诊断学之健评习题

1、健评习题题一、名词词解释一般检查查1.盗汗汗夜间睡睡后出汗汗称为盗盗汗，多多见于结结核病。2.急性性病容表表情痛苦苦、躁动动不安、面色潮潮红，有有时可有有鼻翼扇扇动、口口唇疱疹疹等。见见于急性性发热性性疾病如如大叶性性肺炎、疟疾、流行性性脑脊髓髓膜炎等等。3.被动动体位病病人不能能自己随随意调整整或变换换肢体或或躯干的的位置。见于极极度衰弱弱或意识识丧失者者。4.Viirchhow淋巴结结肺癌可可向右侧侧锁骨上上或腋部部淋巴结群转移移；胃癌癌，食管管癌多向向左侧锁锁骨上淋淋巴结群群转移，称Virrchoow淋巴结，为胃癌癌，食管管癌转移移的标志志。5.端坐坐呼吸即即强迫坐坐位，病病人坐于于床沿

2、，两手置置于膝盖盖或床边边。该体体位便于于辅助呼呼吸肌参参与呼吸吸运动。见于心心肺功能能不全者者。6.强迫迫体位为为减轻疾疾病的末末端痛苦苦而被迫迫采取的的体位。7.蜘蛛蛛痣是指指皮肤小小动脉未未端分支支性扩张张形成的的血管痣痣，形似似蜘蛛，大小不不等，主主要出现现在面、颈、手手背、上上臂、前前臂、前前胸和肩肩部等上上腔静脉脉分布的的区域。特点为为压迫痣痣中心时时其辐射射状小血血管网消消失，去去除压力力后又复复出现。是由于于肝脏对对雌激素素的灭活活作用减减弱所致。常见于于急、慢慢性肝炎炎或肝硬硬化。8.肝掌掌慢性肝肝病病人人大小鱼鱼际处皮皮肤常发发红，加加压后褪褪色，称称为肝掌掌。9.满月月面

3、容面面圆如满满月，皮皮肤发红红，常伴伴痤疮。见于Cusshinng综合征征及长期期应用肾肾上腺糖糖皮质激激素者。肺部1.胸骨骨角（LLouiis角)由胸骨骨柄与胸胸骨体的的连接处处向前突突起而成成，其两两侧分别别与左右右第2软肋骨骨相连接接，为前前胸壁计计数肋骨骨的重要要标志。2.桶状状胸胸廓廓前后径径与左右右径几乎乎相等，呈圆桶桶状，肋肋骨斜度度变小，肋间隙隙增宽饱饱满，腹腹上角增增大。见见于肺气气肿病人人，亦可可见于老老年人或或矮胖体体型者。3.语音音震颤指指发出语音时时，声波波起源于于喉部，沿气管管、支气气管及肺肺泡，传传到胸壁壁所引起起的共鸣震动动，可用手触及及，又称称触觉语语颤。根根

4、据其强强度变化化，用以以判断胸胸内病变变的性质质。4.异常常支气管管呼吸音音在正常常肺泡呼呼吸音部部位闻及及支气管管呼吸音音即为异异常支气气管呼吸吸音，又又称管状状呼吸音音。5.啰音音是呼吸吸音以外外的附加加音，正正常情况况下不存存在，分分为干啰啰音和湿湿罗音两两种。6.湿啰啰音是由由于吸气气时气体体通过呼呼吸道内内的分泌泌物如渗渗出液、痰液、血液、粘液和和脓液等等，形成成的水泡泡破裂所所产生的的声音，故又称称水泡音音。或是由于小小支气管管壁因分分泌物粘着而陷陷闭，当当吸气时时突然张张开重新新充气所所产生的的爆裂音音，宛如水水煮沸时时冒泡音音或用小小管插人人水中吹吹水的声声响。7.干啰啰音由于

