系统性红斑狼疮的护理查房

1、系统性红斑狼疮护理查房许丹第1页目录1 、疾病相关知识2、简明病史3、治疗关键点4、常见护理诊疗/问题5、护理办法6、健康教育第2页疾病知识系统性红斑狼疮是一个含有多系统损害表现慢性本身免疫病。病人血清内可产生以抗核抗体为代表各种本身抗体，经过免疫复合物等路径，损害各个系统、脏器和组织。本病病程迁延，病情重复发作。SLE以女性多见，患病年纪以20-40岁最多。第3页病因病因：至今尚不明确，认为与以下原因相关。1、遗传原因2、雌激素3、环境：与日光、食物、药品、化学试剂及病原微生物等环境原因相关。4、感染原因第4页临床表现SLE临床表现各种多样，改变多端1、全身症状：主要包含发烧、疲惫、乏力、体

2、重下降等。约90%病人出现发烧，以长久低、中度发烧多见，偶有高热。2、皮肤与黏膜：蝶形红斑时SLE最含有特征性皮肤改变。3、肌肉骨骼：约85%病人相关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节肿痛。第5页临床表现4、肾：狼疮性肾炎是SLE最常见和最严重临床表现。慢性肾衰是SLE死亡常见原因。早期多无症状，伴随病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症。5、血液系统：约60%活动性SLE有慢性贫血：约40%病人可有白细胞降低或淋巴细胞绝对降低：20%病人有血小板降低。第6页临床表现6、消化系统：（1）消化道症状：食欲不振、腹痛、呕吐

3、、腹泻、腹水等，（2）肝损害 （3）急腹症少数病人发生。7、眼：主要包含结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害等。8、其它：SLE活动期病人可伴有继发性抗磷脂综合征，主要表现为动静脉血栓形成，习惯性自发流产，血小板降低等。约30%病人伴有继发性干燥综合征。第7页临床常见辅助检验普通检验：血象三系降低：蛋白尿、血尿及各种管型尿；血沉增快；肝功效异常等免疫学检验CT检验X线检验第8页简明病史现病史：患者雷五秀，女性，45岁，因双手多关节疼痛余，再发1月于11月10日10:11分步行入科。患者于前无显著诱因出现右腕关节肿痛，在当地服用中药治疗，症状缓解。以后病情重复发作，涉及双手多个指间关节，伴晨僵

4、现象，约45小时后缓解，与天气改变相关，休息后无缓解。在家自服中药后不适症状有所好转，但易重复。近1月来上述不适症状加重，关节肿痛以右手拇指指间关节为甚，压痛点固定，关节皮温正常，活动稍受限。为深入治疗来我院就诊，门诊以“系统性红斑狼疮”收入我科。测当初体温36.6，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。患者自起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，无低热、盗汗，无脱发、口腔溃疡、光过敏，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，无腹痛、腹泻、呕吐，无视物含糊、视野缺损，大小便正常。第9页既往史：自诉患有颈椎病、淋巴结核，已治愈；否定肝炎病史；预防接种史不详；曾行双侧输卵管结扎术；有输血史；无药品

5、及食物中毒、过敏史；预防接种史随当地进行。第10页辅助检验小便常规：葡萄糖4+、余正常；血常规、大便常规正常；凝血常规正常；肝、肾功效、电解质、心肌酶谱均正常，血糖10.0mmol/L（3.9-6.1mmol/L）；血脂常规示甘油三酯3.60mmol/L（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h（0-26mm/h）、C反应蛋白0.47mg/dL；补体C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、补体C4：12.60mg/dL （16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL （751-1560mg/dL），风湿病本身抗体全套示抗SSA60抗体阳性(+)、抗U

6、1RNP抗体弱阳性、余正常；心电图示ST段改变，提醒心肌缺血；胸部/双手正侧位片未见显著异常。第11页初步诊疗1、系统性红斑狼疮2、高糖血症：药品性高血糖？第12页判别诊疗药品性高血糖：患者45岁，病程较长，主要表现为双手多关节肿痛，右手拇指指间关节为甚，压痛显著，活动受限，休息后无缓解。既往诊疗系统性红斑狼疮明确，且患者长久口服醋酸泼尼松片控制病情，可造成葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，故该患者血糖偏高考虑药品引发可能性大。可行OGTT、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验、C肽释放试验等相关检验可排除诊疗。第13页治疗关键点治疗目标在于控制及缓解临床症状。治疗标准是活动且病情重者，给予强有力药品控制

7、，病情缓解后，给予维持性治疗。第14页治疗关键点普通治疗心理治疗，树立乐观情绪急性期卧床休息及早发觉，治疗感染防止诱发SLE药品防止强阳光暴晒、紫外线照射第15页治疗关键点药品治疗非甾体抗疟药糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂第16页常见护理诊疗/问题1、皮肤完整性受损：与瘙痒，疾病原因相关2、营养失调：低于机体需要量：与摄入不足3、调整障碍：电解质紊乱：与相关疾病相关4、焦虑：与担心疾病发展相关第17页护理办法1、提供舒适平静休息环境，嘱患者卧床休息。2、给予清淡易消化高热量、高蛋白质流质或半流质饮食，注意观察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。3、严密观察生命体征改变，正确统计，及时汇报，以帮助诊疗第18页护理办法4、保持床单位平整、干燥、整齐、无碎屑，加强营养，预防压疮发生。5、遵医嘱给予激素，观察统计疗效及不良反应，监测血压及各项生化指标。6