对比剂不良反应预防和处理

1、对比剂不良反应预防和处理对比剂不良反应预防和处理第1页引言引发对比剂ADR原因ADR预防及应对处理对比剂不良反应预防和处理第2页引言对比剂使用日益广泛，对比剂用量在逐年递增；对比剂安全性和合理使用广受关注；了解、预防ADR，是医务工作者和医药企业共同关心问题；对比剂不良反应预防和处理第3页引言引发对比剂ADR原因ADR预防及应对处理对比剂不良反应预防和处理第4页引发对比剂不良反应原因过敏体质肾功效情况年纪服用肾毒性药品既往对比剂不良反应充血性心力衰竭脱水情绪、心理原因不确定原因渗透压毒性化学毒性对比剂本身原因患者原因对比剂不良反应预防和处理第5页渗透作用基础原理高、低渗溶液结果半透膜等渗溶液对

2、比剂不良反应预防和处理第6页渗透压对红细胞影响对比剂不良反应预防和处理第7页对比剂不良反应预防和处理第8页哪些ADR是对临床威胁最大，处理最棘手？速发反应迟发反应瘙痒症瘙痒症荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿脸红皮疹（斑疹、斑丘疹）恶心、腹泻、腹部绞痛轻微多形性红斑鼻炎（打喷嚏、鼻溢）固定型药疹声音嘶哑、咳嗽呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）中毒性表皮坏死松解症低血压、心动过速、心律失常移植物抗宿主反应心血管性休克血管炎心跳停顿呼吸停顿70%60%通常为轻度至中度一过性和自限性Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid re

3、actions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466469严重致死性对比剂不良反应预防和处理第9页引言引发对比剂ADR原因ADR预防及应对处理对比剂不良反应预防和处理第10页仔细阅读产品说明书不超范围使用对比剂不良反应预防和处理第11页充分通知，知情同意又不是开刀，不用签对比剂不良反应预防和处理第12页过敏试验日本对比剂安全委员会进行了一项离子型和非离子型对比剂小剂量静脉注射预测过敏试验比较结果：预测可靠性和敏感性均很低离子型为1.2%和3.7%；非离子型为0.0%和0.0%。说明用小剂量对比剂进行过敏试验，不能作出预测对比剂不良反应

4、预防和处理第13页对比剂不做碘过敏试验资料依据马丁戴尔药典默克索引美国医师床头手册FDA同意药品说明书欧洲对比剂安全委员会日本对比剂安全委员会美国网上处方手册中国药典临床用药须知新编药品学16版SFDA同意药品说明书对比剂不良反应预防和处理第14页ADR风险评定既往有对比剂全身不良反应，不论是中度，还是严重肾功效不全，血清肌酐水平升高，尤其注意糖尿病患者充血性心力衰竭严重哮喘甲状腺疾病正在用药，甲亢危象需要药品治疗过敏反应年纪大于70岁对比剂不良反应预防和处理第15页充分水化使用对比剂前4 h至使用后24 h内给予水化水化能够采取水、0.9%氯化钠液或碳酸氢钠液补液量100 ml/h（国外文件

5、报道）补液方式能够采取口服，也能够静脉路径在特殊情况下如心力衰竭等，提议咨询相关科室临床医师对比剂不良反应预防和处理第16页 降低了对比剂黏度及结晶颗粒，防止大量液体微粒在短时间内进入血管刺激静脉，减轻药品对血管刺激，降低过敏反应发生几率。尤其是冬季或季节交替之时药品加温对比剂不良反应预防和处理第17页配置恒温箱对比剂不良反应预防和处理第18页 患者注射对比剂检验后留院观察30分钟后离开。 取片条及各检验室外印有温馨提醒：适量多饮水。对比剂不良反应预防和处理第19页不良反应预防对比剂不良反应预防和处理第20页碘对比剂不良反应识别发生时间-注射药品后30分钟内为不良反应高峰期。90%严重和致死反

6、应发生在注射后20分钟内。60%严重威胁生命不良反应5分钟内开始出现轻微症状。对比剂不良反应预防和处理第21页对比剂不良反应临床分级1 轻度不良反应: 停顿给药 普通无需处理自行缓解。2 中度不良反应: 主动治疗 使用药品治疗不良反应。3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心、肺脑复苏 ，行抗过敏 休克治疗，通知临床科室共同参加抢救治疗。对比剂不良反应预防和处理第22页碘对比剂绝对禁忌1 有显著甲状腺病症患者2对碘对比剂有严重反应既往史者3.鉴于怀孕期间应尽可能防止接触放射线，除非医生认为必须，不然 孕妇应该禁用禁用！对比剂不良反应预防和处理第23页碘对比剂相对禁忌证1 肺及心脏疾病 ：肺动脉

7、高压、心力衰竭、支气管哮喘提议使用低 渗或者等渗对比剂2 妊娠和哺乳妇女慎用3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情4 高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。慎用！对比剂不良反应预防和处理第24页非肾性不良反应危险原因1 既往史 ：包含荨麻疹，支气管痉挛 显著血压降低 抽搐 肺水肿等2 有哮喘史3 既往有药品过敏史引发过敏反应等对比剂不良反应预防和处理第25页对比剂外渗预防高危外渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长久放化疗或外周血管状态不好患者。对比剂不良反应预防和处理第26页预防办法预防办法：静脉注射时选择适当血管，细致操作。使用高压注射器时 选取与注射流速匹配穿刺针头和连通管选择注射位置时尽

