湿疹及ad专题讲座

1、湿 疹Eczema广州医学院第二从属医院皮肤科黄新宇第1页湿疹定义是一个含有多形性皮疹及渗出倾向，伴猛烈瘙痒，易重复发作，由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症第2页湿疹复习原发性皮损：斑疹、丘疹、斑块、结节、水疱及大疱、脓疱、风团、囊肿。继发性皮损：糜烂、溃疡、浸渍、鳞屑、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 第3页湿疹病例分析第4页湿疹病例分析第5页湿疹病例分析第6页湿疹病例分析病情：患者男、45岁，喜食“海鲜”，家中养有一狗。5年前躯干出现红斑，然后在红斑基础上出现小红丘疹，伴显著瘙痒。经搔抓后皮疹增多，并出现水疱、糜烂、渗液及结痂。皮疹范围逐步扩大，至四肢。在当地医院治疗，曾外用“皮

2、炎平、皮康霜”等药品，皮疹可逐步消退，但食“海鲜”后症状重复发作，夜不能眠，遂到本科诊治。第7页湿疹病例分析体查：躯干、四肢见片状不规则形红斑，表面有密集粟粒至米粒大小红丘疹，夹杂米粒大小水疱及糜烂渗液，群集成片，周围有细小鳞屑、抓痕及小片状结痂，边界不清，对称分布。第8页湿疹病例分析诊疗？湿疹第9页湿疹病例特点 皮疹多形性及对称性 患者皮疹有各种类型原发性及继发性损害。 皮疹对称性：躯干、四肢对称分布。 第10页湿疹病例特点急性湿疹临床表现，即皮疹多形对称性及有渗出倾向为主。 第11页湿疹临床表现皮疹多形性及对称性 按发病过程皮疹表现分为急性、亚急性、慢性三种第12页湿疹临床表现颜面部急性湿

3、疹第13页湿疹临床表现耳部急性湿疹第14页湿疹临床表现双小腿急性湿疹第15页湿疹临床表现皮疹多形性及对称性亚急性湿疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主第16页湿疹临床表现第17页湿疹临床表现第18页湿疹临床表现小腿亚急性湿疹第19页湿疹临床表现皮疹多形性及对称性慢性湿疹 以苔藓样变为主常见部位：小腿、手、足、肘及膝窝、外阴、肛门等处多对称分布第20页湿疹临床表现双踝慢性湿疹第21页湿疹临床表现第22页湿疹临床表现第23页湿疹临床表现阴囊慢性湿疹第24页湿疹病例特点病程重复发作性 重复发作，易复发。第25页湿疹病例特点病程重复发作性亚急性急性慢性痊愈第26页湿疹病例特点显著瘙痒患者自觉显著瘙痒，常因搔抓、

4、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣食物等，使病情加重，瘙痒更甚，重者可影响睡眠。 第27页湿疹病例特点有显著病因海鲜及养狗 第28页湿疹病因内部原因 过敏素质 神经精神原因 慢性感染病灶 内分泌功效失调 血液循环障碍 胃肠功效障碍、代谢 第29页湿疹病因外部原因 外界刺激 各种动物皮毛、植物、化学物质 日常生活用具 食物 吸入物 第30页湿疹临床表现几个不足湿疹 手部湿疹 皮疹表现呈亚急性或慢性湿疹表现多发生于指背及指端掌面，亦可发生于掌侧常受继发原因影响，普通较顽固难治第31页湿疹临床表现手部湿疹第32页湿疹临床表现手背及腕部湿疹第33页湿疹临床表现几个不足湿疹乳房湿疹 多见于哺乳妇女皮疹发生于乳头

5、、乳晕及其周围自觉瘙痒兼有疼痛停顿哺乳后多易治愈第34页湿疹临床表现第35页湿疹临床表现几个不足湿疹外阴、阴囊及肛门湿疹 皮疹常局限于阴囊、外阴、肛门及其附近皮肤多呈慢性湿疹症状自觉剧痒第36页湿疹临床表现阴囊湿疹第37页湿疹临床表现几个不足湿疹钱币状湿疹 病因不明，精神原因、饮酒、长久用肥皂及热水烫洗、药品刺激均可加重本病症状临床表现为境界较清楚圆形损害多发生于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房及乳头等处自觉有猛烈瘙痒第38页湿疹临床表现小腿钱币状湿疹第39页湿疹临床表现小腿钱币状湿疹第40页湿疹临床表现几个不足湿疹汗疱疹 病因不明，当前认为是一个皮肤湿疹样反应经典损害为位于表皮深处小水疱分散或

6、成群发生于手掌、手指侧面及指端，常对称分布有不一样程度瘙痒及烧灼感第41页湿疹临床表现汗疱疹第42页湿疹临床表现汗疱疹第43页湿疹诊疗皮疹多形性及对称性病程重复发作性显著瘙痒第44页湿疹判别诊疗急性湿疹与接触性皮炎判别急性湿疹接触性皮炎病 因复杂，多属内因，常查不清多属外因，多有接触史发病部位任何部位，不限于暴露部位主要在接触部位，多见于暴露部位皮疹特点多形性，炎症较轻单一形态，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉症状瘙痒，普通不痛瘙痒、灼热或疼痛病 程较长，屡有复发较短，病因去除，快速好转斑贴试验常阴性多阳性第45页湿疹判别诊疗小腿接触性皮炎第46页湿疹判别诊疗慢性湿疹与慢性单纯性苔藓判别慢性湿疹

