该项技术为经典脊柱后路固定

3、方法之一。椎弓根螺钉置钉技术第4页二、椎弓根相关解剖椎弓根螺钉置钉技术第5页椎弓根椎弓板椎上切迹椎下切迹椎间孔有脊神经和血管经过七个突起棘突一个横突1对上、下关节突各1对横突横突横突上关节突上关节突上关节突下关节突棘突棘突椎弓根螺钉置钉技术第6页各部椎骨主要特征枢椎（第二颈椎）寰椎（第一颈椎）隆椎（第七颈椎）第六颈椎颈椎共7块，全部都有特征：横突有孔 有血管经过大个别含有特征：椎体较小，椭圆形 承重由上至下逐步增加。椎孔呈三角形，较大棘突较短，分叉椎弓根螺钉置钉技术第7页各部椎骨主要特征胸椎共12块椎体两侧和横突有肋凹，分别与肋骨头和肋结节相关节棘突较长，呈叠瓦状排列关节突几乎呈冠状位肋凹肋骨

4、头肋结节椎弓根螺钉置钉技术第8页各部椎骨主要特征腰椎共5块椎体肥大棘突宽厚呈板状水平向后，棘突间隙较宽。关节突几乎呈矢状位。第1012胸椎第12腰椎椎弓根螺钉置钉技术第9页各部椎骨主要特征骶骨由5块骶椎融合而成略呈三角形（与承重相关）骶管 骶管裂孔岬骶前后孔，骶正中嵴耳状面上面观后面观前面观侧面观骶岬上关节突耳状面椎弓根螺钉置钉技术第10页与临床相关椎弓根常见解剖参数椎弓根高度（Pedicle Height，PH）：椎弓根上下皮质外缘之间最短距离。椎弓根宽度（Pedicle Width，PW）椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。椎弓根横断面角（Pedicle Transverse Angle，PT

5、A，既f角）：椎弓根轴线与椎体水平面之间夹角。椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓根轴线与椎体正中矢状面之间夹角。椎弓根螺钉置钉技术第11页与临床相关椎弓根常见解剖参数SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜向下终板为负角。TSA（Transverse Screw Angle）角：是指水平面椎弓根螺钉植入角度。其伴随术者定位点及外展角度而改变。椎弓根螺钉置钉技术第12页三、椎弓根螺钉置钉技术进钉技术是手术成功关键：进钉点：颈、胸、腰各有不一样。不一样学者使

6、用定位参数、进钉点、进钉方向不尽相同；不一样个体、不一样节段椎弓根存在形态学差异；相关进钉点选择描述只能作为一个供选择区域，而详细选定必须结合影像学观察分析。椎弓根螺钉置钉技术第13页三、椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置入普通有三个步骤：确定进钉点；把握进钉角度：水平面角度（TSA）矢状面角度（SSA）；深度（椎弓根螺钉深度及直径选择）椎弓根螺钉置钉技术第14页三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术C2 椎弓根螺钉进钉点C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。方向：矢状面内倾30，水平面上倾20椎弓根螺钉置钉技术第15页三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第16页C7椎弓根螺钉进

7、钉点C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方。方向：矢状面内倾40-45，水平面与终板平行。三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第17页三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术C3-C6 椎弓根螺钉进钉点C3-C6 侧块后面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点。方向：内倾40-45，水平面与终板平行。椎弓根螺钉置钉技术第18页三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第19页C1 颈椎侧块螺钉进钉技术寰椎进针点和枢椎在一个纵线上；枢椎侧块垂直平分线，向上延长与寰椎后弓交点为进针点。 方向：向头侧与上关节突关节平行（10） 三、颈椎侧块椎弓根螺钉置钉技术第20页颈椎侧块螺钉进钉技术Roy-C

8、amille技术进针点：侧块中点方向：由后内侧指向前外侧 向外侧与矢状面成10夹角。Magerl技术进针点：侧块中点内上1-2mm处方向：向头侧与上关节突关节平行（30-40） 向外侧与矢状面成25夹角。三、颈椎侧块椎弓根螺钉置钉技术第21页颈椎侧块螺钉进钉技术三、颈椎侧块椎弓根螺钉置钉技术第22页颈椎侧块螺钉进钉技术三、颈椎侧块椎弓根螺钉置钉技术第23页胸椎骨性标志 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第24页胸椎椎弓根螺钉进钉点Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线交点为进钉点。 Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突

9、中线上34mm，T3T12：位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm。 复杂病例切除个别椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一个安全选择。 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第25页胸椎椎弓根螺钉进钉角度从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈1020内倾夹角，中下段胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈010内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈3040内倾夹角，T3T11呈2025，T12呈10。水平面应与上下终板平行。 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第26页椎弓根螺钉置钉技术第27页椎弓根螺钉置钉技术第28页椎弓根螺钉置钉技

10、术第29页胸椎椎弓根螺钉进钉点 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第30页椎弓根螺钉置钉技术第31页胸椎椎弓根螺钉直径选择T1T5需螺钉直径3540mm，T6T10需4045mm，T11、T12需55mm。 胸椎椎弓根螺钉深度选择螺钉普通选择35-40mm长度。三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第32页椎弓根螺钉置钉技术第33页腰椎椎弓根螺钉进钉点1、人字嵴顶点（上关节突根部后外侧副突嵴与峡部嵴会合点）进针法，此位置变异小（出现率为98%），定位咬掉副突2、交点法：横突横轴中线与经小关节外侧纵轴线交点，或者上关节突外缘， 3、复杂病例切除个别椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失

11、为一个安全选择。 三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第34页腰椎椎弓根螺钉进钉点 三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第35页腰椎椎弓根螺钉进钉角度L1-L3有5-10内倾，L4-L5有10-15内倾。L1-L4水平面应与上下终板平行，L5有10夹角。腰椎选螺钉 L1L5需螺钉直径65mm， 40-45mm螺钉。 三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第36页椎弓根螺钉置钉技术第37页骶椎椎弓根螺钉进钉点上关节外缘切线与上关节下缘水平线交点；骶椎椎弓根螺钉进钉角度内倾10-15，头倾25-30，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 骶椎选螺钉 螺钉直径6570mm，深度30-35mm。 三、骶椎椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术第38页椎弓根螺钉置钉技术第39页三、椎弓根螺钉置钉步骤常规入路暴露尖嘴钳咬一下