骨质疏松症的防治

1、骨质疏松症防治甘肃省中医院 张普第1页骨质疏松症（osteoporosis,OP）年世界卫生组织（ WHO ）定义为骨质疏松症是一个以骨量低下、骨微结构破坏、造成骨脆性增加、易发生骨折为特征全身性骨病。 美国国立卫生研究院（NIH）提出是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病，骨强度反应了骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。第2页扼要概括骨质疏松症低骨量，骨微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 轻易发生骨折 一个全身性代谢性骨病第3页分为骨密质和骨松质骨主要成份为钙及磷两种矿物质。骨骼结构骨松质骨密质第4页骨显微结构第5页骨代谢骨代谢中起主要作用细胞有两种，一个是吸收骨基质破骨细胞，另

2、一个是合成骨基质成骨细胞。该二者分布在骨膜、骨小梁及骨皮质处。在两种细胞相互作用部位被称作基本多细胞单位。在每一个基本多细胞单位，骨可因破骨细胞吸收而消失，也能被重新合成骨成骨细胞所取代。有些成骨细胞被掺合在骨基质中变为骨细胞。第6页骨代谢第7页正常椎骨和骨质疏松症椎骨第8页骨质疏松症分型原发性-绝经后骨质疏松症（I型） 、老龄性骨质疏松症（II型）、特发性骨质疏松症(包含青少年型) 常见分型继发性-任何影响骨代谢疾病和/或药品及其它明确病因造成骨质疏松症。第9页骨质疏松症特点被称为“寂静疾病”或“静悄悄流行病”。患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；伴随年纪增加，骨质疏松症患病率亦相继上升。

3、第10页骨量年纪改变曲线第11页骨质疏松临床表现1.疼痛2.脊柱变形3.骨折4.对心理状态及生活质量影响第12页疼痛骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。第13页脊柱变形严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可造成胸廓畸形，甚至影响心肺功效；严重腰椎压缩性骨折可能会造成腹部脏器功效异常，引发便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。第14页骨折骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生骨折。骨折发生常见部位为椎体(胸、腰椎

4、)，髋部(股骨近端)，前臂远端和肱骨近端；其它部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后，再骨折风险显著增加。第15页对心理状态及生活质量影响骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态危害常被忽略，主要心理异常包含恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏与外界接触和交流，均会给患者造成巨大心理负担。应重视和关注骨质疏松症患者心理异常，并给予必要治疗。第16页骨质疏松症危险原因不可控和可控原因老龄化和女性绝经脆性骨折家族史低体重种族不健康生活方式影响骨代谢药品和疾病第17页哪些人轻易患骨质疏松症?白种人黄种人黑人老年女性脆性骨折家族史出生低体重

5、先天性（特发性骨质疏松）不可控制因素第18页低体重药品 (糖皮质激素、抗癫痫药品等)疾病(各种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过分饮酒、咖啡等体力活动缺乏钙和/或维生素D缺乏蛋白质摄入过多或不足高钠饮食可控制因素第19页骨质疏松症诊疗检验和评定个人身体情况，日常生活习惯与方式，以帮助诊疗致病原因。了解骨存量检验骨密度。了解骨量流失速度生化指标测定第20页骨质疏松症高危人群自我检测 1.您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过分饮酒吗？（天天饮酒2次，或一周中只有12天

6、不饮酒）5.您天天吸烟超出20支吗？6.您经常腹泻吗？（因为腹腔疾病或者肠炎而引发）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？第21页骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）-世界卫生组织骨质疏松诊疗金标准双能X线有利于消除骨骼周围软组织及脊髓内脂肪影响骨矿物质密度(BM)分布成像分辨率高，扫描时间短，准确度、准确度提升当前利用最广泛骨密度测量方法之一第22页其它评定方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才能够在X线

