护理查房急性单核细胞白血病

1、护理查房急性单核细胞白血病护理查房急性单核细胞白血病第1页查房内容一患者病情汇报二急性单核细胞性白血病概述三急性单核细胞白血病常见化疗方案四化疗严重不良反应-骨髓抑制护理五PICC置管维护及并发症护理六其它重点护理步骤七共同讨论护理查房急性单核细胞白血病第2页一、患者病情汇报、患者基础资料患 者：床号 39床；姓名吕修年； 年纪65岁 。诊 断：1.急性单核细胞白血病； 2.高血压3级。既往史：高血压，最高达220/100mmhg，一直口服硝苯地平及卡托普利。护理查房急性单核细胞白血病第3页、患者病情患者因“双下肢浮肿一年余，加重伴心慌乏力六个月”入院。查体:神情，精神普通，中度贫血貌，两肺呼

2、吸音粗，双下肢凹陷性浮肿。入院时T：36.2 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/70mmhg，入院后遵医嘱给予一护，低盐低脂糖尿病饮食，测血压Bid，营养补液应用。 ADL评分：80分 Braden评分：21分，Morse评分：40分，DVT评分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常规：22.69*109/l，单核细胞百分比：23.6%，血红蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。护理查房急性单核细胞白血病第4页护理诊疗护理查房急性单核细胞白血病第5页、潜在并发症有出血危险管道滑脱危险有高白细胞淤滞危险跌到坠床危险有感染危险护理查房急性单核细胞白血病第6页、疾病诊疗护理查房急

3、性单核细胞白血病第7页护理查房急性单核细胞白血病第8页、相关试验室检验1.（3.22日）血常规：29.23*109/l； 中性粒细胞：14.66*109/l； 单核细胞百分比:30%(?) ； 单核细胞计数：8.77*109/l； 血红蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血钙：2.06mmol/l。护理查房急性单核细胞白血病第9页二、急性单核细胞性白血病概述、 急性单核细胞性白血病（M5） 急性单核细胞性白血病（M5）是造血系统恶性增生性疾病，是骨髓中异常原始细胞大量增殖并浸润到器官，组织，使正常造血受抑制。护理

4、查房急性单核细胞白血病第10页、急非淋分型M0型：急性髓细胞白血病微分化型M7型：急性巨核细胞白血病M6型：急性红白血病M5型：急性单核细胞白血病M4型：急性粒-单核细胞白血病M3型：急性早幼粒细胞白血病（带病生存）M2型：急性粒细胞白血病个别分化型M1型：急性粒细胞白血病未分化型护理查房急性单核细胞白血病第11页、临床表现贫血感染出血白血病细胞增殖、浸润表现（肝、脾及淋巴结肿大骨骼和关节疼痛）中枢神经系统白血病表现护理查房急性单核细胞白血病第12页、其它临床表现 急性单核细胞白血病(M5)除了其它类型急性白血病常见临床表现外，突出表现为皮肤、粘膜改变， M5有以下特点：齿龈增生、肿胀、出血、

5、溃疡及坏死显著，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性表现。急性单核细胞白血病(M5)还表现为鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。急性单核细胞白血病(M5)皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。急性单核细胞白血病(M5)还突出表现为关节疼痛与肿胀。急性单核细胞白血病(M5)肾功效衰竭较其它类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量降低甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反应肾功效指标增。护理查房急性单核细胞白血病第13页三、急性髓系白血病常见化疗方案 3月23日，遵医嘱给予“IA”方案诱导化疗（？）3+7。 常见方案还有：“CTG”（常见于老年性

6、，低增生性白血病，主要药品有：阿糖胞苷+伊达比星+重组）“DA”（？）“MA”（？）护理查房急性单核细胞白血病第14页阿糖胞苷（医嘱要求大于12小时）主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好，对急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白血病也有效。 副作用：1.造血系统：主要是骨髓抑制。2.较少见有口腔炎、食管炎、肝功效异常、发烧反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合症多出现于用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发烧、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。3.使用本品时可引发血清丙氨酸氨基转移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量增高； 护理查房急性单核细胞白血病第15页伊达比星成人急性非淋巴细胞性白血病

7、诱导缓解，复发，难治病人诱导缓解。 副作用：1心脏毒性可有急性心律失常(室上性及室性心动过速、室性及房性早搏、房颤)、心电图异常(非特异性STT波改变、T波平坦、右半支及左前半支传导阻滞)及慢性心肌病。2骨髓抑制本品骨髓抑制作用呈剂量限制性。3.外渗可造成局部组织坏死护理查房急性单核细胞白血病第16页化疗常见副反应胃肠道反应骨髓抑制肝、肾功效损害心功效损害护理查房急性单核细胞白血病第17页骨髓抑制分度0血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白细胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0 1.0粒细胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.

