婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗课件

1、婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗婴幼儿喘息流行病学婴幼儿喘息的常见病因和诊断婴幼儿喘息的分类婴幼儿喘息治疗1234目录婴幼儿喘息发病率高喘息在婴幼儿中是相当常见的，大约25-30的婴儿发生过至少一次喘息，而到三岁之前，发生过喘息的比例则大约为40.婴幼儿喘息的临床表现临床表现反复发作性 咳嗽和/或喘息喂养困难 喂奶时喘鸣呼吸短促伴胸骨下凹陷夜间觉醒易疲劳婴幼儿喘息和哮喘婴幼儿喘息和哮喘的特点为： 患病率增长最快喘息发生率最高就医率最高-5岁以下受累有1300万住院率-比其他儿童高3倍因喘息需门诊300万人次/年因喘息需急诊 57万人次/年因喘息需处方870万张/年76808488929600年英国每

2、周新的哮喘病人数(每 100,000 一个年龄组)0 4 岁514 岁 15 岁180160140120100806040200儿童喘息与感染密切相关研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息者占很高的比例。喘息儿童的比例(%) 58%76%0204060801001-2(n=83)2-3(n=76)年龄 (岁)RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关3%30%05101520253035RSV组 (n=47)对照组(n=93)儿童在7.5岁时发生哮喘的比例 (%)对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。是否伴有咳嗽，

3、喘息 症状是否突然出现是否与体位有关是否伴有复杂的呼吸 系统疾病喘息出现的年龄喘息症状的特点和季节性喘息症状与喂养是否相关婴幼儿喘息的诊断需综合判断结合病史、体格检查和实验室检查进行综合判断婴幼儿喘息的分类（我国2008） 多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多是患儿在3岁后喘息逐渐消失 有典型的特征背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。早期一过性喘息01早期起病的持续性喘息（3岁前）02迟发性喘息/哮喘表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特征表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿

4、在12岁时仍有症状。03为什么要早期预防妈妈时刻关注宝宝的健康哦！嗜酸性细胞的改变在早期出现非哮喘患者哮喘患者嗜酸粒细胞数（每mm2）在哮喘临床诊断之前，支气管粘膜嗜酸粒细胞已经显著增加哮喘的气道重塑形成于早期在哮喘临床诊断之前，已经出现气道重塑现象非哮喘患者哮喘患者上皮下网状层厚度儿童气道重塑早期的肺功能影响婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关0.55 0.67 0.82 1.00 1.22 1.49 1.82 2.23 2.723岁时测定的特异性气道阻力（kPa/秒）00.10.20.30.40.50.60.70.80.915岁时喘息持续发生的概率早期暂时喘息对以后肺功能的影响6岁以前

5、-曾经发生喘息16岁时-肺功能仍显著低于从未发生过喘息的人群婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关-88-86-84-82-80-78-76-74-72-70-68暂时早期喘息持续性喘息-87P=0.03-75P=0.02FEV1（ml）儿童早期是哮喘发生发展的关键时期肺部快速生长发育阶段，易受环境因素损伤而发生慢性结构改变，从而导致严重的持续性哮喘发生。气道重构始于哮喘早期哮喘预防应从儿童早期开始防止哮喘发生阻断哮喘于发病早期早期干预的措施 应用吸入性糖皮质激素 白三烯调节剂的作用应针对哮喘发生的危险因素制订早期干预措施，如积极控制环境污染、减少或避免父母吸烟、避免过敏原的暴露等短程ICS

6、治疗对婴幼儿喘息的作用这是1个单中心、随机、双盲、前瞻性、安慰机对照、持续3年对短程吸入激素治疗对于婴幼儿喘息的作用的研究。研究包括411名1个月大的喘息婴儿，在第1次喘息发作时随机分组，给予布地奈德（每天400 g）吸入或安慰剂，治疗为期2周，此后每半年随访1次，跟踪3年。结果显示两组之间无症状天数没有显著差别(P0.05)。长期ICS对婴幼儿喘息的作用（IFWIN）5岁时对照组Flu组对照FluFlu组Flu目前有喘息34456162被诊断为哮喘55577368FEV1基础值(L/s)1.041.051.031.00扩张剂使用后的FEV1 (L/s)1.141.141.111.09对于激素

7、使用的另外一些担心身高的增长（cm）13.719.912.619.210121416182022治疗期（2年）2观察期（1年）安慰剂氟替卡松P=0.008P0.001长期使用激素对于儿童身高发育的影响白三烯调节剂的作用抑制气道嗜酸粒细胞炎症抑制炎症介质和细胞因子释放降低呼出气一氧化氮抑制气道LTC4释放改善肺功能，降低气道的高反应性抑制气道重塑顺尔宁显著减少感冒季节的发作（PREVIA）病人发作次数(%)冬春夏秋顺尔宁 4 mg对照组月份(北半球)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月510015顺尔宁对于婴幼儿喘息的作用顺尔宁可显著减少喘息的发作次数P=0.001气道收缩发作

