新生儿体格检查

1、新生儿体格检查新生儿体格检查第1页目标意义全方面、准确体格检验是诊疗、治疗疾病关键发觉危重情况发觉先天畸形、遗传疾病必须及时、详细、实事求是地统计不可伪造新生儿体格检查第2页注意事项环境温暖、洁净、明亮器具准备：消毒液擦拭，包含听诊器及其它器械检验者严格洗手，至肘部，擦干，紧急时使用手消液双手温暖，必要时戴口罩、一次性手套动作手法轻柔、快捷预防院内交叉感染新生儿体格检查第3页测量统计体温：腋温：36-37脉搏：120-160次/min血压：均值60/40mmHg 正常值与胎龄、日龄相关头围：34cm，准确到小数点后一位体重：准确到克身长：50cm，准确到小数点后一位新生儿体格检查第4页普通情况

2、外貌、面容、面色神志、反应、精神状态呼吸节律、有没有呻吟、三凹征姿势、体位新生儿体格检查第5页姿势体位头大、躯干长，头：全身等于1：4新生儿生后姿势反应胎内体位，正常足月儿肢体呈屈肌张力占优势。头位分娩新生儿上下肢呈内收、屈曲，上肢“ W”状，下肢“M”状。臀位分娩：下肢为外展、外旋，双手握拳，睡眠时放松。新生儿体格检查第6页自发动作正常健康新生儿打开包被时，受严寒刺激，四肢出现不规则，震颤样动作，有时腕、踝、下颏抖动，新生儿期无病理意义。新生儿体格检查第7页皮肤粘膜胎脂覆盖（淡黄色奶酪状）颜色：红润、苍白、黄疸（范围、程度、色泽）皮疹：部位、范围、颜色、充血/出血性毒性红斑、蒙古斑、血管瘤、

3、粟粒疹：前额、鼻尖小于1mm白色丘疹。瘀斑、出血点、花纹、色素从容皮肤：弹性、皮温，皮下脂肪，有没有硬肿，是否完整，有没有破损 新生儿体格检查第8页新生儿黄疸对比新生儿体格检查第9页皮疹新生儿体格检查第10页头部大小、形状：小头畸形或头颅过大（脑积水）头发：颜色及分布情况头皮水肿/头颅血肿：部位。大小、边界、波动有没有颅骨缺损、软化囟门：大小、担心度：前囟：四边形，2X2cm（取对角线），平坦，张力不高。后囟：三角形，指尖大小新生儿体格检查第11页囟门意义判断有没有颅内压增高、脑积水、脱水 过大：脑积水、佝偻病及宫内感染患儿过小：小头畸形、宫内感染出生时颅骨受产道挤压，常有变形，骨缝克重合。顶

4、先露新生儿头部狭长，剖宫产出生，冠状缝宽4-5mm，无临床意义。新生儿体格检查第12页头皮解剖皮肤：厚且致密，含皮脂腺、汗腺、淋巴管、血管等皮下组织：为结缔组织分隔地小叶，其间充以脂肪、血管和神经帽状腱膜：白色坚韧膜状结构腱膜下层 ：薄层疏松结缔组织颅骨骨膜：贴于颅骨表面新生儿体格检查第13页头皮解剖新生儿体格检查第14页头颅肿物临床特点肿物类型临床特点 头皮水肿（产瘤、先锋头）头皮红肿，柔软，无弹性压之凹陷，无波动感，出生2-3天消失，边界不清，过骨缝，无需治疗 头颅血肿血肿范围不超出颅缝，边界清楚，波动感，2周-3月消退，表皮正常，纠正贫血，不可抽吸帽状腱膜下血肿生后数小时，边界清楚，血肿

5、范围广，可蔓延全头部，张力低，波动感显著，数天至数周消退新生儿体格检查第15页面部有没有特殊面容颜色、皮疹是否对称，注意面瘫（额纹、眼裂、口角）、 歪嘴哭综合征（啼哭时健侧嘴角向下）新生儿体格检查第16页眼睛生后第一天，常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功效不协调相关强迫新生儿睁眼检验较困难眼裂、眼距眼睑：浮肿、下垂球结膜：充血、出血（头先露者可见沿角膜边缘地弯月形球结膜出血，多因毛细血管淤血、破裂造成，数日吸收）睑结膜：充血，分泌物（结膜炎、泪囊）新生儿体格检查第17页眼睛角膜：白色提醒白内障、肿瘤、视网膜病巩膜：有没有黄染眼球：活动、水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震

