韦尼克脑病护理查房

1、/10/10 一例韦尼克脑病护理查房神经内科-09-04第1页/10/10 病例汇报1 2 护理评价4主要内容护理诊疗 3护理办法 5相关疾病知识第2页/10/10一、病例汇报患者信息入院时间：-08-10 姓名：杨兴琼 性别：女年纪：64岁 职业：退休 民族：汉族 婚姻情况：已婚 入院诊疗：精神行为异常待查：韦尼克脑病？第3页/10/10主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次连续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降，生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。既往史 血小板降低性紫癜7年，长久住院；冠心病

2、1年；2型糖尿病一、病例汇报第4页/10/10一、病例汇报 体温：37，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压：141/58mmHg。神志冷淡，反应迟钝，言语清楚，对答尚切题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力减退，空间定向力尚可，颅神经检验未见显著异常，四肢肌张力适中，四肢活动未见显著异常，四肢深浅感觉对称灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理征阴性。查体第5页/10/10辅助检验 6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。 头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交

3、通动脉开放。 胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。抽血结果一、病例汇报日期钾葡萄糖白细胞红细胞血红蛋白8.103.37mmol/L6.48mmol/L2.5109/L2.981012/L102g/L8.233.33mmol/L6.48mmol/L1.73109/L2.921012/L97g/L第6页/10/10一、病例汇报治疗 口服静脉补液肌肉注射盐酸多奈哌齐生血宝合剂、利可君片奥氮平、阿普唑仑复方苁蓉益智胶囊奥拉西坦胶囊长春西汀注射液乙酰谷酰胺注射液兰索拉唑维生素B1针第7页/10/10二、护理诊疗： 1.营养失调与低于机体需要量 与维生素B1缺乏、白细胞低等相关2.焦虑与担心疾病相关3

4、.有受伤危险与精神行为异常相关 4.定向力障碍 与年纪、疾病相关 5.记忆力障碍与年纪、疾病相关6.预感性悲伤 与疾病久治不愈相关第8页/10/10三、护理办法营养失调防止高糖饮食补充维生素，静脉营养支持吃易消化食物少吃多餐进食含维生素B1丰富谷类因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1消耗。第9页/10/10三、护理办法焦虑1.向病人和家眷介绍疾病相关知识和危险原因。2.向病人和家眷介 绍治疗成功病例。3.指导病人使用 消除焦虑应对方法， 如听音乐、听广播等。4.向病人介绍医院、 病室环境、主管医师和护士。5.观察病人情绪反应，给予心理疏导与支持。第10页/10/10三、护理办法有受伤危险

5、床头警示标牌活动时有些人陪同按时巡视病房预防病人坠床必要时行保护性约束镇静剂第11页三、护理办法定向力、记忆力障碍1.常和患者沟通，了解患者生活习惯；2.二十四小时留陪同；3.指导病人按时用药，控制病情。/10/10第12页三、护理办法预感性悲伤1.对患者表示同情和了解，尊重病人主诉，给病人表示消极机会，抚慰和勉励病人，与病人谈心，了解其心理改变。2.向病人讲述相关疾病方面知识。3.指导病人按时用药，并注意观察药品不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以到达最正确心理状态。/10/10第13页预感性悲伤预感性悲伤：指是个人对已觉察到有可能发生失落理智和情感反应和行为，并籍此完成失落引发自我概念改

6、变过程。诊疗依据1 有潜在失去主要人或物可能性；2 语言表示了对可能损失悲痛和沮丧心情；3 拒绝认可有失落可能；4 内疚、 愤恨、悲伤、 窒息感；5 饮食习惯改变、 睡眠形态改变；6 活动量和范围改变；7 性欲改变；8 沟通交流形态改变。/10/10第14页四、护理评价/10/101.患者食欲尚可，营养状态很好；但白细胞计数仍较低2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状3.住院期间未受伤4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等 第15页/10/10五、相关疾病知识韦尼克脑病Wernicke encephalopathy第16页/10/10 概述病因发病机制临床表现辅助检验诊疗治疗预后护理五、相关疾