5、于气流通通过狭窄窄或部分分阻塞的的气道发发生湍流流产生的的声音。8.“三三凹征”上呼吸吸道部分分阻塞患患者，因因气流不不能顺利利进入肺肺，故当当吸气时时呼吸肌肌收缩，造成肺肺内负压压极度增增高，从从而引起起胸骨上上窝、锁锁骨上窝窝和肋间间隙向内内凹陷，称为三三凹征。9.Chheynne-SStokkes呼呼吸又称称潮式呼呼吸，表表现为呼呼吸由浅浅慢逐渐渐变得深深快，再再由深快快转为浅浅慢，随随之出现现一段呼呼吸暂停停；周而而复始。多见于于脑炎、脑膜炎炎、颅内压增增高、尿尿毒症、糖尿病病酮症酸酸中毒等等。10.BBiotts呼吸吸又称间停停呼吸，比奥呼呼吸。表表现为规规律呼吸吸几次后后，突然然停

6、止一一段时间间，又开开始规则则呼吸；即周而而复始的的间停呼呼吸。心脏心尖搏动动心脏收收缩时，心尖撞撞击心前前区胸壁壁，使相相应部位位肋间组组织向外外搏动的的现象。2.器质质性杂音音产生杂杂音的部部位有器器质性损损害。舒舒张期及及连续性性杂音绝绝大多数数为器质质性杂音音。3.心尖尖区抬举举性搏动动左心室室肥大时时触诊的的手指可可被强有有力的心心尖搏动动抬起，称抬举举性心尖尖搏动，为左心心室肥大大的重要要体征。4.震颤颤震颤为为触诊时时手掌感感到的一一种细微震动感感，又称称猫喘。为为器质性性心血管管疾病的的特征性性体征，多多见于心心脏瓣膜膜狭窄及及某些先先天性心心脏病。5.心包包摩擦感感心包摩摩擦

7、感是是一种与与胸膜摩摩擦感相相似的心心前区摩摩擦振动动感，以以胸骨左左缘第4肋间处最最易触及及，前倾倾坐位或呼呼气末明明显，见见于急性性心包炎炎。当心心包渗液液增多时时，使心心包膜脏脏层与壁壁层分离离，则摩摩擦感消消失。6.二尖尖瓣型心心胸骨左左缘第2、3肋间心心浊音界界向外扩扩大。心心腰部饱饱满或膨膨出，心心界呈梨梨形。称称二尖瓣瓣型心，常见于于二尖瓣瓣狭窄。（左心心房与肺肺动脉扩扩大）7.奔马马律系在在第二心心音之后后出现的的响亮额额外音，当心率率快时与与原有的的第一、第二心心音组成类似马马奔跑时时的蹄声声。（舒舒张期）8.脉搏搏短绌心心房颤动动者脉律律绝对不不规则，且强弱弱不等，脉率少少

8、于心率率，这种种脉搏脱脱漏现象象称脉搏搏短绌。9.心脏脏杂音心心脏杂音音是指在在心音与与额外心心音之外外，在心心脏收缩缩或舒张张时血液液在心脏脏或血管管内产生生湍流所所致的室室壁、瓣瓣膜或血血管壁振振动所产产生的异异常声音音。10.奇奇脉系吸吸气时脉脉搏明显显减弱或或消失，左心室室搏血量量减少所所致，又又称“吸停脉”。11.水水冲脉脉脉搏骤起起骤落，犹如潮潮涨潮落落，故名名水冲脉脉。系脉压压差大所所致，见见于主动动脉瓣关关闭不全全、甲亢、先心病病动脉导导管未闭闭和严重重贫血。腹部1.蛙腹腹腹腔内有有大量积积液时，平卧位位时腹壁壁松弛，液体下下沉于腹腹腔两侧侧，致腹腹部呈扁扁而宽状状，称为为蛙腹