8、次数00.511.522.533.54安慰剂孟鲁司特治疗前治疗后P=0.067顺尔宁减轻病毒引起的气道症状孟鲁司特可显著减少白天和夜间的症状白天和夜间无症状天数比例（%）051015202530安慰剂孟鲁司特安慰剂孟鲁司特P=0.015顺尔宁缩短病毒引起的气道症状天数孟鲁司特可显著增加无症状天数051015202530安慰剂孟鲁司特至发作时间（天数）P=0.044短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）孟鲁司特可显著减少医疗资源的占用个人急救医疗费用（HRUs）228100130160190220250280安慰剂孟鲁司特163P=0.00728.5%短疗程给予白三烯

9、调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）孟鲁司特可显著缩短患儿的缺课时间患儿自学校或日托所缺席时间（天）55237300350400450500550600安慰剂孟鲁司特349P0.000137%短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）孟鲁司特可显著减少患儿家长的误工时间患儿家长误工时间比例（%）33.9%051015202530安慰剂孟鲁司特37.0%P0.000133%总 结婴幼儿喘息和儿童哮喘密切相关，感染是婴幼儿喘息和儿童哮喘发作的一个重要原因对哮喘高危患儿的早期干预有重要的临床意义糖皮质激素在哮喘早期干预中的作用尚存争议白三烯调节剂对哮喘的早期发展

10、有一定的干预作用顺尔宁加强哮喘控制，让孩子开心家长放心有效性改善白天及夜间哮喘症状，帮助患者保持活力优越的耐受性使用时没有那些与激素相关的潜在危险方便性一天一片顺应性好我们应用的适应症单独应用轻度持续哮喘高危婴幼儿在呼吸道病毒感染后过敏性鼻炎反复咳嗽抗生素治疗2周无效者婴儿湿疹、特应性皮炎、过敏性紫癜我们应用的适应症联合应用部分、未控制者顺尔宁顺尔宁白三烯受体拮抗剂 顺尔宁能保护哮喘病人运动性诱发的支气管痉挛顺尔宁能良好控制哮喘合并过敏性鼻炎顺尔宁能良好控制阿斯匹林诱发型哮喘顺尔宁抗炎效果与单用吸入激素相当顺尔宁与皮质激素联合用药 抗炎效果明显优于双倍剂量的吸入激素的作用 对于哮喘控制的作用同

11、吸入激素与长效受体激动剂联合使用相似顺尔宁：一种白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂是哮喘治疗中的一项重大进展顺尔宁是这一领域中，第一个用于成人和小儿每天一次口服的制剂顺尔宁提供了每日睡前一次口服的便利治疗4mg樱桃味的咀嚼片：2-5岁4mg颗粒剂：1-2岁5mg樱桃味的咀嚼片：6-14岁10mg膜片：15岁及成人Company Logo病例分享王* 9个月 男 三天前“感冒”、发热；二天来咳嗽伴气喘。体温38度，鼻分泌物白粘液量多，咳嗽呈阵发性，咳后喘，以夜间明显。 既往有感冒、咳嗽、未喘过。家庭无吸烟者，其母有AR咽拭 ：RSV(+)(抗原）血RSV Igm(+)、IgG(-) 查体重12kg

12、、 精神好、笑伴咳嗽、双肺满布喘音、心脏正常。湿疹、环秃。 常规WBC 5.8 L45%M8% Company Logo诊断：毛细支气管炎治疗：1.溴化异丙托品 普米克令舒1.0mg 3天后停用 2.顺尔宁 4mg Qd3个月 3. 病毒唑 50mg口服， 5天停理由： 1.病毒感染后的喘息。 2.用了3个月以上的理由RSV引起的气道高反应性持续6-8周以上Company Logo我们应用的适应症-单独应用1.运动诱发的哮喘2.轻度持续哮喘，特别是怕吸激素者3.高危婴幼儿在呼吸道病毒感染后4.SAR(季节性过敏鼻炎）者5.R/S以粘膜增生为主者6.R/S治疗后的预防保护期7.顽固的慢性湿疹或A

13、D8.腺样体轻、中度肥大者Company Logo陈 39个月，男，体重16kg，胖，身高99cm 咳嗽，鼻不通气，夜打鼾时轻时重已3个多月，咳以晨入睡时为重，半夜不咳，不发热、鼻塞，张嘴呼吸，夜打鼾消失，时又出现，经多种抗生素治疗久治未愈。查：胖、无头颈，鼻腔有白色分泌物，咽扁桃体 度肿大、咽后壁滤泡明显。心肺正常、CT显示腺样体肥大。腺样体炎，家长不同意手术，五官科医生继续观察。治疗1.顺尔宁4mgQd开瑞坦5mgQd(2周停）2.6个月后检查，五官科医生认为可以不手术治疗。Company Logo总结：我们应用的适应症-单独应用1.运动诱发的哮喘2.轻度持续哮喘，特别是怕吸激素者3.高危婴幼儿在呼吸道病毒感染后4.SAR(季节性过敏鼻炎）者5.R/S以粘膜增生为主者6.R/S治疗后的预防保护期7.顽固的慢性湿疹或AD8.腺样体轻、中度肥大者Company Logo我们的适应症-联合使用1.婴幼儿哮喘吸ICS不