静脉淋巴专题讲座

1、静 脉第1页静脉引导血液回心血管为静脉,起始于毛细血管，止于心房动脉分支静脉属支小静脉逐层汇入大静脉，称为大静脉属支（不称分支）第2页静脉 静脉特点：静脉瓣存在，可预防血液逆流 多成对，四肢部较躯干部多。数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、压力低、血流速度慢、属支多体循环静脉分浅、深两类。 浅静脉(皮下静脉)： 走行于浅筋膜内，不与动脉伴行，注入深静脉。临床上常经浅静脉注射、输液、输血、取血和插入导管等。 深静脉(伴行静脉) ： 名称和行程与伴行动脉相同。活体静脉无搏动第3页静脉网静脉丛吻合丰富：浅静脉相互吻合成网，深静脉相互吻合成丛，以确保血液回流通畅。第4页结构特殊静脉 硬脑膜窦（见脑被膜）

2、：位于颅内，无平滑肌、无瓣膜，外伤时难以止血。板障静脉：板障内板外板 板障静脉位于板障内，壁薄无瓣膜，借导血管连接头皮静脉和硬脑膜窦。第5页全身静脉肺循环静脉体循环静脉左肺静脉（2条）右肺静脉（2条）心静脉系上腔静脉系下腔静脉系运输动脉血（上腔静脉及其属支）（下腔静脉及其属支）（详见心血管）起于肺泡壁毛细血管网，由小到大逐层汇合肺静脉出肺门后，注入左心房。第6页左上肺静脉 搜集左肺上叶血液左下肺静脉 搜集左肺下叶血液右上肺静脉 搜集右肺上、中叶血液右下肺静脉 搜集右肺下叶血液左心房肺循环静脉 肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。第7页8体循环静脉 上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支

3、搜集：头颈部、双侧上肢和胸部（心、肺除外）等上半身静脉血。第8页上腔静脉合成、属支及收纳范围左锁骨下静脉 左上肢静脉血胸部静脉血（心肺外）奇静脉右头臂静脉左颈内静脉 左头颈部静脉血左头臂静脉上 腔 静 脉右颈内静脉 右头颈部静脉血右锁骨下静脉 右上肢静脉血第9页面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。眼上、下静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛危险三角：鼻根至两侧口角三角区。 面静脉颈内静脉 海绵窦头颈部静脉 面深静脉眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉面静脉缺乏静脉瓣。面部发生化脓性感染时，若处理不妥（如挤压等），可造成颅内感染。注入在危险三角内不得挤压疖肿！第10页下颌后静脉 颞浅静脉上颌静脉颈

4、外静脉下颌后静脉翼静脉丛翼静脉丛 上颌静脉颞浅静脉下颌后静脉前支：注入面静脉后支：汇入颈外静脉在腮腺内汇合下颌后静脉搜集面侧区和颞区静脉血。第11页颈外静脉颈部最大浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉或静脉角。主要搜集头皮和面部静脉血。静脉末端有一对瓣膜，但不能预防血液逆流。正常人站位或坐位时，颈外静脉常不显露。当心脏疾病或上腔静脉阻塞引发颈外静脉回流不畅时，在体表可见静脉充盈轮廓，称颈静脉怒张。颈前静脉 沿前正中线两侧下行 左右吻合成颈静脉弓颈前静脉颈外静脉颈内静脉第12页10 十月 颈内静脉 于颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉颅内属

5、支：乙状窦和岩下窦颅外属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉静脉角第13页锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨与前斜角肌之间，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉和锁骨下静脉汇合部称静脉角，是淋巴导管注入部位。主要属支是腋静脉和颈外静脉。临床上常经锁骨上或锁骨下入路作锁骨下静脉导管插入。第14页15上肢静脉浅静脉深静脉深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉与动脉伴行与动脉同名第15页头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉（1）上肢浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 临床上惯用手背静脉网、前臂和肘部前面浅静脉取血、输液和注射药品。第16页头静脉手背静脉

6、网头静脉： 手背静脉网桡侧前臂外侧肘前面肱二头肌外侧沟三角胸肌间沟腋静脉第17页贵要静脉手背静脉网贵要静脉 ：手背静脉网尺侧前臂尺侧肘前面肱二头肌内侧沟肱静脉 腋静脉第18页肘正中静脉贵要静脉头静脉手背静脉网肘正中静脉 : 连于头静脉和贵要静脉之间。 第19页前臂正中静脉 :手掌静脉丛前臂前面正中肘正中静脉 。贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉第20页腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉上肢深静脉 (同名动脉伴行)腋静脉搜集上肢浅静脉和深静脉全部血液。桡静脉尺静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉第21页（1）头臂静脉（2）上腔静脉 （3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉 胸部静脉 第22页（1）头臂静脉 由锁骨下静

