PKP治疗亚急性骨质疏松性骨折

1、PKP治疗亚急性胸腰椎骨质疏松性骨折浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）骨科 孙贤杰 张新根 石钢 蒋国华第1页含有疼痛症状原发或继发性椎体骨质疏松性压缩骨折最正确适应症手术适应症第2页有症状椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折扩大到手术适应症第3页01无症状稳定性骨折其它治疗方法有效者02对骨量降低但无急性骨折迹象者预防性应用03靶椎体骨髓炎04无骨质疏松症急性创伤性椎体骨折05患有凝血障碍性疾病者06对骨水泥或显影剂过敏者绝对禁忌症第4页01与椎体压缩无关神经压迫引发根性痛02脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小03弥

2、漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体04椎体后壁骨质破坏或不完整者05椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者06体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者相对禁忌症第5页01PMMA聚合过程中产生热对神经末稍有破坏作用02患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动。03调配灌注剂中未聚合单体有细胞毒性04对周围感觉神经末稍有作用05患椎内压下降也可能是止痛原因之一可能止痛机制第6页01低于10%病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，造成疼痛增加。02邻近椎体骨折03血栓形成04过敏反应05感染06肋骨骨折并发症第7页病例1陈*坤，女性66y，重复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。

3、查体：T6棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。第8页术前T6T6第9页T6T6T6T6T6T6第10页 双侧PVP术后3天第11页病例2张*英，女性69y，重复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。查体：T6棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。第12页T6第13页T6第14页单侧PVP术后3天第15页病例3陈*兰，女性67y，重复胸背痛伴双侧肋胁部放射痛6月加重10天。查体：T8棘突压痛、叩击痛，双侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。第16页T8第17页右侧PKP，左侧PVP第18页病例4杜*宪，女性67y，重复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。查体：T8棘突压痛、叩击痛，左侧

4、椎旁压痛（+）。神经系统（）。第19页T8第20页T8第21页疼痛症状缓解满意。双侧PKP术后3天第22页病例5倪*宝，女性72y，胸背部疼痛伴双侧肋胁部放射痛2月。查体：T11棘突压痛、叩击痛，双侧椎旁压痛（+），神经系统（）。第23页术前T11T11第24页第25页T11许莫氏结节orMordic改变？第26页左侧胁肋部残留部分疼痛，尤以改变体位时显著。双侧PKP术后3天第27页病例6：姚*宝，女性67y，胸背部疼痛伴左侧肋胁部放射痛4月。查体：T12棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。T12第28页T12真空现象第29页T12Kummel病？第30页疼痛症状缓解满意双侧P

5、VP术后3天第31页病例7高*英，女性67y，腰背部疼痛2月。查体：腰骶部棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。第32页L2L3第33页L2L3第34页L2L3第35页疼痛症状缓解满意L2、L3双侧同时PVP术后3天（拖尾现象）第36页亚急性胸椎压缩性骨折临床较轻易漏诊，病程较长，迁延难愈，亦为老年人胸背部疼痛常见病因,骨折之前可无明确外伤史，即使是有外伤史，也多为轻微外伤或扭伤,患者可伴随重复发作胸背部疼痛和功效障碍。近年来,经皮椎体后凸成形术（PKP）在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中广泛应用,其为脊柱微创手术之一,创伤小,可快速恢复脊柱稳定性,缓解疼痛。第37页23514亚急性骨折为骨折后4 12周血肿机化，肉芽组织、纤维组织增生及软骨细胞增生和钙盐沉积T1W1呈稍低或等信号混杂，T2W1与STIR呈等、低、高各种信号混杂这一时期MRI特点是各种信号同时混杂存在，在椎体内分布不均匀呈斑片状、点状或条状分布病理与MRI表现第38页术后管理鲑鱼降钙素2周，密固达注射。术后纳入FLS体系（骨质疏松性骨折联络服务系统）。第39页骨质疏松症是一个能够有效治疗疾病骨质疏松椎体骨折是一个严重疾病早期治疗骨质疏松椎体骨折比晚期治疗简单、有效、安全、经济。中晚期骨质疏松骨折也能够得到有效治疗小结第40页01嘉兴市骨质疏松及骨矿盐疾病