肠梗阻健康教育

1、 肠梗阻健康教育 主讲人 刘鉴欣第1页 定义 任何原因引发肠内容物经过障碍统称肠梗阻。它是常见外科急腹症之一。是常见急腹症之一 90%肠梗阻发生于小肠死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%肠梗阻第2页肠梗阻分类病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻第3页梗阻部位发病轻重缓急高位肠梗阻低位肠梗阻 急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻分类第4页粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠第5页机械性肠梗阻 是因为由机械性阻塞造成肠内容物经过完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便堵塞等。第6页 是因为肠壁肌肉运动功效失调所致，并无器质性肠腔狭窄，较机械性肠梗

2、阻为少见。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功效紊乱第7页 是因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。血运性肠梗阻第8页（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。第9页 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 病理生理第10页（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧

3、失：水电解质、酸碱失衡； 肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功效下降 腹胀 心肺功效障碍 下腔回流下降 第11页症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停顿排便排气临床表现第12页单纯性机械性肠梗阻 重复发作、节律性、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不停缩短 连续性腹痛 疼痛程度不停加重 疼痛部位较固定麻痹性肠梗阻 连续性胀痛 临床表现痛第13页高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚 呕吐

4、物常为带臭味粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现吐第14页程度与梗阻部位相关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不显著低位或麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍布全腹临床表现胀第15页完全性肠梗阻 完全停顿排便排气不完全性肠梗阻 不完全停顿排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现闭第16页 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。 全身：早期无显著改变，晚期中毒和休克症状体征失水貌、呼吸浅快

5、第17页辅 助 检 查 试验室检验:WBC上升，HCT上升（血液浓缩） 电解质中K、CL浓度降低 指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠套头、低位肠腔外肿瘤 X 线检验：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻可能第18页普通发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。气液平面X 检 查 第19页是否是肠梗阻？ 是单纯性还是绞窄性？ 是否绞窄性肠梗阻至关主要，因其决定手术是否。第20页单纯性和绞窄性：判断肠绞窄： 连续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失； 休克（治疗无效）； 腹膜刺激征：（体温上升提醒腹膜炎）； 腹痛部位较

6、固定,腹胀不对称 ； 血性液（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效； X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)极为主要，判断手术指征之一。第21页处理标准_解除梗阻、纠正紊乱 基础疗法：禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，降低毒素吸收，改进血循；纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不一样；抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。第22页处理标准_解除梗阻、纠正紊乱 非手术治疗：适合用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引发肠梗阻、肠结核等炎症引发不完全性肠梗阻等。 除基础治疗外，包含中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等第23页手 术 治 疗 手术

7、标准和目标是在最短时间内，以最简便方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新粘连。 手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等 。第24页维持生命体征平稳减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防并发症摄入足够营养治疗目标第25页减轻肠管内压力 缓解腹胀、呕吐降低毒素吸收禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染 第26页禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染目标：排液、排气，减轻腹胀， 病情观察 有效引流 关注引流液量、颜色、性质及其改变第27页禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染 刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀释和去除肠道内有害物质，减轻中毒。 第28页提供补液可靠依据（统计出入量）补液量维持水电解质平衡禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染第29页合理应用抗生素抗生素配伍应用时间观察疗效、观察副作用实施营养支持禁 食胃肠减压灌 肠补 液电解质抗感染严密观察病情主动做好术前准备第30页 健康教育 护理评价1.饮食指导 少食刺激性强辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收饮食。防止暴饮