7、脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合而成。 左头臂静脉向右下越过主动脉弓三个分支前方。 左头臂静脉有时位于颈部气管前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。第23页24 （2）上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉汇合而成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。第24页起始 右腰升静脉行程 穿右膈脚入胸腔 沿食管后方和胸主动脉右侧上行 第4胸椎体高度勾绕右肺根上方 注入上腔静脉奇静脉搜集 右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉血液。第25页半奇静脉起自左腰升静脉，沿胸椎左侧上行，在T8高度经胸主动脉和食管后方向右越过脊柱注入奇静脉搜集：左侧下部肋间后

8、静脉、食管静脉和副半奇静脉血液副半奇静脉沿胸椎体左侧下行，汇入半奇静脉或奇静脉搜集：左侧上部肋间后静脉血液。第26页10 十月 副半奇静脉奇静脉半奇静脉胸壁左侧上部肋间后静脉胸壁左侧下部肋间后静脉、食管静脉胸壁右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉上腔静脉右腰升静脉下腔静脉奇静脉是沟通上腔静脉系和下腔静脉系主要通道之一。左腰升静脉第27页（6）脊柱静脉丛 椎外静脉丛椎内静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎内后静脉丛 脊柱静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。沟通上、下腔静脉相互吻合沟通颅内、外静脉当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内

9、或其它远位器官。 第28页右髂总静脉右髂外静脉盆部静脉血左下肢静脉血下 腔 静 脉左髂总静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉右下肢静脉血盆部静脉血下腔静脉系 由下腔静脉及其属支组成，搜集腹腔、盆腔以及下肢静脉血回流。第29页大隐静脉行程在足背内侧缘处起自足背静脉弓向上行经内踝前方沿小腿内侧与隐神经相伴行经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，渐斜向上前方在耻骨结节外下方34cm处，穿过隐静脉裂孔汇入股静脉 下肢静脉 下肢浅静脉 全身最长静脉大隐静脉在内踝前方位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液惯用部位。第30页大隐静脉 腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉 股内侧浅静脉股外侧浅静脉五条属支：隐静脉

10、裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉高位结扎时，同时截断五条属支搜集：足、小腿和大腿内侧部以及大腿前部浅层结构静脉血。第31页小隐静脉足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面（伴腓肠神经）腘窝下角穿深筋膜腘静脉小隐静脉搜集：足外侧部和小腿后部浅层结构静脉血。第32页浅静脉:外踝后方小腿后面腘静脉足背静脉弓外侧大隐静脉足背静脉弓内侧内踝前方小腿大腿内侧股静脉小隐静脉第33页股静脉髂外静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉下肢深静脉(与同名动脉伴行)胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉在腹股沟韧带稍下方

11、位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。第34页腹盆部静脉 （1）髂外静脉 是股静脉延续。（2）髂内静脉 其属支为静脉丛。 男性： 膀胱静脉丛 直肠静脉丛 女性： 膀胱静脉丛 直肠静脉丛 子宫静脉丛 阴道静脉丛（3）髂总静脉 由髂内、外静脉汇合而成。第35页由左、右髂总静脉在第5腰椎水平汇合而成。在脊柱右前方，沿腹主动脉右侧上行经肝腔静脉沟、穿膈腔静脉孔，开口于右心房 （4）下腔静脉 第36页左睾丸静脉轻易发生静脉曲张，严重者可致不育。属支壁支膈下静脉腰静脉 (4对)脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉 (左侧注入左肾静脉) 右睾丸（卵巢）静脉 (左侧注入左肾静脉)肝静脉左右髂总静脉第37页下

12、腔 静 脉右髂内V右髂外V肾v肾上腺v睾丸v肝V壁支: 膈下V 腰V脏支 膀胱静脉丛直肠静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛臀上下静脉闭孔静脉骶外侧静脉右髂总v左髂总v（骶髂关节前）壁支脏支股静脉(第4或第5腰椎体)第38页成对脏支不对称表现:右侧左侧肾静脉短长接收左睾丸静脉 左肾上腺静脉肾上腺静脉注入下腔静脉注入肾静脉睾丸静脉注入下腔静脉注入肾静脉（卵巢静脉）名称第39页10 十月 （5）肝门静脉系 组成：由肝门静脉及其属支组成搜集：腹、盆部消化道（齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊静脉血。特点：肝门静脉及其属支无瓣膜；肝门静脉一端起于毛细血管，另一端终止于肝血窦。（肝内毛细血管）肝血窦是相邻肝板之间