9、。2.舟状状腹严重重脱水和和消瘦者者前平卧卧腹壁凹凹陷几乎乎贴近脊脊柱，肋肋弓、骼骼嵴和耻耻骨联合合显露，全腹呈呈舟状，见于恶恶病质的的病人。3.胃型型或肠型型胃肠道道发生梗梗阻时，梗阻近近端的胃胃或肠段段饱满而而隆起，可显出出各自的的轮廓。4.揉面面感结核核性腹膜膜炎发展展较慢，对腹膜膜刺激缓缓渐，且且有腹膜膜增厚和和肠管、肠系膜膜的粘连连，故导导致腹壁壁柔韧而而具抵抗抗力，不不易压陷陷，称揉揉面感或或柔韧感感，亦可可见于癌癌性腹膜膜炎。5.反跳跳痛当医医师用手触诊腹部部出现压压痛后，用并拢拢的2-3个手指指压于原原处稍停停片刻，使压痛痛感觉趋趋于稳定定，然后后迅速将将手抬起起，如此此时患者

10、者感觉腹腹痛骤然然加重，并伴有有痛苦表表情或呻呻吟，称称为反跳跳痛，是是腹膜壁壁层已受受炎症累累及的征征象。6.肝颈静脉脉回流征征阳性右右心衰竭竭引起肝肝淤血肿肿大时，用手压压迫肝脏脏可使颈颈静脉怒怒张更明明显，称称为肝-颈静脉脉回流征征阳性。7.Muurphhy征阳阳性胆囊囊疾患时时，医师师以左手手掌平放放于患者者右肋下下部，以以拇指指指腹勾压压于右肋肋下胆囊囊点处，嘱患者者缓慢深深吸气，在吸气气过程中中发炎的的胆囊下下移时碰碰到用力按压的的拇指，即可引引起疼痛痛，此为为胆囊触触痛，如如因剧烈烈疼痛而而致吸气气终止称称为Murrphyy征阳性性。8.移动动性浊音音腹腔内内游离腹腹水在1000

11、0mll以上，病人移移动体位位时，液液体因重重力而移移动，浊浊音区也也随之变变动，这这种因体体位不同同而出现现浊音区区变动的的现象，称移动动性浊音音。脊柱四肢肢神经系系统交叉性瘫瘫一侧肢肢体瘫痪痪及对侧侧颅神经经损害，多见于于脑干病病变。2.偏瘫瘫为一侧侧肢体（上、下下）瘫痪痪，常伴伴有同侧侧脑神经经损害，多见于于颅内病病变或脑脑卒中。3.肌张张力静息息状态下下的肌肉肉紧张度度和被动动运动时时遇到的的阻力，实质是是一种牵牵张反射射。4.深反反射刺激激骨膜，肌腱引引起的反反应称为为深反射射。5.杵状状指手指指或足趾趾末端增增生、肥肥厚，呈呈杵状膨膨大，称称为杵状状指或鼓鼓槌状指指。6.匙状甲甲又

12、称反反甲，其其特点为为指甲中中央凹陷陷，边缘缘翘起，指甲变变薄，表表面粗糙糙有条纹纹。多见见于缺铁铁性贫血血、高原原疾病，偶见于于风湿热热及甲癣癣等。7.病理理反射指指锥体束束病损时时，大脑脑失去了了对脑干干和脊髓髓的抑制制作用而而出现的的异常反反射。症状学1.中枢枢性发热热体温调调节中枢枢直接受受损，使使体温调调定点上上移发出出调节冲冲动，造造成产热热大于散散热，体体温升高高，称为为中枢性性发热。高热无无汗为其其临床特特点。常常见于中中暑、安安眠药中中毒、脑出血或或颅脑外外伤等。2.驰张张热又称称败血症症热、消消耗热。体温在在 39以上， 244小时内内波动范范围超过过2，但体体温最低低时，

13、高高于正常常。常见见于败血血症、脓脓毒血症症、重症症肺结核核、感染染性心内内膜炎、风湿热热等。33.吸收热热由于无无菌性坏坏死物质质的吸收收造成的的发热。见于大大面积烧烧伤、内内出血或或大手术术；血管管栓塞或或血栓形形成所致致的心肺肺脾等内内脏梗死死或肢体体坏死；恶性肿肿瘤、溶溶血反应应所致的的组织坏坏死与细细胞破坏坏等。4.稽留留热持续续高热，体温维维持在3940或以上上，24小时时内体温温波动范范围不超超过1，可持持续数天天至数周周。见于于肺炎球球菌肺炎炎，伤寒寒等的高高热期。呼吸困难难1.呼吸吸困难是是指病人人主观上上感觉空空气不足足，呼吸吸费力；客观上上表现用用力呼吸吸、张口口抬肩，重

