心力衰竭低氧血症

1、心力衰竭低氧血症心力衰竭低氧血症第1页临床缺氧常见表现紫绀SPO2SaO2PaO2心力衰竭低氧血症第2页程度发绀呼吸困难神志PaO2SaO2氧疗方式轻度无/轻轻微清楚60mmHg90%鼻导管/面罩中度显著显著冷淡4060mmHg6090%面罩/NIV重度显著严重三凹症昏迷40mmHg60%机械通气不一样缺氧程度对比心力衰竭低氧血症第3页氧在血液中存在形式心力衰竭低氧血症第4页影响SaO2原因贫血心力衰竭低氧血症第5页1.黄疸，涂指甲油、测定局部摆动、周围光线干扰等。2.贫血(Hb7g/ L)、低血压（MAP50mmHg）、应用血管收缩药、 外周血管疾病（血管硬化）影响指脉氧监测（POM，SPO

2、2）原因心力衰竭低氧血症第6页低张性缺氧（低氧血症）缺氧循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织缺氧心力衰竭低氧血症第7页低张性缺氧Pa(O2) 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人在海平面静息时 FiO2 21% 氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200动脉血氧分压(PaO2)降低为基础特征缺氧Pa(O2)正常范围为 1000.3 年纪5mmHg低张性低氧血症分为三种类型： 轻度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2) 40mmHg心力衰竭低氧血症第8页01大气性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一

3、、低氧血症（低张缺氧）原因心力衰竭低氧血症第9页（一）大气性缺氧心力衰竭低氧血症第10页（二）呼吸性缺氧通气功效障碍1换气功效障碍2心力衰竭低氧血症第11页A.限制性通气功效障碍：多见为胸廓畸形、各种原因引发呼吸肌功效受累，大量胸腔积液等引发呼吸衰竭1.通气功效障碍心力衰竭低氧血症第12页B.阻塞性通气功效障碍：多见为声带麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫 ）心力衰竭低氧血症第13页A.弥散功效障碍：肺泡膜面积降低；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿2.换气功效障碍心力衰竭低氧血症第14页B.通气血流百分比失调：（1）死腔样通气：PE（2）功效

4、性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。Q 5L/minV 4L/min心力衰竭低氧血症第15页C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成类似解剖分流2.换气功效障碍心力衰竭低氧血症第16页（三）右向左分流（先心）缺氧F4心力衰竭低氧血症第17页原因包含：（1）动脉压下降或动脉阻塞，组织灌注不足缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大二、循环性缺氧（低动力性缺氧）心力衰竭

5、低氧血症第18页心力衰竭低氧血症第19页三、血液性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）心力衰竭低氧血症第20页心力衰竭缺氧机制A肺瘀血/肺水肿B体循环瘀血C心输出量不足低氧血症瘀血性缺氧缺血性缺氧低张性缺氧循环性缺氧心力衰竭低氧血症第21页01第一阶段 肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功效障碍02第二阶段发生间质肺水肿 肺血管边缘丧失03第三阶段肺泡水肿 大气道充满泡沫样痰心源性肺水肿发展不一样阶段心力衰竭低氧血症第22页心力衰竭低氧血症第23页心力衰竭低氧血症第24页肺水肿低氧机制通气血流百分比失调功效性分流01肺内右向左类解剖分流02肺泡膜增厚弥散功效障碍03限制性/阻塞性通气功效障碍04心力衰竭低氧血症第25页01弥散功效障碍时，吸入氧后PaO2显著上升02通气血流百分比失调，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不显著吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气功效障碍病因判别心力衰竭低氧血症第26页01正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）02弥散功效障碍引发低P