麻醉解剖学疼痛

1、疼痛神经解剖学基础 福建医科大学 人体解剖学与组织胚胎学系 第1页前 言疼痛- 最为常见生活（ 生理-“好”，警报） 和临床（病理-“坏”， 损害）现象. 第2页第3页第4页疼痛意义第5页疼痛是一个警戒信号： 表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受 损伤，经过神经系统调整，引发一系列防 御反应，保护机体防止伤害。 疼痛长久连续不止，便失去警戒意义，反而 对机体组成难以忍受精神折磨，严重影响 学习、工作、饮食和睡眠。第6页一、疼痛定义 IASP(1994): 疼痛是一个与组织损伤或潜在损伤相关不愉快主观感觉和情感体验。常伴有自主神经活动、运动反应、心理、情绪反应。第7页1.伤害性感受 含义-CN

2、S对伤害性信息加工和反应。 感受部位：发生在各级中枢水平；形成 伤害性感受时程、强度和范围等认知 编码。第8页2.痛含义：主观感觉+情感体验。感知部位：在皮层,属知觉范围。3.区分与联络：痛是伤害性感受主要成份， 二者密不可分第9页二、疼痛分类 1.按功效生理痛（急性） 疼痛时间短暂，不需治疗，可自动恢复正常。 如：女性经期乳房胀痛等。第10页病理痛（慢性） 炎症性疼痛：创伤、细菌、病毒、手术等外周 组织损伤造成（红、肿、 热、障） 神经病理性疼痛：创伤、感染、代谢、神经组 织损伤造成。其特点为： （1）自发性疼痛（2）痛觉过敏（3）触诱发痛 第11页2.按解剖 躯体痛 是指刺激激活躯体性器官

3、痛感受器而产生疼痛。又可分为浅表痛和深部痛 浅表痛：刺激皮肤而引发，定位明确，反应快； 深部痛：刺激肌肉、肌腱、关节、骨膜而引发，定位含糊，反应迟钝。 第12页内脏痛 是指伤害性刺激激活内脏器官痛感 受器而产生疼痛。 切割、切断和烧灼-不敏感 缺血、炎症、痉挛、牵拉- 剧痛第13页内脏痛含有以下几个特点： 感觉含糊，定位不明确； 感觉产生伴随运动和（或） 自主性运动反射； 连续性内脏痛能够产生特定部位皮肤及深部 组织牵涉痛或痛觉过敏。 第14页3.牵涉痛 定义：内脏器官病变疼痛时，常在邻近或远离该脏器一些特定体表区产生疼痛或感觉过敏。这一现象即为牵涉痛。发生牵涉痛体表区称为Head zone（

4、1893）第15页第16页牵涉痛机制假说1.会聚易化学说 病变器官和皮肤感觉由相同后根传入至 背角相同区，当内脏器官病变大量冲动 进入背角 ，形成局部兴奋灶，使该处刺激阈 值大为降低（易化），使来自皮肤正常冲 动因为易化作用而产生痛觉或痛觉过敏。第17页第18页2.会聚投射学说 来自内脏和皮肤冲动会聚投射在传导通路 某处共同神经元，该部日常主要接收皮肤 痛觉，但当内脏受到强烈刺激时，冲动经 此上传时，大脑依据以往经验常误解为是 来自皮肤痛觉。 第19页3.轴突分支学说 传入神经轴突有一分支连于内脏，另一 分支连于皮肤，将两个部位信息传递到 相同脊髓节段。第20页4.交感反射学说 内脏连续伤害性

5、刺激引发传入神经超兴 奋，激活相关交感神经反射并引发 Head 区或深部组织血管内容物渗漏结果。第21页三、疼痛产生与传递由一定刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循对应感觉传入通路（伤害性传入通路）进入中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，经过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。第22页第23页（一）感受器（换能装置、游离神经末梢）第24页伤害性感受器游离神经末梢广泛分布于机体皮肤、肌肉、关节和内脏等不一样组织第25页（二）痛觉传入第一级神经元1.躯体痛传入第一级神经元 （1）神经元位置 躯干四肢脊神经节 头面

6、部三叉神经节 （2）神经元类型 假单级或双级 （大、中、小）2.内脏痛传入第一级神经元第26页第27页（三）痛觉传入初级纤维主要是A纤维(中细胞/快痛)和C纤维 (小细胞/慢痛)沿背根进入脊髓背角II（胶质区）、V板层再将伤害信息传向脊髓以上结构第28页第29页1.P物质 选择性兴奋C纤维，可在C纤维末梢终止脊 髓背角II层测定到SP释放 先天无痛病人尸检表明SP在脊髓背角胶质区 缺如2.兴奋性氨基酸（谷氨酸Glu、天冬氨酸）痛觉传入末梢释放介导痛主要物质第30页第31页（四）痛觉传向中枢第一级中继站脊髓背角背角组构及神经元特征 两种神经元：投射神经元/中间神经元 两种纤维：外周传入纤维/下行

7、纤维背角传递痛信息递质系统 短时程反应系统-NMDA受体介导 长时程反应系统- NMDA受体和SP受体介导第32页 （五）痛觉在中枢内传导基本路径躯干、四肢痛觉通路 新脊丘束 旧脊丘束 脊髓中脑束第33页头面部痛觉通路： 三叉神经 三叉丘系内脏痛觉通路： 交感神经 副交感神经脊髓丘脑束 第34页四、痛觉调制第35页闸门控制学说-Melzack and Wall20世纪60年代脊髓背角第II层,被认为是“闸门”所在第36页闸门控制学说当粗纤维（A）传导时，形成闸门关闭效应，而细纤维（C）传导时，形成闸门开放效应第37页参加调制主要物质-阿片肽第38页依据这一理论,可利用特定(高频、低强度) 电刺激来兴奋粗有髓纤维,经过抑制同一节段细纤维传入而发挥镇痛作用,组成了“经皮电刺激镇痛”(TENS) 基本原理。另外，SCS疗法、McGill疼痛问卷（MPQ）也是依据闸门控制理论推出。 闸门控制学说第