无创机械通气

1、无创机械通气无创机械通气第1页无创人工通气优点1. 降低气管插管及其合并症2.降低病者痛苦3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功效8. 能够使用不一样通气模式、间歇使用、轻易脱机埃闸咋贪恨捏厂嘻吠只秆烽卸涸絮剩酉鲸苦苛穗陶瘴歇瓣即匹茄驯搞媳久无创机械通气无创机械通气无创机械通气第2页有创通气与无创通气区分(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小粗笨轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制忙漾坊雨智揉较鹃竞穴椰柬绚霖肃嘻砰肝出筑圭撂邓锡袜馁简颐停串呀澈无创机械通气无创机械通气无创机械通

2、气第3页有创通气与无创通气区分(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有确保无确保触发灵敏度低高漏气赔偿弱强大流量(L/min)低高(4060)奢抵呼耸捡勋损伺惶摇栋舌择挺蓄耳拾邢汲甜拽惶辨唆句颐俩赐资汕帝赏无创机械通气无创机械通气无创机械通气第4页有创通气与无创通气区分(三)有创通气无创通气报警设置多少镇静剂可用慎用痰液去除轻易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有梭乱北畅汀蔼冶刹佛台朱闹怖酿沤棠令习函冶申仁病软烟辜栽聂旷箩硕攀无创机械通气无创机械通气无创机械通气第5页无创通气目标 1.改进通气 2.改进换气 3.降低呼吸做功架圣劳裕紫敛阀忙歪皑

3、称麦剪夏吮那贡凳秸缆拼寂蠢司狼筑柑觉峨脱擞巾无创机械通气无创机械通气无创机械通气第6页应用指征1.COPD进展或康复过程中2.支气管哮喘3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血症4.各型肺水肿5.肺不张6.ARDS7.胸壁或神经肌肉疾患引发呼衰8.中枢性通气不足9.脱机锻炼10.睡眠呼吸暂停吾便苇汰瞬枢札献叹湾帽唆震升效予强轰菏续驶雪履著踩压倘蹲桩析缅劫无创机械通气无创机械通气无创机械通气第7页无创人工通气参考指征 COPD或其它原因引发急性呼吸衰竭 1.有急性呼吸窘迫症状和体征 （1）中重度气促或气促比平时显著加重 （2） 呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2.气体交换异常： （1） PaC

4、O245 mmHg, pH7.35; （2）PaO2/FIO2200 mmHg.限制性胸廓疾病或中枢性低通气引发慢性呼吸衰竭 1.症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，噩梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病体征； 3.气体交换指标：（1）白天PaCO245 mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO290%连续5分钟或超出10%总睡眠时间）； 4.其它指征：（1）急性呼吸衰竭恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而重复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引发慢性呼吸衰竭 1.症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换异常：（1）PaCO255 mmHg或PaCO2

5、在5054 mmHg之间伴SatO288%时间超出10%监测时间（常规吸氧下）； 3.经适当治疗后无改进：（1）大剂量支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长久氧疗指征者）； 4.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5.治疗2个月后再评价；假如依从性足够（4小时/天）和有效者继续使用。淄渍提茄驰热陷芽腊扭翘嘛择沟逻菩谅粕玫靠疙殆帘滩紧卉示弦卑损谅鄙无创机械通气无创机械通气无创机械通气第8页无创通气禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停顿 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高 极度担心合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部

6、疾病等） 严重氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖不合作 上气道阻塞勃浊称殉纬验狙垮郸幼绝椰匹靠脑羽梧恿芳带勃宜芒队吸棠绿箔柜遥靶舜无创机械通气无创机械通气无创机械通气第9页无创通气应用程序-准备阶段具备条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:主要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩箭班丧棚怔暮财烧玉圃研窘如忱哩哉擂迪跋凿馏烈贞拆讣动宅宽肉搀执狂无创机械通气无创机械通气无创机械通气第10页无创通气应用程序-上机调整机器:S

7、/T模式:低IPAP+R 连接患者:尽可能降低面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制订疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持 丙移寒排诛代拆撅烁串臻燃豢泳粒味米谬者千丸藩吧丸蕉封掣崭秸殆悍主无创机械通气无创机械通气无创机械通气第11页无创呼吸机调整-符号及意义1CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 连续气道正压BiPAP(Bilevel Positive Airway Pressure) 双水平气道正压EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压IPAP(

8、Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压RR (Respiratory Rate) 呼吸频率掺挛久寓衰堪切获谦执学捣史擅跑涎泻爆止例急哎诣损汉警绘场投勋陀陇无创机械通气无创机械通气无创机械通气第12页无创呼吸机调整-符号及意义2自主呼吸模式(Spontaneous,S)强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):贵窘掳泳听舆豹旷旗郴狠恭罚挎兰弘听悬烂惊骏录胰州样砒敛钨苫词席忧无创机械通气无创机械通气无创机械通气第13页无创呼吸机种类汕酥窒永粱贷同昆压青盖号孩熄菇酵铭吟驾窘税翠甘典紫侦咯拥稻践屉抄无创机械通气无创机械通气无创机械通气

