面肌痉挛的护理

1、面肌痉挛-04第1页教学目标 面肌痉挛定义 面肌痉挛临床表现 面肌痉挛术前及术后护理 面肌痉挛出院指导第2页概述 一、定义（HEMIFACIAL SPASM,HFS）是一个间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面神经分布区肌肉痉挛性收缩。特点：高反应性功效障碍综合症一个 ，为第对脑神经 支配，为一侧面部不自主抽搐、阵发性抽搐，起病由眼轮匝肌开始，然后包括整个面部二、分型原发型：静止状态下可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制继发型（面瘫后遗症产生面肌痉挛）：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生第3页概述三、病因1.血管原因：当前已知大约有80%-90%面肌痉挛是因为面神经出脑干区（RCZ）存

2、在血管压迫所致-主要原因。2.非血管原因：桥脑小角（CPA）非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等原因亦可产生面肌痉挛。 第4页 症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越担心、激动痉挛越严重。早期症状为眼睑跳动，不易引发重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重连带颈部。第5页临床表现 中年多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，涉及同侧面部其它肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。 常因担心、劳累、面部过分运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。 多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长久面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚

3、期可伴有同侧面瘫。第6页痉挛强度分级 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引发瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功效障碍； 3级：痉挛显著，有轻微功效障碍； 4级：严重痉挛和功效障碍第7页辅助检验 1.头颅CT、MRI 2.病变侧面肌肌电图检验 第8页治疗1.药品治疗：各种抗癫痫、镇静、安定剂等药品，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更加好。2.手术治疗：微血管减压术：是治疗面肌痉挛主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功效障碍。3.肉毒素注射 ： 在短期内可收到一定

4、效果，但维持时间较短，为1218周，要屡次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。 第9页主要护理问题一、自我形象紊乱 与面肌痉挛相关 护理目标：患者能够主动应对自我形象改变，改 善或恢复自我形象。二、焦虑 与担心手术、疾病预后相关 护理目标：患者焦虑程度减轻，情绪稳定三、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识 护理目标：患者掌握与疾病及预后相关知识第10页术前护理一、心理护理：长久不自主面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出问题，详细解释手术目标、方法及术后注意事项，解除患者心理疑虑，增强信心，正确认识和接收手术。二、术前准备：完善相

5、关术前检验，术前8小时禁食、水，术前洗澡，备皮，术前1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药第11页术后护理一、全麻后护理常规：观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，尤其注意呼吸、血压改变，警觉颅内高压发生 二、伤口观察及护理：观察伤口有没有渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料，术后第7天伤口拆线换药 三、疼痛护理 ：评定患者疼痛情况，颅内高压发生，遵医嘱给予脱水剂或激素，提供平静舒适环境，应用PCA泵阵痛治疗，做好疼痛程度自我评定刻度表 第12页四、各种管路护理：做好尿管护理，拔尿管后关注排尿情况五、体位：术后床头抬高，以利于静脉回流降低脑水肿六、饮食时 间 饮食内容 术后46小时 禁食 术后610小时 流质饮食 术后第2天 半流质饮食或软食 术后第3天 普食第13页常见并发症伤口感染：使用抗生素药品，监测体温改变 脑脊液漏 ：绝对卧床休息，按无菌伤口处理，保持鼻