桡骨头骨折讲解

1、桡骨头骨折讲解桡骨头骨折讲解第1页教学目标：了解桡骨头骨折解剖、病因病理、诊疗、治疗方法。桡骨头骨折桡骨头骨折讲解第2页背景 桡骨头骨折是常见肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%75%患者伴发肘部其它合并伤。 桡骨头骨折讲解第3页Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折较全方面文件摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳保罗在前臂骨折中描述。对于桡骨头骨折最初大多数经过制动来保守治疗，1910年大家认识到放射学在诊疗中作用，提议对移位桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930 年有学者发觉移位桡骨头骨折术后只有 50%

2、满意率，且桡骨头切除会造成桡骨短缩和肘关节不稳。以后大家发觉不是全部桡骨头骨折都适应行单纯头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧带、前臂骨间膜、下尺桡关节损伤，这给临床治疗 ( 如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换等方法选择) 带来了一定迷惑，多年来一直成为大家研究热点。桡骨头骨折讲解第4页概述 桡骨头骨折包含桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。 桡骨小头骨化中心出现于56岁，至15岁骨骺线闭合 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头组成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与尺骨桡切迹相接触，组成上尺桡关节。 桡骨头和颈一个别位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头45，附着于尺骨桡切迹前后缘，故桡骨头

3、骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深支。深支由桡骨颈外侧经旋后肌前外侧进入，将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功效障碍。 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。桡骨头骨折桡骨头骨折讲解第5页桡骨头骨折讲解第6页桡骨头骨折解剖 部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）桡头颈关节面结节桡骨头骨折讲解第7页桡骨头骨折 病因主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头相互撞击，即可造成桡骨头骨折。当

4、肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过分外展，桡骨头外侧缘承受较大冲击力，轻易发生塌陷性骨折。桡骨头骨折讲解第8页桡骨头骨折 病理： 桡骨头轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。 桡骨头骨折讲解第9页临床分型桡骨头骨折讲解第10页青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂桡骨头骨折桡骨头骨折讲解第11页裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧 关节面二分之一被拉，骨折线自 桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有个别分离。桡骨头骨折讲解第12页劈裂骨折：桡

5、骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/31/2，且常有向外或向外向下移位桡骨头骨折讲解第13页粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不一样程度压缩。 桡骨头骨折讲解第14页嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无显著移位。桡骨头骨折讲解第15页嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大个别呈“歪戴帽”样。桡骨头骨折讲解第16页桡骨头骨折分型对治疗有很大指导意义Mason（1954）依据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：型，小或边缘骨折，微小移位；型，有移位边缘骨折；型，桡

6、骨头粉碎性骨折。桡骨头骨折分类Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred casesJ. Br J Surg 1954;42:123-132. 桡骨头骨折讲解第17页Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位桡骨头骨折为型。 桡骨头骨折分类桡骨头骨折讲解第18页Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折处理方法再次改良Mason分型型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功效仅因急性期疼痛和肿胀而受限、移位2 mm或者

7、单一边缘骨折）；型:桡骨头或颈骨折，移位2 mm（机械性原因引发运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）；型: 桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。 桡骨头骨折分类桡骨头骨折讲解第19页临床表现凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折可能性。必须注意腕和手感觉和活动功效，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊疗。 桡骨头骨折讲解第20页合并肘关节后脱位；合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）鹰嘴

8、骨折-脱位；合并前臂骨间膜撕裂（EssexLopresti）桡骨头骨折合并损伤桡骨头骨折讲解第21页桡骨头骨折 诊疗标准：1外伤史。2肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动 时疼。以旋后为甚。3X线片：既能够明确诊疗，也可判别诊疗。 桡骨头骨折讲解第22页1：对无移位或移位不多而不影响旋转功效桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采取手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。治疗方法：a：保守治疗桡骨头骨折桡骨头骨折讲解第23页桡骨头骨折 2:手法整复： 推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位往返旋转，另一手拇指用力从桡骨头

9、下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。 撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位桡骨头逐步回复到张开关节间隙内。桡骨头骨折讲解第24页经皮撬拨复位固定术 局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与皮肤间隔离，以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺在 X 线透视下撬拨，另手拇指于肘外帮助推压，复位满意后退针用石膏托固定，也可另用 1 2 根克氏针经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上，针尾留于皮外。 优点在于: 操作时间短，不留瘢痕，对肘关节解剖

