COPD护理教学查房

1、AECOPD教学查房呼吸内科吴华萍第1页病例床号：41姓名：周利性别：男年纪：77岁诊疗：AECOPD第2页病史汇报 患者于来重复出现咳嗽、气喘，多于春秋两季重复，每年累计大于3个月，缘于半月前天气转换后出现发烧，体温达39 。咳嗽,为白粘痰，量中等，夜间较重，伴有气喘，遂就诊与杨浦区安图医院，血气示：PH：7.462，氧分压低，心电图示房早，咽匙子查见白色念珠菌，大肠埃希菌，先后予亚胺培南，头孢他啶，哌拉西林舒巴坦抗感染、氨溴索化痰、喘定平喘、症状未见好转，遂转至我科继续治疗。门诊拟“AECOPD”收入我科40床。患者10余年前曾脑出血，于两年前出现脑梗，长久卧床。入院查体：双肺呼吸音粗，可

2、闻及湿性啰音。第3页病史汇报入院后测T36.8，P105次/分，R27次/分， Bp122/83mmHg，神智清，精神软，睡眠欠佳，胸闷气急显著，左上肢及左下肢肌力为级。口唇及口腔处散在溃疡，予特护、鼻饲饮食、心电监护、心律齐、血氧饱和度监测，急查动脉血气示：型呼衰，报病重，7-19行右锁骨下静脉置管术，7-22患者三天未排便于1-2-3灌肠，7-23患者氧饱和度降至68%，呼之不应，停鼻导管吸氧改接高浓度面罩吸氧10L/分，当前治疗上予泰能、氟康唑抗感染、谷胱甘肽保肝、白蛋白营养支持、低分子肝素钙抗凝治疗。当前患者神志呈浅昏迷状态，律不齐，房早，痰多不易咳出，昨日体温波动于 36.0-37.

3、5，昨日（25/7)入量2523ml，出量2964ml，尿量2700ml，粪便50ml，痰量215ml。第4页异常化验及检验汇报BNP:1400pg/ml(24/7早) 2290pg/ml(24/7晚)肾功：钠130mmol/L（19/7) 137mmol/L(24/7)血气：PH 7.489（19/7) 7.250（23/7)7.309（ 24/7)7.504（ 24/7)PO2 55.5mmHg（19/7) 90.2 mmHg（ 23/7) 41.4mmHg（24/7)39.8 mmHg（24/7)PCO2 27.5mmHg（19/7) 55.2mmHg（23/7) 34 mmHg（24/

4、7)34.9 mmHg（24/7)肝功：白蛋白 18g/L（20/7）23g/L（22/7） 25g/L（24/7）凝血：D-二聚体7.81ug/ml （20/7）痰培养:查见鲍曼不动杆菌（+）（24/7）第5页异常化验及检验汇报C反应蛋白：98.5mg/L(21/7) 62.9mg/L(24/7)血常规：白细胞12.27109 /L （19/7) ，白细12.23109 /L （20/7)白细胞8.43109 /L （24/7)中性粒细胞88.7%（19/7)中性粒细胞90.8（20/7)中性粒细胞91.4（24/7)血小板 72109 /L（19/7） 88109 /L（20/7） 871

5、09 /L（24/7）红细胞3.281012 /L （19/7) ，红细胞3.111012 /L （20/7)红细胞2.861012 /L （24/7)第6页存在护理问题清理呼吸道无效：与咳痰无力相关气体交换受损：与呼吸道分泌物过多相关感染：与机体免疫力低下，耐药菌产生相关生活自理能力缺点：与长久卧床，一侧肢体偏瘫相关营养失衡-低于机体需要量:与摄入降低、疾病消耗相关皮肤完整性受损危险：与长久卧床，全身水肿相关有有心衰危险：与感染，心功效下降相关潜在并发症：下肢深静脉血栓，废用性肌肉萎缩，足下垂，导管相关感染，有导管滑脱危险。第7页清理呼吸道无效：与咳痰无力相关1.床旁备吸引器，按需无菌吸痰2