6、颤提醒脑干受损，见于缺氧缺血性脑病瞳孔大小、对光反射新生儿体格检查第18页鼻外形：塌鼻梁鼻煽：鼻道狭窄、后鼻道闭锁，鼻腔分泌物堆积堵塞先天性梅毒：鼻塞、张口呼吸，过多粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡新生儿体格检查第19页耳先天畸形：足月儿耳廓如昂发育完善，双耳直立，耳廓畸形少见普通耳廓上缘与眼角平齐，偏低则为低位耳，常与先天性畸形相关耳前窦道和赘生物（附耳），第一腮弓分化遗址外耳道：有没有分泌物，中耳炎新生儿体格检查第20页口腔哭闹时检验为最正确时机口唇皮肤和粘膜分界清，颜色有没有出血点、鹅口疮、疱疹、溃疡唇裂、腭裂马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成黄白色小颗粒，有时可见白色斑状块于齿龈粘膜下，称

7、为“板牙”，无需处理硬颚中线上大小不等（彭氏珠），上皮细胞堆积形成，数周消退新生儿体格检查第21页口腔舌系带：或薄或厚，或紧或松（过短）螳螂嘴：两颊各有一隆起脂肪垫，利于吸乳，不可挑破诞生齿（胎生齿）：位置、数目、是否松动巨舌：先天性甲状腺功效低下或Beckwith-Weideman综合征（舌大、巨脾、脐膨出）小下颌：Pierre Robin综合征（小下颌、舌后坠、腭裂、呼吸困难）新生儿体格检查第22页诞生齿新生儿体格检查第23页颈部新生儿颈短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂是否对称肿块（囊肿或团块）：甲状腺舌下囊肿、腮裂囊肿、胸锁乳突肌血肿有没有斜颈、颈部活动度有没有抵抗有没有颈璞新生儿体格检查第

8、24页肩部锁骨骨折：较为常见产伤，上肢姿势异常或活动不自如，局部肿胀，仔细检验有没有骨擦音，摄片确诊，普通预后良好。臂丛神经麻痹：分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，但握持反射存在，较多见。后者握持反射消失。新生儿体格检查第25页胸廓外形：胸廓呈桶装，有没有畸形，隆起或凹陷对称性呼吸：腹式呼吸，吸气性三凹征乳腺结节：生后4-7天常见乳腺增大或黑色乳晕区泌乳，2-3周可消退。母体内分泌影响造成，不可挤压，以防感染新生儿体格检查第26页乳腺结节新生儿体格检查第27页肺部呼吸频率：40-60次/min呼吸节律：较不规则，周期性呼吸，呼吸暂停，呼吸窘迫综合征听诊：呼吸音强度，是否对称，有没有干湿啰音

9、，包含大中小水泡音、痰鸣音、喘鸣音新生儿体格检查第28页心脏心脏检验前应先安抚或喂奶使其平静心尖搏动：位置、强度心前区：有没有震颤心率：120-140次/min，睡眠时可降至90次/min，活动时可增至180次/min心律：窦性心律不齐，早搏心音强度杂音：性质、响度、传导方向，与体位、运动、呼吸关系新生儿体格检查第29页腹部外形：稍膨隆（平坦见于膈疝、一些消化道畸形，如食道闭锁或肠闭锁）；腹胀见于肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎、胃肠穿孔有没有胃肠型、腹壁颜色触诊：压痛、肌担心、包块肝脾：大小、质地、肿块叩诊：鼓音，移动性浊音新生儿体格检查第30页脐部检验为新生儿一大特点注意脐带是否脱落脐部有

10、没有红肿、分泌物有没有脐部膨出：脐疝注意：先天性腹肌缺如有脐疝，严重畸形有脐膨出和腹裂新生儿体格检查第31页肛门、生殖系统肛门：有/闭锁外生殖器：发育情况，有没有畸形，性别判定男婴有没有隐睾，阴囊大小、颜色，阴囊相对较大，鞘膜积液多见，尿道口位置，尿道下裂女婴：会阴部，新生儿假月经生殖系统发育作为胎龄评定指标之一新生儿体格检查第32页脊柱、四肢脊柱畸形：脊柱裂、脑脊膜膨出。注意骶尾部小窝，囊肿、脂肪瘤等隐性脊柱裂可能四肢有没有畸形：多指/趾，通贯掌，足内翻浮肿，活动情况，四肢温度肌张力观察有没有外伤和畸形足底纹理新生儿体格检查第33页神经系统大致评价：精神反应、哭声高低强弱、颈部和前囟情况、四