10、结构无显著破坏，且医疗费用低。 但操作者接收 X 线辐射多，操作要求高，要预防重复屡次操作带来组织损伤或桡神经深支损伤，同时局部无菌条件要严格控制。桡骨头骨折讲解第25页桡骨头骨折 3：固定方法 复位成功后，无移位骨折屈肘90用石膏托进行固定，23周拆除固定，练习活动。有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90前臂旋前位超肘夹板固定3-4周。桡骨头骨折讲解第26页手术治疗手术治疗适应证可归纳为: ( 1) 桡骨头颈部严重粉碎骨折;( 2) 超出 1/3 关节面边缘骨折，尤其是累及尺桡关节骨折; ( 3) 骨折块嵌入肘关节间隙;( 4) 桡骨颈骨折有成角，影

11、响前臂旋转功效者。桡骨头骨折讲解第27页自 1979 年以来，切开复位内固定术逐步盛行。内固定物类型也较多，当前大多采取克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法手术入路基础相同，但各固定物优缺点各异，术前需依据骨折本身情况及固定物特点加以仔细选择。桡骨头骨折1切开复位内固定桡骨头骨折讲解第28页肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约45cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一个别旋后肌。应防止损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，普通不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏

12、托固定。桡骨头骨折讲解第29页桡骨头骨折 2：钢针拔正法：针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在反抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检验两骨折块外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。桡骨头骨折讲解第30页桡骨头骨折 3桡骨头切除术： 桡骨头切除术作为一个当前研究较热门治疗方法，在临床上己应用很多年。 普通认为，桡骨头广泛粉碎骨折和显著移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不合并尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为了改进肘关节、前臂活动和减轻肘关节

13、疼痛常需行桡骨头切除术。桡骨头骨折讲解第31页只适合用于成人粉碎性骨折，塌陷性骨折超出周经13者，嵌插性骨折关节面倾斜度在30以上者。普通主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除桡骨头115cm左右，不能低于桡骨结节平面，切除后应将折端修平，骨碎片去除洁净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功效位，2周后即可开始活动。桡骨头骨折讲解第32页4桡骨头置换术大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。人工桡骨头置换是由 Speed 于 1941 年首先提出来，他首次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡骨头假体取代单纯桡

14、骨头切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但术后并发症较多。经过长久研究和实践，各种越来越符合人体解剖结构、生物力学原理及组织相容性人工桡骨头假体逐步出现。人工桡骨头置换已经有 60 多年历史，但这种技术在我国尚处于起步阶段。研究发觉，全部金属桡骨小头假体都能提升肘关节稳定性，不过没有假体能够到达与本身桡骨头相同稳定作用。桡骨头置换术预后各家报道不一，国外一些报道也仅限于中短期疗效分析，因为对病人长久随访时间不够，病例数也不多，故桡骨小头置换术远期疗效有待于深入研究桡骨头骨折讲解第33页桡骨头骨折 药品治疗：早期：活血化瘀 消肿止痛 方子：活血止痛汤 七厘散 外用：跌打万花油消瘀膏中

15、期：接骨续损 骨服肢伤二方或壮筋养血汤 外敷：接骨膏或驳骨散。后期：紧骨壮筋，内服：生血补髓汤或六味地黄汤。角除固定后，外用海桐皮汤或上肢损伤洗方熏洗患肢。桡骨头骨折讲解第34页练功活动固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用力握拳和行肩关节功效锻炼，禁止做前臂旋转活动。2周后逐步作肘关节伸屈活动。解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活动度逐步加大，直至痊愈。桡骨头骨折讲解第35页桡骨头骨折 病例：术前1:桡骨头骨折讲解第36页桡骨头骨折 术前 2：桡骨头骨折讲解第37页桡骨头骨折 术后：桡骨头骨折讲解第38页桡骨头骨折 早期桡骨头切除术可使患者取得满意功效恢复，但肘关节多有长时间伸直受限，经一定时间方始恢复。若不能取得及时治疗，到后期会造成前臂旋转功效障碍，或引发创伤性关节炎。 小结桡骨头骨折讲解第39页桡骨头骨折讲解第40页桡骨头骨折讲解第41页桡骨头骨折讲解第42页桡骨头骨折讲解第43页桡