13、腔隙，是一个特殊毛细血管。运输血液至肝静脉第40页41肝门静脉胰头后方肝十二指肠韧带内合成位置脾静脉与肠系膜上静脉无静脉瓣上下腔静脉系之间有丰富吻合特点毗邻右前方：胆总管左前方：肝固有动脉后方：隔网膜孔与下腔静脉相邻第41页肝门静脉属支脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉 在贲门处与奇静脉以及半奇静脉属支吻合。胃右静脉胆囊静脉附脐静脉（起自脐周静脉网）胃左静脉 胃右静脉肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉附脐静脉 胆囊静脉 肝门静脉第42页食管静脉丛奇静脉、半奇静脉上腔静脉胃左静脉 肝门静脉食管静脉肝门静脉系与上、下腔静脉系之间交通路径 经过食管静脉丛形成肝门静脉系胃左静脉与上腔静脉系奇静脉和半奇

14、静脉之间交通。 肠系膜下静脉上腔静脉食管静脉丛胃左静脉下腔静脉脾静脉第43页食管静脉丛肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导 致呕血。第44页 髂内静脉下腔静脉直肠静脉丛 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 髂总静脉直肠下静脉经过直肠静脉丛形成肝门静脉系直肠上静脉与下腔静脉系直肠下静脉和肛静脉之间交通。 上腔静脉直肠上静脉髂总静脉髂内静脉直肠下静脉直肠静脉丛肝门静脉肠系膜下静脉第45页直肠周围静脉丛肝门静脉 高压时直肠静脉曲张破裂造成便血第46页头臂静脉髂总静脉髂内静脉腹壁浅静脉附脐静脉肝门静脉胸腹壁静脉锁骨下静脉脐周静脉网肝门静脉 附脐静脉 脐 周 静 脉 网 胸腹壁V 腋V 锁骨下V 头臂V 上

15、腔V 腹壁浅V 大隐V 股V 髂外V 髂总V 下腔V 经过脐周静脉网形成肝门静脉系附脐静脉与上腔静脉系胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间交通。 第47页脐周静脉网曲张，出现海蛇头肝门静脉高压时，第48页经过椎内、外静脉丛形成肝门静脉与上、下腔静脉交通。 椎内、外静脉丛椎静脉、肋间后静脉腰静脉、骶外侧静脉上腔静脉下腔静脉腹后壁前面小静脉肝门静脉第49页淋巴系统第50页总论淋巴系是单向回流管道系统。淋巴器官包含淋巴结、脾和胸腺等。淋巴组织是含大量淋巴细胞网状结缔组织，是预防有害因子侵入机体屏障。淋巴管道包含毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。第51页淋巴管道和淋巴结淋

16、巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。 毛细淋巴管组织细胞组织液 毛细血管（静脉端） 毛细血管（动脉端）血液流经毛细血管动脉端时，一些成份经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。第52页组织液 毛细淋巴管 输入淋巴管 淋巴结 输出淋巴管 淋巴干 淋巴导管 静脉角 静脉。功效包含：（3）回收组织液。(2)造血功效。组织液进入淋巴管后称为淋巴或淋巴液。（1）产生淋巴细胞，过滤淋巴，参加免疫应答淋巴沿淋巴管道和淋巴结淋巴窦向心流动，最终流入静脉。淋巴系统是心血管系统辅助系统，帮助静脉引流组织液。第53

17、页54（1）管壁薄、瓣膜多(2)淋巴管有浅、深之分，数量比静脉多(3)在淋巴管行径途中，嵌有淋巴结，多成群聚集于安全隐蔽处或活动度较大处，在内脏则多位于门处或沿血管排列。淋巴系统结构和配布特点第54页淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管 1）分浅、深两种 浅淋巴管： 与浅静脉伴行 深淋巴管：与深部血管神经伴行 二者有广泛交通2）丰富瓣膜预防淋巴液逆流1）盲端起于组织间隙2）壁薄透通性较大（大分子物质可透过）3）分布全身（脑、脊髓、脾髓、骨髓、软骨、上皮、牙釉质、角膜与晶状体等无）由毛细淋巴管吻合而成，外观呈串珠状第55页淋巴干全身有九条淋巴干 左右颈干 搜集头颈部淋巴管。 左右锁骨下干 搜集上肢淋巴管

18、。 左右支气管纵隔干 搜集胸部淋巴管。 左右腰干 搜集下肢、盆部、腹壁及腹腔成对脏器淋巴管。 肠干 搜集腹腔不成对脏器淋巴管。全身各部淋巴管在向心行程中，穿过了一列淋巴结，其最终一群淋巴结输出管汇合形成淋巴干。第56页淋巴导管右淋巴导管：淋巴干汇合成两条淋巴导管胸导管：注入左静脉角注入右静脉角第57页/10/1058胸导管行 程膈主动脉裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左侧颈根部注入左静脉角搜集范围左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干左右腰干肠干全身最大淋巴管，3040cm长下半身左侧上半身引流全身3/4区域淋巴起始位置：第1腰椎前方组成：接收左右腰干和肠干乳糜池第58页/10/1059第59页/10/1060 右淋巴导管短干1-1.5cm长搜集范围右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干注入右静脉角右上半身引流全身1/4区