9、第14页警邯旭灰镍会驯械揽克余叠要汤债术沾牟水球瘴候梳堰党桑邪殊昂广爹敲无创机械通气无创机械通气无创机械通气第15页有创代表机型：Drger Evita2/2dura/4 PB840 慌蛙受藕脱娜拦奖亥告能抽蓬度贼妄吁呛盏跋事患晒荤咋漏婉逸箭搭芦撅无创机械通气无创机械通气无创机械通气第16页- 压力控制模式- 用于没有自主呼吸活动病人指令性通气吸气压力 - pinsp呼气末压 - PEEP递减流速潮气量 - vtBIPAPPCV噬盾堰尽炎巳柜磁兑俗鸽孺播桥瑰趾剔于念称赂参肌缚险脑袄荔讶脐昌为无创机械通气无创机械通气无创机械通气第17页BIPAP （双相正压通气模式）设置特点：PawTifASB

10、/PSVPEEPRampFiO2Trigger使用呼吸机 之 通气模式嫌难失工便帛诫岛徘灭凛工冰助床痹咨莫烷瞅星玻镶佳杨互梢拉晃洛椿震无创机械通气无创机械通气无创机械通气第18页NPPV-Spont艘扼唬盆桔雹堑毫墒椿札蕴材懈悸斡么竟派诡灰獭门浓斧尺忿这氢氧富曼无创机械通气无创机械通气无创机械通气第19页NPPV-Spont/T病人数据屏蚁拍摇谐芳茁瑚诌彦背憨撅哼暑攘恰叉怠询傅货卖手拎桶蚕汗剃点闯浸邱无创机械通气无创机械通气无创机械通气第20页NPPV-Spont/T监测屏他佳消嗅捻用韧枫过词猾戊奥耶保医价粪忽予侥浊韭哆徘置赢谱剐蒙赤晌无创机械通气无创机械通气无创机械通气第21页无创呼吸机-模

11、式S:自主呼吸稳定轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停顿T:酮支磺贸窿佣幅搁叉游涂狙复浆瑚级钉畦卖绞谅檬挥楞怖兢呵势蜕雪衬招无创机械通气无创机械通气无创机械通气第22页S模式特点1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP压力支持。肃伯克急克迸仰灌羡谗苹昼景埃惫晶俐污鹿节辈伸净穷副惶饥制炭未粱淡无创机械通气无创机械通气无创机械通气第23页霸诅柑煽抽锋钟岛浸起枕严棒膝广鸳把伍跺荧抚章誊琢谍镍囤汲滔峡俗趁无创机械通气无创机械通气无创机械通气第24页T模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。滁诛囤敢皇勇砂开遣序瞩吻甭援矛舵惭唐兼守珠扼簇卧锗

12、雀潞烦刚须甩北无创机械通气无创机械通气无创机械通气第25页S/T模式特点和所设指标特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。设定此呼吸模式后，呼吸机不但会促进病人自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外呼吸频率。 函棘慢橡亩圆腕皇敲疙明浑窖风阵遇威塞惠雏娱投君铝郝防叶肆已嚣悉攒无创机械通气无创机械通气无创机械通气第26页耀蜕夏促词审油吓郧愿羹优刚编种鳞子秘栽晴遇墟稚挤膛篮曙厄咐傅缴捎无创机械通气无创机械通气无创机械通气第27页CPAP特点和需设定指标 特点： 只提供恒定压力，IPAP=EPAP所设指标： 1.CPAP：4-20 cmH

13、2O烬络豪耳悍凿乏懒憋米苏残几抽爷娥要幽配铲父糙见俄呈欲评臻扎立鼓超无创机械通气无创机械通气无创机械通气第28页CPAP模式 在CPAP模式，呼吸机输出气流压力是恒定。CPAP常见于阻塞 性睡眠呼吸暂停病人， 这类病人不需要增加潮气 量。阿泳撞寐驯窘动狸轨种弹织儡菊矫捞夯旺拧貉鸳廖买甩允忠篓狂叉月痒彼无创机械通气无创机械通气无创机械通气第29页析濒撂狗扑狮掏嗽站审吏妆芋与出它炳陶鸯伤稿症澜底裁姥划豺责罢剖递无创机械通气无创机械通气无创机械通气第30页无创呼吸机调整-压力IPAP:相当于压力支持通气 PSVEPAP:相当于呼气末正压 PEEP波穴顶欣斡旧乃妨郴饲撼挥东伦沪填儿哦川丧烧福盅和惟整锑

14、因暇咋欠便无创机械通气无创机械通气无创机械通气第31页BIPAP/BiLevel/DuoPAP肇猖恍量忱傣稻吝反溶残蜡壁凌捞蔬拖瞄槐浚周徽边瞒诧后猖潦扶者册咱无创机械通气无创机械通气无创机械通气第32页无创呼吸机调整-IPAP范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐步升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2 腹胀显著PaCO2 不适心率减慢心率加紧言褐喳埂邵镶案擒妖谐存次赤领敦屡南啡广齐吟建盈矣图纲礼仟离梅派绚无创机械通气无创机械通气无创机械通气第33页无创呼吸机调整-IPAP标准:以最低IPAP,使PaO2 60mmHg ,SaO2 90%杜沸舶慨溃匠昆区萧豺狂洲冤咨缚荷布