14、者可可出现鼻鼻翼煽动动、端坐坐呼吸、发绀，辅助呼呼吸肌也也参与呼呼吸运动动，并有有呼吸频频率、深深度及节节律的异异常。22.心源源性哮喘喘急性左左心衰竭竭时，常常可出现现夜间阵阵发性呼呼吸困难难，表现现为夜间间睡眠中中突感胸胸闷气急急，被迫迫坐起，惊恐不不安。轻轻者数分分钟至数数十分钟钟后症状状逐渐减减轻、消消失；重重者可见见端坐呼呼吸、面面色发绀绀、大汗汗、呼吸吸有哮鸣鸣声，咳咳浆液性性粉红色色泡沫样样痰，两肺底底部有较较多湿性性啰音，心率增增快，有有奔马律律。此种种呼吸困困难称“心源性性哮喘”。胸痛牵涉痛是是指内脏脏器官或或深部组组织的疾疾病引起起的疼痛痛，可在在体表的的某一部部位也发发生

15、痛感感或痛觉觉过敏，称牵涉涉痛或放放射痛。心电图1.窦性性P波由窦房房结产生生的正常常节律的的P波，呈呈钝圆形形，、aVF导联直直立，aVR导联倒倒置。2.病理理性Q波异常Q波（时时间0.004s，振幅14）可见于于心肌梗梗塞、脑脑血管意意外等。3.逆行P波P波在、aVF导联倒倒置，在在aVR导联直直立。4.低电电压6个肢体体导联的的QRS波群振振幅一般般不应都都小于0.55mV，6个胸导导联的QRS波群振振幅一般般不应都都小于0.88mV，否则则称为低低电压。5.窦性性心律不不齐窦性性心律的的起源未未变，但但节律不不整。在在同一导导联上两两个P-P间期相相差0.112s6.文氏氏现象二二度型

16、房室室传导阻阻滞。表表现为PP波规律律出现， P-R间期期逐渐延延长，R-R间距逐逐渐缩短短，直至 QRRS波群脱漏，脱漏后后的 P-R间期期缩短，以后又又逐渐延延长至 QRRS波群脱漏，如此周周而复始始。7.心律律失常指指心脏激激动的频频率，节节律，起起源部位位，传导导速度与与激动次次序的异异常。8.代偿偿间歇期期前出现现的异位位搏动代代替正常常窦性博博动后出出现的较较正常心心动周期期为长的的间歇。9.二联联律若在在每次正正常窦性性搏动之之后均出现一一个室性性期前收收缩，称称室性早早搏二联联律。三联律每每两次正正常窦性性搏动之之后出现现一个室室性期前前收缩，称室性性早搏三三联律。10.冠冠状

17、T波倒置深深尖，双双肢对称称的T波称之之为“冠状T波”11.期期前收缩缩也称过过早搏动动，简称称早搏，为临床床上最常常见的心心律失常常。指起起源于窦窦房结以以外的异异位起搏搏点提早早发出的的激动。（在规规则心律律基础上上提前出出现的心心音。）血液检验验1.贫血血单位容容积循环环血液中中红细胞胞数，血血红蛋白白量及血血细胞比比容低于于参考值值低限。（以血血红蛋白白为标准准，成年年男性血血红蛋白白1220g/L，成年年女性（非妊娠娠）1110g/L，即可以为贫血血。）2.中性性粒细胞胞核左移移外周血血中出现现不分叶叶核粒细细胞（包包括Nsst、晚晚幼粒、中幼粒粒、早幼幼粒等/杆状核核粒细胞胞和幼稚