8、9-0.50.5血小板（109/L）10099-7574-5049-2525护理查房急性单核细胞白血病第18页四、化疗严重不良反应-骨髓抑制护理、普通护理办法、保护性隔离、特殊护理办法、病情观察（生命体征，尤其是血压）、健康教育护理查房急性单核细胞白血病第19页普通护理办法注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。保持室内空气新鲜，经常通风，室温湿度适宜。防止去公共场所以降低感染机会，假如必须外出最好戴口罩。严格按医嘱服用升白药品，定时复查血常规。不宜食用生、冷及有刺激性食物。护理查房急性单核细胞白血病第20页保护性隔离办法入住简易层流床并更换床罩，消毒床单位；空气消毒机、紫外线消毒等；向患者做好宣传教育

9、，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信心。护理查房急性单核细胞白血病第21页血小板降低护理办法穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强肥皂洗澡。男性病人剃须最好使用电动剃须刀，防止损伤皮肤。刷牙时用软质毛刷，防止牙龈出血。防止进食粗糙、坚硬食物。防止磕碰。护理查房急性单核细胞白血病第22页病情观察（？）患者身体是否有出血点，牙龈出血等。观察血常规、生化指标。注意查看皮肤有没有瘀点，瘀斑。能口服药品尽可能不要注射，如必须需要注射，常见棉球按压针眼直至出血停顿。尤其是当血小板50109/L时，输液完成拔针后一定要压迫10分钟。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引发出血。护理查房急性单核细胞白血病第23

10、页健康教育嘱病人多食利于升血食品，如红枣，花生及新鲜水果等防止感冒适量活动，注意休息嘱患者定时复查血象护理查房急性单核细胞白血病第24页五、PICC置管维护及并发症护理、PICC置管、PICC功效锻炼操、观察指标、阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症影响、PICC延续性护理护理查房急性单核细胞白血病第25页 PICC置管 3.22日，为防止化疗药品外渗，保护外周血管。护士长给予PICC穿刺术（肘正中静脉），过程顺利。 导管尖端位置：T6胸椎穿刺点处弹力绷带加压，无渗血渗液，外露8cm。护理查房急性单核细胞白血病第26页PICC功效锻炼操护理查房急性单核细胞白血病第27页PICC功效锻炼操护

11、理查房急性单核细胞白血病第28页PICC功效锻炼操护理查房急性单核细胞白血病第29页患者1:我感觉还好，也不痒也不疼，迟几天换也没关系患者2：过两天就出院了，等出院那天再换吧患者3：这次治疗刚换PICC，等下次治疗再换PICC置管更换护理查房急性单核细胞白血病第30页观察指标管道维护依从性：分为4个等级：0级为患者能够自觉按时、按质完成导管维护；1级为患者在医护人员监督下能完成导管维护2级为在医护人员督促下偶然完成导管维护3级为不进行导管维护，医护人员劝说或监督无效果自我护理能力：采取自我护理能力量表进行评测，得分越高，自我护理能力越好并发症：统计患者发生导管堵塞、出血、导管感染，静脉炎等发生

12、情况参考文件；胡汉美 -阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症影响齐齐哈尔医学院学报 - 2017.9.15护理查房急性单核细胞白血病第31页阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症影响常规护理：于置管后进行口头教育，告诉患者导管维护注意事项，如：注意个人卫生，怎样换药，注意观察并发症等 阶梯式护理；置管前、置管中、置管24小时以内、置管24小时以上参考文件；胡汉美 -阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症影响齐齐哈尔医学院学报 - 2017.9.15护理查房急性单核细胞白血病第32页PICC延续性护理国外研究新进展国外延续性护理是依据PICC带管出院患者个体情况选择维护站

13、点，周围服务小区或医院门诊部，也能够是护士上门提供服务。患者及其家眷在接收过训练后自行进行消毒、连接输液器等操作，但若要更换敷贴则需要专业医务人员，且维护工作可由家庭召唤专员上门。国外PICC带管出院患者出院后宣传教育活动由家庭护理护士完成，并统计内容摘要、患者接收程度以及宣传教育效果。个别医院还要求家眷评价护士宣讲情况。所以国外PICC带管出院延续性护理是一个标准化全过程，为护理连续提供了有效保障。护理查房急性单核细胞白血病第33页六、其它重点护理步骤、当前护理问题及办法、重视心理护理、贫困重大疾病患者帮扶、完善随访制度护理查房急性单核细胞白血病第34页当前护理问题及办法一.患者一直存在心慌

14、不适，有高血压史，胸片示：左心室增大。警觉高血压心脏病。卧床休息，家眷24小时陪护，监测血压，控制输液滴速等。护理查房急性单核细胞白血病第35页当前护理问题及办法二.近日出现食欲不振，恶心等胃肠道反应1.饮食要求为低盐低脂、高碳水化合物、富含钙质，少许优质蛋白质。天天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以轻易消化鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，能够适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。2.出现食欲不振、消化不良，指导患者少食多餐，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜、陈皮等3.假如治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。不要吃甜、油炸或脂肪多食物4.防止接触使患者恶心气味，如油烟、香烟等。5.

15、嚼生姜有一定止呕作用。护理查房急性单核细胞白血病第36页当前护理问题及办法三.PICC侧上肢靠近三角肌处疼痛，疼痛评分2分。考虑为机械性静脉炎。(静脉炎分类？分级？） 水胶体透明贴贴敷，局部热敷、天天3-4次，每次15-20分钟。涂静脉炎软膏或喜疗妥，必要时停顿输液，亲密观察局部皮肤情况，严重时拔管。护理查房急性单核细胞白血病第37页重视心理护理心理护理对于白血病而言是非常主要，所以要注意患者心理活动，患者为初诊，在治疗期间，应时刻注意患者心理活动，使患者尽可能不要有消极消极情绪。心理护理就是采取各种办法使白血病患者重拾信心，鼓足勇气战胜疾病。 护理查房急性单核细胞白血病第38页贫困重大疾病患者帮扶 寻求社会帮助，指导患者怎样申请精准扶贫。如若不符合扶贫条件或者没有名额，能够寻找其它救助方