输液反应的急救

1、输液反应抢救端州红会医院內科 吴能森 .9第1页什么是输液反应？输液反应包含发烧反应，系静脉输液时由致热源、药品、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等原因引发第2页 引发输液反应原因药品原因输液器材质量配药环境输液速度输液环境患者原因第3页 药品原因溶媒体质量不合格添加药品：添加药品质量不合格。添加药品剂量过大，浓度过高。添加药品与输液发生物理改变或分解、聚合等。药品之间存在配伍禁忌。大容量注射液选择不妥，中草药针剂存在大分子物质或与溶媒酸硷度不附。热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质、细菌内毒素到达一定量，患者即发生热原反应。微粒累加：配液次序不妥也可使微粒增加、甚至超标。配药

2、受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，造成输液微粒增加。 第4页 输液器材质量不合格一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染路径，临床上必须使用合格一次性用具。 第5页 配药环境治疗室、配药间不合要求，空气消毒不合要求，工作人员不恪守操作规程第6页 输液速度静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子药品时，如滴速过快敏感患者可引发输液反应。特殊药品未按照要求滴速进行输液，对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。 第7页 输液环境 普通在夏季气温酷热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候严寒季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液

3、时一定要注意环境温度。 第8页 患者原因 疾病：病人有炎症、发烧性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药品及操作方面原因后，判断为病情发展改变所致。 患者年纪：老年患者、幼儿免疫功效低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生百分比偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。 个体差异：不一样患者对细菌内毒素有不一样耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要尤其注意。 第9页 常见输液反应类型常见输液反应类型 1、 热原反应 2、 热原样反应 3、 过敏反应 4 、 细胞污染引发第10页 热原反应热原反应 主要是细菌内毒素、死菌、游离菌体蛋白等致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超出

4、人体耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞降低；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 第11页 热原样反应热原样反应因为输液中不溶性微粒引发类似热原反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。 第12页 过敏反应过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等普通过敏反应外，临床常见有类似热原反应严重过敏反应，难与热原反应区分。 第13页 细胞污染引发细胞污染引发被细胞、活细菌或真菌污染液体进入体内而引发一个比热原反应更为严重急性细菌性感染反应，如严重菌血症或败血症。 第14页 输液反应主要常见症状1、发烧反应（最多见占

5、90%以上）2、心力衰竭、肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞第15页 发烧反应原因是输入致热物质（致热原、死菌、游离菌体蛋白或药品成份不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 其机理是致热物质作用于体温中枢使体温调整中枢调定点升高，从而使体温升高发烧反应临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发烧，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而造成死亡。发烧反应发生早晚，视致热源进入机体内量、致热源性质及患者个体耐受性而异。第16页 心力衰竭、肺水肿 原因因为滴速过

6、快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 第17页 静脉炎 原因因为长久输注浓度较高、刺激性较强药品，或静脉内放置刺激性强塑料管时间过长而引发局部静脉壁化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引发局部静脉感染。 症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。 防治方法 以防止感染，降低对血管壁刺激为标准。 第18页 空气栓塞 原因因为输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看管，都有发生气栓危险。进入静脉空

7、气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最终到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引发严重缺氧，而致病人死亡。 症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病改变。 第19页 输液反应预防严把药品及输液器具关 改进治疗室环境 严格操作规程 合理用药 第20页 输液反应处理（三步曲） （主要学习发烧反应处理）不要拔掉静脉针头更换一套新输液管道及更换液体采取五联抢救方案第21页 抢救五联方案1、吸氧2、静注地塞米松1015mg(小儿0.5

8、1mg/kg/次)或氢化可松100mg(小儿5-15mg/kg/次)3、肌注苯海拉明20-40mg(小儿0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小儿0.5mg/kg/次)4、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.5ml/kg/次)5、假如出现肢端发凉或皮肤苍白,可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.51mg/kg/次),SBP90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。因为输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但假如输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.51mg皮下注射第22页在实际处理中必须要注意四个问题1、要注意控制周围人群情绪，在发生输液反应时家眷和病人都比较惊慌，情绪比较激动，

9、此时应一边治疗一边抚慰病人和家眷，假如生命体征平稳，则可大胆抚慰，以减小无须要麻烦2、必须保持静脉通道，病人和家眷都有这么一个毛病，发生反应时他们都很惊慌，会即时要求护土终止输液，拔除针头，假如定力不足护士会按家眷要求抜除针头。正确处理方法是：不能抜除针头，必须保持静脉通道方便抢救用药，马上将补液更换成生理盐水，更换一副新输液器。第23页在实际处理中必须要注意四个问题3、“正确”回答病人和家眷提出问题，发生输液反应处理完后，必定会有家眷提出这么问题：这是咋回事，是不是用错药了？碰到这么问题应该这么回答：不是用错药，这么反应是个别现象，跟病人体质和原发病相关。假如是发烧病人能够说员恰好是体温上升期。假如是病人私自调快输液速度，那愈加理直气壮教训病人：输液太快病人一下子受不了，很危险。反正处理成功随你圆其说。假如病人死了那也没方法。总之你不要实话实说，不然就麻