腰痛坐骨神经痛

1、腰痛、坐骨神经痛杨孝芳教授.07第1页一 定 义 二 病因病机三 区分与联络五 诊疗与判别诊疗 四 临床表现六 治 疗第2页-1学术水平 一、定义第3页 腰痛：又称“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自觉腰部疼痛为主症一类病证。本证常见于西医学腰部软组织损伤、腰椎病变及部分内脏病变。坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢主要神经干。坐骨神经痛又属于“腰腿痛”范围，有部分是由腰椎突出压迫坐骨神经所致，故两病合为一章讲述。第4页-1学术水平 二、病因病机第5页跌扑损伤经络气血阻滞，不通则痛感受外邪劳欲太过感受风寒坐卧湿地风寒水湿浸

2、渍经络长久从事重体力活腰部闪挫伤后未复素体禀赋不足年老精血亏虚房劳过分腰腿部脉络失于温养，不荣则痛腰痛、坐骨神经痛第6页腰 痛急性或慢性损伤 先天性发育不良功效性缺点 肿瘤 腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其它西医病因第7页坐骨神经痛 坐骨神经痛（sciatica）是指各种病因所致沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧），以放射性疼痛为主要特点综合征。按病损部位可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。西医病因第8页坐骨神经痛骶骼关节炎盆腔内肿瘤妊娠子宫压迫臀部外伤梨状肌综合征臀肌注射不妥以及糖尿病西医病因第9页-1学术水平 三、区分与联络第10页腰痛与坐骨神经痛区分与联络腰痛坐骨神

3、经痛 腰痛：约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。坐骨神经痛：多只出现坐骨神经沿线麻木、疼痛等症，较少出现腰背疼痛。第11页-1学术水平 四、临床表现第12页腰痛（腰椎间盘突出症为例）绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。多逐步发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重而坐位时减轻，咳 嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。症状1. 腰背痛约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。疼痛时间数天至多年不等。多在腰背部和腰骶部。活动时加重，卧床休息后减轻。急性发作时

4、腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。2. 坐骨 神经痛可出现其对应神经根支配区下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。下腹部痛或大腿前侧痛第13页腰痛（腰椎间盘突出症为例）患者行走时伴随距离增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现踊行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解。再行走又出现。以老年人显著。症状5. 患肢发凉若刺激到椎旁交感神经，引发神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低6. 间歇性 跛行可有左右交替出现坐骨神经痛和会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。7. 马尾综合征4.麻木当突出间盘刺激本体感觉和触觉纤维时可引发对应神经所支配肢体麻木。第14页-1学术水平 五、

5、诊疗与判别诊疗第15页 病员常有较长久重复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除经典根性坐骨神经痛症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位椎间隙可有显著压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检验可确诊。腰痛（腰椎间盘突出症） 1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方法能够作出诊疗。第16页 坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根疾患引发，另外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引发类似坐骨神经痛症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性和干性坐骨神经痛进行判别。坐骨神经

6、痛 1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方法能够作出诊疗。第17页坐骨神经痛 判别一 根性 干性病变部位椎管内脊神经根处椎管外沿坐骨神经走行部常见疾患腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疼痛部位自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射腰痛不显著，臀部以下沿坐骨神经走行部位疼痛第18页19 判别二 根性 干性压痛点腰骶部、脊柱部有固定而显著压痛、叩痛坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛 感觉障碍小腿外侧足背感觉减退小腿外侧足背感觉减退 腱反射膝腱、跟腱反射减退或消

7、失跟腱反射减退或消失腹压增加 疼痛加重 无影响 肌肉 无萎缩无力甚至轻度萎缩坐骨神经痛第19页-1学术水平 六、治 疗第20页21 治则： 疏经通络，行气止痛。以局部阿是穴、足太阳、少阳经穴为主。 处方： 主穴：阿是穴、大肠俞双、环跳、委中 配穴：腰夹脊、次髎双、阳陵泉、承山、昆仑；肾虚加肾俞、命门、志室；血瘀加膈俞，湿热加阴陵泉。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补发，肾阳虚加灸法。 针灸治疗第21页22 治则： 活血通络，理筋整复。 手法： 推法、滚法、点压、叩击、按揉法、弹拨、扳法等 取穴： 腰俞、肾俞、环跳、承扶、委中、等穴。 推拿治疗第22页23火罐疗法： 适合用于寒湿、肾阳虚所致腰痛。耳穴贴压： 坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。皮肤针： 叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，