7、病知识第17页/10/10概述韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引发脑灰质出血，造成以“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”三联征为主要表现代谢性脑病。第18页/10/10病因维生素B1缺乏引发中枢神经系统代谢性疾病。发病年纪:3070岁，平均42岁，男性女性。多见于长久酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长久肾透析、缺乏硫胺非肠道营养与长久补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。第19页/10/10发病机制 维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一个主要辅酶。硫胺缺乏造成三羧酸循环不能顺利进行，代谢障碍引发脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、

8、释放和摄取，造成中枢神经系统功效障碍。 *最轻易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为这些部位葡萄糖氧化最为丰富*所以, MRI图像上Wernicke脑病特征性表现为上述部位对称性异常信号。第20页/10/10临床表现意识障碍 注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感冷淡和痴呆等，严重者意识含糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。共济失调 以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。 *大多数患者伴低体温、低血压和心动过速 第21页辅助检验试验室检验/10/10血维生素 B1、尿

9、维生素B1 低下血丙酮酸、乳酸浓度增高红细胞转酮酶活性降低，在诊疗上都有意义 CSF检验蛋白质及白细胞数轻度增多炎性改变 CSF检验可正常血丙酮酸含量显著升高第22页辅助检验影像学检验/10/10颅脑CT对本病诊疗价值不大急性期，头颅 CT往往是阴性亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。轴位非增强CT图像显示在中脑水管区低密度改变（箭头）第23页/10/10影像学表现MR轴位平扫可见第三脑室周围白质（箭头）低信号改变。第24页/10/10诊疗欧洲神经病学会联盟(EFNS)关于WE指南膳食营养缺乏眼征小脑功效障碍精神状态异常或记忆损害满足以上4条中最少2条第25页/10/10治疗病因治疗 慢性酒精中毒

10、患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用不大，应马上静脉滴注维生素B1100mg，连续2周或至患者能进食为止，开始治疗12h内维生素B1静脉滴注安全剂量可达1g。发病早期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。 慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等伴意识障碍患者，静脉输入葡萄糖前应经过非肠道补充维生素B1。慢性酒中毒所致韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，应补镁。第26页/10/10预后1、及时治疗患者可完全恢复，病死率为10%20%。2、不及时治疗，患者出现昏迷、休克及心血管功效衰竭等常提醒预后不良。3、约80%存活韦尼克脑病患者因治疗不妥或不及时而出现Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征 ），

11、其中约20%可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复，但有改进。由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以其名字命名综合征。表现为选择性认知功效障碍，包含近事遗忘、时间及空间定向障碍，而无全方面智能减退。第27页/10/10护理1、意识障碍期间设专员护理，床旁备开口器、吸引装置，保持患者呼吸道通畅。2、病情观察：严密监测生命体征，亲密观察患者意识、精神情况、眼症、共济失调等症状，并经过语言刺激及其它方式观察患者反应。监测有没有酸碱平衡失调、电解质紊乱，准确统计24 h出入量。第28页/10/10护理3、饮食护理 给予富含维生素、易消化食物；勉励患者少许多餐，多进食含维生素B1丰富谷

12、类、豆类如糙米、米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；同时给予静脉营养支持，维持水电解质平衡补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A；治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1消耗。第29页护理/10/104、生活护理 保持床单位整齐、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防压力性损伤、坠积性肺炎发生。勤剪指甲，预防局部皮肤被抓伤。5、用药护理 肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。*注意勿在未应用维生素B1前给予大剂量葡萄糖或糖皮质激素。维生素B1溶液应 ，以免遇热失效。现配现用第30页护理/10/106、安全护理 下床活动时指导家眷搀扶，防止穿宽大衣裤，预防拌倒。意识障碍期间设护栏，防坠床等意外发生。7、心理护理主动、耐心地给患者精神勉励、情感支持，用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，为患者主动参加提供各种信息支