11、肢运动、肌张力新生儿原始反射：吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射、牵拉反射、交叉伸腿反射反射是否对称：原始反射、巴氏征有没有抽搐新生儿体格检查第34页新生儿抖动、惊跳新生儿神经系统发育不完整，受刺激引发兴奋，轻易“泛化”打开包被或大声、强光、震动、改变体位抖动，出现粗大震颤样自发动作，或迟缓、不规则、抽搐样手足动作，踝部、膝部和下颏抖动动作无意识、不协调动作，由大脑皮层下中枢支配新生儿体格检查第35页新生儿原始反射为新生儿或婴儿早期特有一过性反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和脑桥。在应该出现时不出现或消失时不消失，均属异常，有临床意义。新生儿体格检查第36页新生儿原始反射吸吮反射检验方法：

12、用乳头或手指放入新生儿口中反应:新生儿出现口唇及舌吸吮蠕动时期：2-4月后消失主要反应第五、七、十一对颅神经功效新生儿体格检查第37页觅食反射检验方法：当触碰新生儿一侧口角时反应：新生儿头也会转向刺激方向时期：2-3月后消失主要反应第新生儿体格检查第38页握持反射检验方法：新生儿呈仰卧位，检验者拇指或食指从新生儿手尺侧伸进其掌心反应：评分：0分为无抵抗，1分为抓握弱，2分为非常轻易抓握并能重复，判断神经肌肉正常活动，判别两型臂丛神经麻痹。时期：3月消失新生儿体格检查第39页拥抱反射检验方法：1.新生儿仰卧位，检验者手放在头后部，讲头抬离与床面30，快速将手下降10-15（手不离开头部），患儿头

13、部也随之快速下落。2.新生儿仰卧位，检验者握住小儿双手向上方拉，当肩部离开床面（头未离开）时，快速松手。3.新生儿仰卧位：检验者站在足一端，双手握小儿下肢突然提起，使肩部略离开床面，头部不离开床面。新生儿体格检查第40页拥抱反射反应：双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前，可伴哭叫。评分：0分为无反应；1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收；2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收至胸前时期：4-5月新生儿体格检查第41页牵拉反射检验方法：新生儿仰卧位，先引出握持反射，然后拉住新生儿上臂，在肘部伸直时突然提起新生儿离开检验台（同时用大拇指在必要时抓住新生儿手，加以保

14、护）。反应：0分为无反应；1分为提起个别身体；2分为提起全部身体时期：3个月新生儿体格检查第42页交叉伸腿反射检验方法：新生儿仰卧，在其膝关节处用手按住使腿伸直反应：另一侧下肢会出现先屈曲，然后伸直并内收，内收动作强烈时可将该腿放在被刺激腿上时期：2-6个月新生儿体格检查第43页听觉颜面反射检验方法：仰卧位，在新生儿头部一侧用小铃发出声响。反应：出现瞬目或颜面转向发声处时期：生后出现，10天最显著，3个月可转动头部意义：该反射缺如，提醒听力障碍或脑损伤。新生儿体格检查第44页足把握反射检验方法：新生儿取仰卧位，检验者拇指触碰新生儿足拇指与第二趾间趾璞部反应：出现全趾屈曲时期：0-10个月新生儿

15、体格检查第45页足伸展反射检验方法：仰卧位，下肢半屈曲状态，检验者用手指触碰屈曲侧下肢趾尖反应：脚趾像铁碰磁石一样顶着检验者手指，做下肢伸展动作，也称磁石反射时期：0-2月新生儿体格检查第46页逃避反射（屈曲反射）检验方法：仰卧位，下肢伸展，检验者用手指轻轻刺激新生儿足底反应：双下肢突然屈曲逃避时期：0-2月新生儿体格检查第47页侧弯反射检验方法：检验者用一手托起小儿胸部使小儿悬俯卧位，另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称时期：0-6月，3个月开始逐步减弱新生儿体格检查第48页担心性颈反射包含对称性及非对称性两种对称性担心性颈反射（STNR）检验方法：托起新生儿胸腹部使其悬俯卧位，头前屈或背屈反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸直，两下肢屈曲时期：0-4月新生儿体格检查第49页担心性颈反射非对称性担心性颈反射（NTNR）检验方法：患儿取仰卧位，检验者一手固定新生儿胸部，再将新生儿头部转向一侧反应：颜面