急性脑梗死静脉的溶栓治疗课件_第1页
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文档简介

1、rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗诊断流程1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分4、是否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等检查资料确定病因。Company Logort-PA美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。链激酶高的出血并发症和不良反应被国际上摒弃。尿激酶只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国指南仍首先推荐使用rt-PA。Company Logo静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。C

2、ompany Logo静脉溶栓适应症：1、年龄18-80岁2、发病4.5小时内（rt-PA）或6小时以内（尿激酶）3、临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损。NIHSS评分7-22分。Company Logo4、卒中症状持续至少60min，治疗前无明显改善。临床症状与晕厥、癫痫、偏头痛鉴别。5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗死，并且无早期脑梗死低密度改变。6、患者或家属签署知情同意书。Company Logo静脉溶栓禁忌症1、CT检查发现高密度病灶（出血）、急性低密度病灶明显的中线移位（梗塞范围大）、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。2、发作性伴有明确癫痫发作。3、3月内

3、有颅内手术、头部外伤或卒中史Company Logo绝对禁忌症：1、活动性内出血2、出血性疾病3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤4、凝血功能异常Company Logo溶栓中的特殊情况：1、心源性栓塞不是禁忌症2、月经期妇女-相对禁忌症（天坛医院经验）3、妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症（天坛医院经验）Company Logort-PA使用方法国际标准要求：剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg)总量的10%推注，1-2min以上推完余量60分钟滴完24-48小时内复查头颅CT排除脑出血。Company Logo绝对禁忌症：1、活动性内出血2、出血性疾病3、脑出血、蛛网膜下腔出血、

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