6、.亲密观察咳嗽、咳痰、气急情况，包含痰颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅3.做好扣背、排痰1/2h（叩背方法：从肺底由外向内，自上而下）4.遵医嘱使用化痰药品，观察药品疗效及不良反应第8页气体交换受损：与缺氧，呼吸道分泌物过多相关给予舒适体位，抬高床位，半坐卧位 保持呼吸道通畅遵医嘱予高浓度面罩吸氧，向家眷做好吸氧相关教育，勿随意调整流量，经常巡视，定时查看氧气导管连接情况并保持其通畅连续心电监护、氧饱和度监测情况并及时统计观察患者呼吸形态第9页感染：与机体免疫力低下，耐药菌相关遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察疗效和不良反应。严密监测体温，加强血常规及痰液检验。做好病人生活护理：观察口腔粘膜溃疡

7、情况预防感染加重，予制霉菌素片稀释后按需口腔护理。严格恪守无菌操作标准，注意手卫生，预防交叉感。定时予翻身扣背、促进排痰，定时吸痰。注意观察锁骨下静脉置管穿刺点情况，有没有渗血液渗等，按需更换贴膜，如有红肿应及时更换置管。观察患者体外导尿情况，保鲜袋包扎松紧是否适宜，观察尿道口有没有分泌物，有没有感染，观察尿液色、质、量。保持空气流通，限制人员探视，紫外线空气消毒天天2次。第10页自理能力缺点：与长久卧床，一侧肢体偏瘫相关1.指导和帮助健康助理照料好病人个人卫生，包含：洗脸、洗脚、擦身、洗头、剪手指甲等。2.遵医嘱做好口腔、会阴护理。3.加强巡视，拉起床栏，预防坠床发生4.帮助病人变换体位，改

8、变姿势，关节处于正常功效位置。5.遮盖患者，保护患者隐私第11页营养失调-低于机体需要量 ：与摄入降低、疾病消耗相关定时做好营养评定，监测白蛋白情况，测试皮下脂肪弹性，必要时与营养科联络讨论遵医嘱予瑞代500ml每日三次胃管滴入，米雅胃管注入调整肠道菌群，适量加入果汁菜水等以提升营养。鼻饲前应确定胃管在胃内，鼻饲时应抬高床头，注意鼻饲温度、速度。观察有没有肠蠕动，有没有腹胀及便秘遵医嘱予补液，输注白蛋白治疗，提供所需要能量定时监测肝功效第12页有皮肤完整性受损危险：与长久卧床造成局部皮肤循环障碍相关及时评定局部皮肤情况。保持床单位干燥整齐，防止摩擦，卧气垫床。”七勤”：勤擦洗、勤更换、勤翻身、

9、勤观察、勤按摩、勤整理、勤交接班。保护患者皮肤，予塞肤润外涂并按摩，尾底部及髋部予 美皮康外帖保护，防止局部组织长久受压。促进营养第13页有心衰危险与感染，心功效下降相关遵医嘱使用利尿药品，监测出入量改变，并随时汇报医生做出处理。嘱患者合理休息。亲密观察心电监护及血压改变检测BNP值并及时做出处理。第14页潜在并发症1、预防深静脉血栓、废用性肌萎缩、足下垂：每次翻身时双下肢予功效锻炼，遵医嘱予低分子肝素钙注射液皮下注射，观察有没有出血点，双下肢抬高。定时监测D-二聚体。定时评定患者肌力，经常予足背屈曲运动，足下于枕头抵住以防止下垂。2、预防坠积性肺炎：床头抬高30-45度，帮助叩背翻身，吸引器

10、帮助吸痰。3、预防导管相关性感染：锁骨下静脉置管定时更换贴膜，每七天一更换接头，严格无菌操作。4、有导管滑脱危险：妥善固定胃管（双固定：鼻部、耳垂）锁骨下静脉置管，发觉胶布及贴膜松动及潮湿及时更换，在执行操作翻身时注意保护管道，经常巡视管道。第15页健康教育1、向家眷讲解COPD相关知识，通知家眷疾病发展过程2、保持环境适宜，保持适当温度。3、指导家眷合理安排膳食加强营养及怎样鼻饲喂养。4、家庭氧疗：了解氧疗目标、必要性及注意事项（天天吸氧15小时以上，氧流量1-2升，配合休息），注意供氧装置周围禁止烟火，氧疗装置定时更换、清洁、消毒。5、指导家眷定时给患者肢体进行功效锻炼，制订合理活动及休息计划第16页肌力分级肌力分级： 0 级 ：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 ：能够带动关节水平活动，但不能反抗地心引力 【肢体能在床上平行移