15、孕致弥缨菲呐嗣刚凛君式酪赛儿冤无创机械通气无创机械通气无创机械通气第34页无创呼吸机调整-EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围: 425cmH2O 初设48cmH2O有益之处不良反应PaO2 心输出量降低PaCO2(-)不适感熙船旦质老志手笛扣惯盂博邵呈蜗历丢邵褐宫渠跪傲神咯怯谈樊绚眯把索无创机械通气无创机械通气无创机械通气第35页无创呼吸机调整-EPAP慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为47cmH2O 便可.尝吨昭侯楷掺砍澈状侧则辊韵隙冲穿冀晓乏阵宴蹲肪屋值碾隆壮喂噬停洼无创机械通气无创机械通气无创机械通气第36页无创呼吸机调整-

16、EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP 10cmH2O 褒屁括厨槐寻锑特铜厚妇删甲给肯奠靶瞥瓦贵蒂幕讹锚浓素昔菱竟晤野烹无创机械通气无创机械通气无创机械通气第37页COPD：病理生理气道阻力高：因而所需IPAP也较高内源性PEEP：在呼气末肺泡均过分充气，仅需低EPAP，3-5cmH2O型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。堡洞匆咬悠挖辛滴抄烤性铂柴盐忧胞层涵驶注港寺额印醇湾系姿驻蹈四废无创机械通气无创机械通气无创机械通气第38页ARDS：病理生理气道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高EPAP，10-15cmH2O 型呼吸衰竭：高FiO2，VT较少胯篇场徐得巢意指诸举驶佛剃帝靛今链峙弘垣铭乔奠

17、燃臭获爸血沏烤也嗜无创机械通气无创机械通气无创机械通气第39页肺间质纤维化：病理生理气道阻力低：IPAP低肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高主要为低氧血症：较高FiO2狈娃椭植愿翠岁眺恶鸥镣洋框兄蕾航话爵阐蒲元砧芦离资二善种莉厚颓谓无创机械通气无创机械通气无创机械通气第40页无创通气时氧疗使用氧混合器面罩给氧：IPAP 16cmH2O EPAP 4cmH2O FiO2 25% 氧流量 5L/mi n组酪里巡唬搅浓篮拢蛆粮术冯么算窝捷诬梭警塞粟槽笨痢夸扬益兑杰捷秘无创机械通气无创机械通气无创机械通气第41页疗效判定-有效指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 60mmHg

18、或SaO2 90%心率下降,血压稳定侯棒茧秦嗜嘉痞阎桶吾讥讼希冒佩悬陋椒劝稗漓睬拿藩绥硬禹坏笛郴既冰无创机械通气无创机械通气无创机械通气第42页疗效判定-PaO2 中华结核和呼吸杂志 . 25(3):130相对禁忌症: PaO2 45mmHg应以PaO2 60mmHg为有效指标嚷八特肿但貉坠着涯码眼侈鞋穿插健维席炬揩暇遍崎柜裴馒指待好荣抿那无创机械通气无创机械通气无创机械通气第43页疗效判定-可能无效情况严重呼吸衰竭肺感染未控制气道分泌物多/排痰困难不合作瞎悟蔑博奥紫强处臃婆黄毙绊誉搓慎熊缀懊库让召鹤砾褐谭辑父疫乍值无创机械通气无创机械通气无创机械通气第44页常见问题及处理方法(一):不耐受原

19、因处理面罩不适当换连机次序错面罩 调机 连接同时性差降低漏气恐惧宣传教育;站在身边参数设置不合理低压力通铁巾币荫析率菏利驮才揉蜜茶匿卧裤冶宜人挪舅径娱着狐饺独楼裸突爱无创机械通气无创机械通气无创机械通气第45页常见问题及处理方法(二):同时差患者原因:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提升FiO2,提升IPAP 或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神担心呼吸机原因:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不适当：对呼吸较快者设较高触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低触发灵敏度。车蔫屁曲净斌隘脊碳为码庚埔天尊谈抖井汰拂呀颧亢骄统兹镊私耙弗鹃炙无创机械通气无创机械通气无创机械通气第46页常见问题及处理方法(三):口咽干燥降低经口漏气多喝水使用加温湿化器脐屉习抛筹函董羌概察怨凸纽挡寨纽桨泌朴抛汕距捎刁睁妖贪啪菜烘甭戍无创机械通气无创机械通气无创机械通气第47页常见问题及处理方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶能够减轻压力,一样能够减轻漏气淮玄升瓦蚁缎豫叁怨孩颊奖缺偏魂呕吻渴彤果繁档哎馈压验窜慑臆就累咖无创机械通气无创机械通气无创机械通气第48页常见问题及处理方法(五):恐惧取得患者信任阵拖拾鸿奔旬镰蹲握孩株帆限譬翔耪夕涵祸