7、慢性单纯性苔藓病 史由急性湿疹发展而来，有重复发作亚急性史，急性期先有皮疹后有痒史多先有痒感，搔抓后出现皮疹病 因各种内外原因神经精神原因为主好发部位任何部位，常局限于外阴、阴囊、小腿伸侧、面部项、颈、肘膝关节伸侧或肘膝窝、骶尾部皮疹特点圆锥状，米粒大灰褐色丘疹融合成片，浸润肥厚，色素从容多角形扁平丘疹，密集成片，苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演 变可急性发作，渗出倾向慢性，干燥血管反应红色划痕反应，为交感神经兴奋白色划痕反应，为副交感神经兴奋第47页湿疹判别诊疗颈部慢性单纯性苔藓第48页湿疹判别诊疗足背及踝慢性单纯性苔藓第49页湿疹判别诊疗手足部湿疹与手足癣判别手足部湿疹手足癣好发部位手、足背

8、掌、趾缝皮疹性质多形性，易渗出，境界不清深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚分 布多对称常单发甲 损 害甲病变少见常伴甲污秽脆脱真菌检验（）（）第50页湿疹判别诊疗手掌部手癣第51页湿疹治疗普通防治标准 详细问询病史，如患者工作环境、生活习惯、饮食、癖好及思想情绪等，进行必要系统检验，确定有没有慢性病灶及内脏器官疾病，尽可能找出可能病因加以去除第52页湿疹治疗普通防治标准防止各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过分洗拭、以及其它对患者敏感物质如皮毛制品等第53页湿疹治疗普通防治标准防止易致敏和刺激食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等对患者详细交代防护关键点，指导用药，使与医务人员配合，充分发

9、挥患者主观能动性第54页湿疹治疗内用疗法 可选取抗组胺类药品及镇静药，必要时可两种配合或交替使用第一代H1受体阻滞剂：赛庚定、扑尔敏第二代H1受体阻滞剂：氯雷他定、咪唑斯汀、西替利嗪镇静药：安定第55页湿疹治疗内用疗法继发感染者可使用抗生素类药品普通不宜口服及注射皮质类固醇激素第56页湿疹治疗局部疗法 按外用药品用药标准正确选取适当剂型和药品第57页湿疹治疗局部疗法对急性炎症性皮损仅有红斑、丘疹而无糜烂时，可选取粉剂或洗剂，如炉甘石洗剂。有糜烂但渗出不多时，可用油剂，如氧化锌油；炎症严重，出现糜烂且渗出较多时，可用溶液冷湿敷，如3%硼酸溶液。 第58页湿疹治疗局部疗法亚急性炎症性皮损渗出甚少者

10、，用油剂或糊剂，如氧化锌油。如无糜烂而呈干燥脱屑者亦用乳剂或糊膏，如糠酸莫米松霜剂（艾洛松）等。 第59页湿疹治疗局部疗法对慢性炎症性皮损可用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂、涂膜剂等，如恩肤霜、肤乐霜、肤疾宁硬膏等。 第60页复习思索 急性湿疹治疗标准是什么？ 第61页第62页特应性皮炎 Atopic Dermatitis广州医学院第二从属医院皮肤科黄新宇第63页病因及发病机理 遗传影响 免疫异常 环境原因 第64页临床表现 本病症状在不一样年纪阶段，含有不一样特点 普通分为三个阶段 婴儿期 儿童期 青年成人期 第65页临床表现婴儿期 亦称婴儿湿疹 常在出生后23月时发病 表现为急性、亚急性湿疹

11、 皮损好发于头皮、面部及肢体伸侧 第66页临床表现婴儿期第67页临床表现婴儿期第68页临床表现婴儿期第69页临床表现婴儿期第70页临床表现婴儿期第71页临床表现儿童期多在4岁开始 皮疹与亚急性、慢性湿疹相同 多发于肘窝、膝窝和两小腿伸侧等部位 第72页临床表现儿童期第73页临床表现儿童期第74页临床表现青年成人期12岁以后发生 以慢性湿疹皮损为主 好发于面、颈、屈侧和躯干上部 第75页临床表现青年成人期第76页临床表现青年成人期第77页临床表现青年成人期第78页临床表现青年成人期第79页临床表现青年成人期第80页临床表现青年成人期第81页试验室检验 外周血象 外周血嗜酸性粒细胞增多 血清IgE

12、水平升高 白色划痕试验 白色划痕试验（+），即以钝器摩擦皮肤后在摩擦部位呈苍白色（正常为发红） 第82页诊疗关键点 各期有特征性皮损本人及其家族中有遗传过敏史试验室检验异常（外周血象、白色划痕试验）第83页诊疗国际标准（Williams诊疗标准） 连续12个月皮肤瘙痒加上以下标准中三项或更多：2岁以前发病身体屈侧皮肤受累（包含肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包含颊部） 第84页诊疗国际标准（Williams诊疗标准） 有全身皮肤干燥史个人史中有其它过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史有可见身体屈侧湿疹样皮损第85页治疗 防治标准 寻找和防止可能外界刺激物和致敏原，婴儿衣、被要清洁、柔软、宽大，不要过暖，以免加重痒感，内衣不用毛丝织品牛奶过敏者，煮沸时间要延长，以降低其抗原性第86页治疗 防治标准 如母乳过敏，劝说母亲暂勿吃鱼、虾等抗原性强食物发病时不宜种痘或注射预防针，防止