18、稚阶段的的粒细胞胞）的百百分率增增高超过过5%，核左移移。常见见于感染染，尤其其是急性性化脓菌菌引起的的感染，亦可见见于急性性中毒、急性溶溶血、急急性失血血等。3.核右右移周围围血中性性粒细胞胞核出现现5叶或更更多分叶叶，其百百分率超超过3%称核右右移。常常伴白细细胞计数数减少。主要见见于巨幼幼细胞性性贫血、造血功功能衰退退、应用用抗代谢谢药物、感染恢恢复期。如在疾疾病进展展期突然然核右移移，表示示预后不不良。4.网织织红细胞胞晚幼红红细胞脱脱核后，其胞质质内还残残存核糖糖体等嗜嗜碱性物物质，经经新亚甲甲蓝染色色后呈现现浅蓝或或深蓝色色的网织织状，故故称网织织红细胞胞。5.红细细胞沉降降率离体

19、体抗凝血血静置后后红细胞胞在单位位时间内内沉降的的速率。6.Auuer小小体即棒棒状小体体，白细细胞胞质质中出现现紫红色色细杆状状物质，长约116m，1 条或或数条不不定。只只出现在在白血病病细胞（急粒、急单）中，故故见到棒棒状小体体即可确确诊为白白血病。肝功能1.A/G倒置置白（清清）蛋白白降低和和/或球蛋蛋白增高高导致的的比例倒倒置称为为A/G倒置。正常时1.22-1.5。见于严严重肝功功能损伤伤及M蛋白血血症。2.“胆胆酶分离离”现象急性性重症肝炎时，病病程初期期转氨酶酶升高，以AST升高明明显，如如在症状状恶化时时，黄疸疸加重，酶活性性降低，即出现现“胆酶分分离”现象，提示肝肝细胞严严

20、重坏死死，预后后不佳。3.低蛋蛋白血症症血清总总蛋白600g/LL或清蛋蛋白0.12ss，T波方向向常与QRS主波方方向相反反代偿间间歇完全-早搏前前后的两两个窦性性P波间距距等于正正常P-P间距的2倍房性早早搏：提前出出现的P波形态态与窦性性P波略不不同P-R间期0.12ss 提前出出现的QRS波群形形态多正正常代偿间间歇多不不完全交界性性早搏：提前出出现的QRS波群形形态多正正常逆行P波可出出现于QRS波群之之前（P-R间期0.12ss）、之之后（R-PP间期0.20ss）、或或者与QRS相重叠叠不易辨辨认代偿间间歇多完完全3.心房房扑动、心房颤颤动的心心电图表表现如何何？(1)心心房扑动

21、动：P波消消失，代代之以无无等电线线位形态态、间距距及振幅幅规整呈锯锯齿状的的扑动波波（F波），频频率25003550次/miin房室传传导比例例多为2:1、3:1或4:1，心室室律规则则（有时时传导比比例不固固定，此此时心室室律可不不规则）QRSS波群形态态和时限限正常(2)心心房颤动动：P波消消失，代代之以大大小、形态不不一的颤颤动波（f波），频率35006000次/minn心室室律绝对不不规则QRSS波群形态和时限正正常4.房室室传导阻阻滞有哪哪几种类类型？各各有何特特点？一度（传导时时间延长长）：P-R间期0.221s；每个P波后均均有一相相关QRS波群二度（部分激激动不能能下传）：主

22、要要表现为为部分P波后出出现QRS波群脱脱落，分分两型二度型房室室传导阻阻滞莫氏 = 1 * ROMAN I型：文文氏现象象PR间期逐逐渐延长长，RR间距逐逐渐缩短短，直至至脱漏一一次QRS波群；漏搏后后传导阻阻滞得到到一定恢恢复，PR间期又又趋缩短短，之后后又复逐逐渐延长长，直至至再次心心搏脱漏漏，如此此周而复复始出现现。二度型房室室传导阻阻滞莫氏型：P-R间期固固定不变变（可正正常亦可可延长），部分分P波后脱脱漏QRS波群，成为2:1、3:2、3:1、4:3等房室室传导。三度（传导完完全中断断）:即完全全性房室室传导阻阻滞。P-P间距和R-R间距各自自保持固固有的规规律性，P波与QRS波群