8、可能为肘前 或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝 部血管。对比剂不良反应预防和处理第27页肾毒性反应预防高危原因： 1 肾功效不全 6 低蛋白血症 2 糖尿病肾病 7 高龄 3 血容量不足 8 低血钾症 4 心力衰竭 9 R-球蛋白血症 5使用肾毒性药品 10 使用大量对比剂 对比剂不良反应预防和处理第28页预防办法1 基础肾功效评定，水化。2 对比剂选择及控制对比剂剂量。3 药品治疗降低CIN发生风险。对比剂不良反应预防和处理第29页CIN对对比剂选择及剂量1 防止使用高渗对比剂 2 防止使用离子型对比剂剂量：1 使用能到达诊疗目标最小剂量对比剂2 最大对比剂用量=5ml体重（kg）/基础血清

9、肌酐（mg/dl）对比剂不良反应预防和处理第30页对比剂使用时间间隔1防止短时间内重复使用碘对比剂。2 二次使用对比剂提议14天(出自第二版对比剂使用指南)。对比剂不良反应预防和处理第31页预防小结经过主动和妥善治疗，绝大多数ADR患者可康复94-100%重度ADR发生于用药后20分钟内注射对比剂房间内应该配置可用抢救药品和设备放射科医生、护士在开始关键几分钟内应该留在附近，接下来30-45分钟也不要走远只要存在高危情况发生可能，应该保留静脉通路知识掌握、定时培训，至关主要对比剂不良反应预防和处理第32页对比剂不良反应处理对比剂不良反应预防和处理第33页临床症状轻度：面红、恶心、呕吐、瘙痒、头

10、痛、风疹、心悸、轻度腹痛、轻度感觉异常等通常连续时间短，不需尤其处理。中度：以上症状连续加重，支气管痉挛、肺水肿、喉头水肿、中度低血压、意识含糊以上经过适当处理后，对治疗反应良好。重度：低血压休克、意识丧失、心跳停顿、呼吸停顿对比剂不良反应预防和处理第34页对比剂急发型皮肤反应风疹血管性水肿对比剂不良反应预防和处理第35页对比剂迟发型皮肤反应斑丘疹红疹对比剂不良反应预防和处理第36页详细办法1 停顿注射对比剂。2 通知影像值班医生、技术人员、护士及时为患者吸氧、测血压， 建立静脉通道。3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前，判断患者意识、心搏 和呼吸情况，确保呼吸道通畅，必要时行心肺复苏。4

11、 临床医生抵达后快速判断病人情况，实施救治，必要时行气管插 管、心肺复苏及除颤等。对比剂不良反应预防和处理第37页急性不良反应表现处理1、恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、连续性：考虑适当用药止吐（如昂丹司琼、茶苯海明）2、荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、连续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如氯马 斯汀）。对比剂不良反应预防和处理第38页3 、支气管痉挛：1、氧气面罩给养（610L/分钟）2、2受体激动剂计量吸入给药，深吸23次（如舒喘灵）。3、依据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素， 0.10.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最

12、高不（0.3mg）4、血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）如需深入治疗：请急诊科医生完成。对比剂不良反应预防和处理第39页4、 喉头水肿：1氧气面罩给养（610L/分钟）2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。对比剂不良反应预防和处理第40页5 、低血压：单纯性低血压-1抬高患者下肢-2氧气面罩给养（ 610L/分钟）-3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液-4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要 时重复使用。对比剂不良反应预防和处理第41页低血压：迷走神经兴奋反应（低血压和心

13、动过缓）-1、抬高患者下肢-2、氧气面罩给养（ 610L/分钟）-3、经静脉应用阿托平0.51.0mg 必要时可在35分钟后重复应用 ，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg) 儿童最大剂量不超出2mg （0.02mg/kg) -4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液对比剂不良反应预防和处理第42页6、 过敏样反应：1.请急诊科医生会诊2.必要时进行气道吸痰3.假如出现低血压则抬高患者下肢4.氧气面罩给养（ 610L/分钟）5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用6.静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液7.给与肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如苯海拉明2550

14、mg静脉给药）。对比剂不良反应预防和处理第43页迟发性不良反应（一）对比剂外渗：-1、多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体 使用冰袋冷敷 亲密观察。-2、假如怀疑发生严重损伤，请外科医生会诊（二） 碘致甲状腺功效亢进：-通常发生时间很晚（数天或一周以后）-请内分泌医生会诊对比剂不良反应预防和处理第44页(三)对比剂肾病：-1.对症处理-2.亲密观察，如其它原因引发肾功效降低，科请肾病科医生会诊。-3.普通认为透析对于对比剂肾病无显著疗效。对比剂不良反应预防和处理第45页.（四）乳酸酸中毒：-1.监控肾功效（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值改变-2.及时发觉乳酸酸中毒症状（呕吐 嗜睡 恶心 上腹疼痛 食欲减退 呼吸过分 倦怠 腹泻 口渴等）。-3.血液检验结果显示乳酸酸中毒：pH7.25 且 乳酸5mmol对比剂不良反应预防和处理第46页对比剂外渗处理 针对对比剂外渗，主要处理标准有以下几点：马上停顿注射，停机，拔针；拔针前尽可能回吸对比剂；抬高患肢，用30%-50%浓度硫酸镁湿敷、冷敷；如病情较重，适当应用抗过敏药，表面皮肤用“喜辽妥”涂抹D.通常72小时内可好转；如出现进行性加重，提议外科会诊