7、摄片中显现出来，故对早期诊疗意义不大第23页应该进行骨密度测定人群年纪超出65岁妇女年纪小于65岁但有骨质疏松症相关风险原因年纪超出70男性有过脆性骨折成人服用过造成骨质丢失药品第24页骨质疏松症预防与治疗预防更主要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟预防标准尽早预防长久预防第25页骨质疏松症防治办法 基础措施药物干预中医中药治疗 康复治疗第26页基础办法 1. 调整生活方式(1) 加强营养，均衡膳食：提议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质均衡膳食(2) 充分日照(3) 规律运动：提议进行有利于骨健康体育锻炼和康复治疗。运动可改进机体灵敏性、力量、姿势及平衡等，降低跌倒风险。运动还有利于增加骨密度。

8、 (4) 戒烟。(5) 限酒。(6) 防止过量饮用咖啡。(7) 防止过量饮用碳酸饮料。(8) 尽可能防止或少用影响骨代谢药品。2. 骨健康基本补充剂(1) 钙剂：充分钙摄入对取得理想骨峰值、减缓骨丢失、改进骨矿化和维护骨骼健康有益。(2) 维生素D：充分维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改进平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可造成继发性甲亢，增加骨吸收，从而引发或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其它抗骨质疏松药品疗效。第27页抗骨质疏松症药品 按作用机制可分为：骨吸收抑制剂：双磷酸盐、降钙素、雌激素等。骨形成促进剂：甲状旁腺激

9、素类似物。其它机制类药品：活性维生素D、维生素K2。中药：骨碎补、淫羊藿。青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸。 第28页中医中药治疗 中医学文件中无骨质疏松之名，按骨质疏松症主要临床表现，中医学中相近病症有骨痿，见于没有显著临床表现，或仅感觉腰背酸软无力骨质疏松症患者(“腰背不举，骨枯而髓减”)；骨痹，症见“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重难举”患者。依据中医药“肾主骨”，“脾主肌肉”及“气血不通则痛”理论，治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法。中医治疗骨质疏松症多以改进症状为主。第29页中医药治疗之针灸依据王氏等发表在第3期57-58中医研究上“针灸治疗原发性骨质疏松症腧

10、穴选取研究”，经过整理近相关文件资料,对治疗原发性骨质疏松症所选取穴位进行统计、统计、分析及总结,总结出惯用穴位按使用频次依次为：肾俞、脾俞、足三里、命门、关元、太溪等。惯用经脉依次为：足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经、任脉、足阳明胃经、足少阴肾经等。第30页中医药治疗之推拿治疗拔罐疗法中药热敷中药熏蒸中药热盐包第31页康复治疗 运动疗法物理因子治疗作业疗法康复工程 第32页运动疗法运动疗法简单实用，不但可增强肌力与肌耐力，改进平衡、协调性与步行能力，还可改进骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等，发挥综合防治作用。运动疗法需遵照个体化、循序渐进、长久坚持标准。治疗性运动包含有氧运动(如慢

11、跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习)、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练)等。运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。我国传统健身方法武术、太极拳、八段锦、五禽戏等可增加髋部及腰椎骨密度，增强肌肉力量，改进韧带及肌肉、肌腱柔韧性，提升本体感觉，加强平衡能力，降低跌倒风险。第33页物理因子治疗 脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针刺等治疗可增强肌力、促进神经修复，改进肢体功效。联合治疗方式与治疗

12、剂量需依据患者病情与本身耐受程度选择。第34页作业疗法 作业疗法以针对骨质疏松症患者康复宣传教育为主，包含指导患者正确姿势，改变不良生活习惯，提升安全性。作业疗法还可分散患者注意力，降低对疼痛关注，缓解由骨质疏松症引发焦虑、抑郁等不利情绪。第35页康复工程 行动不便者可选取拐杖、助行架等辅助器具，以提升行动能力，降低跌倒发生。另外，可进行适当环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。第36页惯用康复治疗和肌肉拉伸方法 体位在脊柱畸形和骨折风险上起主要作用（错误体位将对脊柱产生高负荷，造成生理曲度改变，后突畸形最为显著，严重前屈体位会使步态放慢，同时不稳定性增加）。为了消除这些力，康复首要重点应放在体位和身体力学平衡上。第37页背阔肌拉伸第38页斜角肌拉伸第39页胸锁乳突肌拉伸第40页上斜方肌拉伸第41页中斜方肌和菱形肌拉伸第42页俯卧位伸展和下腹稳定练习 第43页直