23、互互不相关关（P-R间期不不固定），P波频率率大于QRS波群频频率。血液检验验1.引起起中性粒粒细胞减减少的病病因有哪哪些？感染性性疾病：白细胞胞计数与与中性粒粒细胞均均减少，见于伤伤寒、副副伤寒杆杆菌感染染；病毒毒性肝炎炎、风疹疹、流感感、巨细细胞病毒毒等感染染；疟疾疾或黑热热病原虫虫感染。血液系系统疾病病：再障障、非白白血性白白血病、恶性组组织细胞胞病、巨巨幼细胞胞性贫血血、严重重缺铁性性贫血、阵发性性睡眠性性血红蛋蛋白尿，骨髓转转移癌等等，常同同时伴血血小板及及红细胞胞减少。理化损损伤：物物理因素素如放射射线等，化学物物质如苯苯、铅、汞等，药物（氯霉素素、磺胺胺类药、抗肿瘤瘤药、抗抗糖尿

24、病病药、抗抗甲状腺腺药和免免疫抑制制剂等）单核-吞噬细细胞系统统功能亢亢进：脾脾功能亢亢进、淋淋巴瘤、Gauucheer病、Nieemannn-PPickk病等。自身免免疫性疾疾病：如如系统性性红斑狼狼疮等2.何谓谓中性粒粒细胞核核象变化化？其临临床意义义是什么么？中性粒粒细胞核核象是指指粒细胞胞的分叶叶状况，为粒细细胞成熟熟程度的的标志。临床意意义：核左移移：外周周血中出出现不分分叶核粒粒细胞（包括杆杆状粒细细胞及其其幼稚阶阶段的粒粒细胞）的百分分率超过过5%，称称核左移移。常见见于感染染，尤其其是急性性化脓性性感染也也见于急急性失血血、急性性中毒、急性溶溶血反应应等。白白血病、类白血血病反

25、应应，也可可出现极极度核左左移现象象核右移移：周围围血中粒粒细胞核核出现5叶或更更多分叶叶，其百百分率超超过3，称称核右移移。常伴伴有白细细胞减少少。主要要见于巨巨幼细胞胞性贫血血、造血血功能衰衰退、应应用抗代代谢药物物、感染染恢复期期。如在在疾病进进展期突突然核右右移，表表示预后后不良。判断1244小时尿尿量低于于2000ml为无尿尿。（X）2漏出出液多为为炎性积积液。（X）3心源源性呼吸吸困难主主要由左左心和/或右心心衰竭引引起，左左心衰竭竭时呼吸吸困难更更为严重重。（）4当触触诊腹部部出现压压痛后，手指压压于原处处稍停片片刻，使使压痛感感觉趋于于稳定，然后迅迅速将手手抬起，如此时时患者感

26、感觉腹痛痛骤然加加重，称称为反跳跳痛。（）5吸气气性呼吸吸困难严严重者，表现为为鼻翼、锁骨上上窝、肋肋间隙明明显凹陷陷，称“三凹征”。（X）6脑膜膜刺激征征为脑膜膜受刺激激的体征征，表现现为颈强强直、Kerrnigg征及Bruudziinskki征阳性性，见于于脑膜炎炎、蛛网网膜下腔腔出血和和颅压增增高等。（）7桶状状胸为胸胸廓前后后径缩短短，肋间间隙增宽宽，见于于严重肺肺气肿患患者。（X）8腹部部触诊顺顺序是自自左下腹腹开始逆逆时针触触诊，或或从患侧侧开始逆逆时针到到健侧。（X）9正常常的心脏脏听诊顺顺序依次次是：二二尖瓣区区、肺动动脉瓣区区、主动动脉瓣区区、主动动脉瓣第第二听诊诊区、三三尖瓣听听诊区。（）10深深度昏迷迷时，全全身肌肉肉松弛，对各种种刺激无无反应，深、浅浅反射均均消失。（）11.婚婚姻史包包括未婚婚或已婚婚、结婚婚年龄、