透析相关急性脑血管意外护理和查房课件

1、透析相关急性脑血管意外 护理查房长沙市中心医院血液净化中心吴传芳查房目的了解透析患者脑血管意外的常见原因熟悉透析脑血管意外患者的常见护理问题掌握透析患者脑血管意外的血液净化治疗模式选择与抗凝方式掌握透析患者脑血管意外血液净化治疗的护理查房的重点透析急性脑血管意外的血液净化方式选择透析急性脑血管意外的血液净化中的抗凝透析急性脑血管意外的血液净化方式护理透析相关急性脑血管意外的预防病例介绍简要病史：患者，男性，48岁，2013年7月20日晨起床活动时突发恶心、呕吐、意识障碍3h急诊入院。患者两年前因诊断为“肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压肾病、肾性贫血”开始维持性血液透析至今，每周透析2次，每次4h

2、，促红素3000u注射2次/周，血压波动在220170/90130mmHg，长期服用硝苯地平控释片、美托洛尔等降压治疗，但患者的服药一次性差，常常因工作忙而漏服药。入院体查：神志浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝；T37.5 P75次/分，R22次/分， BP215/120mmHg，大小便失禁。检验结果：Hb130g/L，Pt110g/L,cre1203umol/l，BUN25.6mmol/l头颅CT：脑出血，量约30ml临床诊断：脑出血 慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 高血压肾病 治疗措施硝普钠泵入降血压降颅压止血床旁CRRT治疗输氧及其他对症支持治疗护理措施3、用药护理：遵医嘱及时准确用药。

3、根据患者血压情况调整硝普钠泵入速度。4、CRRT治疗的护理：（1）评估与观察要点评估患者生命体征是否稳定、神志及脑出血情况。评估内瘘是否通畅、穿刺部位感染、肿胀等异常情况。（2）护理措施严密观察生命体征和病情变化，持续心电监护，做好记录；及时发现和处理各种异常情况。配置换液时严格执行无菌技术操作和查对制度，遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，置换液现配现用。定期检测患者电解质、肾功能状况，根据检测结果随时调整置换液配方，以保证患者内环境稳定。急性脑血管意外的分类急性脑血管疾病缺血性出血性脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞透析相关急性脑血管意外的原因1、一般性因素

4、：年龄2、继发性危险因素：高血压是最大的危险因素。3、血透患者脑血管意外的特殊病因:血透患者脑血流降低：比正常人降低20%。血透患者脑血流自动调节障碍血透患者的出血倾向：如尿毒症代谢产物及毒素潴留、血小板功能障碍等。血透患者凝血和纤溶系统功能紊乱透析相关性脑出血的特点患者普遍年轻，平均年龄45岁。出血量大、脑水肿严重。治疗困难。抽搐和消化道出血的发生率高。病情重、进展迅速、死亡率高。透析相关性脑血管意外的处理脑出血治疗：保持呼吸道通畅。保持心血管功能稳定和血压平稳。静脉补液。预防抽搐。预防和治疗应急性溃疡出血等。透析相关性脑血管意外的预防控制血压；透析时血压高及时处理。纠正贫血，预防Hb高于120g/L。加强健康宣教：按时服用降压药的重要性、教会患者自己监测血压，保持血压和情绪的稳定等。预防跌倒和其他外伤。透析前详细询问病史，如有脑血管意外的表现勿盲目进行血透治疗。提问：提